6. Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика.

Перелом кости (fractura) - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Закрытый перелом - с сохранением состояния кожных покровов.

В некоторых случаях развивается некроз кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри. В результате закрытый перелом может превратиться через несколько дней в открытый и называется вторично-открытым.

Скопление гематомы в субфасциальном пространстве часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. Субфасциальный гипертензионный синдром, сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, а при повреждении нервов к параличам, парезам. Редко, но может возникнуть нагноение гематомы.

При переломах, сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов — анемия.

К поздним осложнениям перелома относят осложненное заживление переломов:

- замедленная консолидация - если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рентгенограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации. Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе. Консолидация считается замедленной, если сращение не произошло в удвоенный средний срок;

- несросшийся перелом;

- ложный сустав - нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности;

- костный дефект.

Профилактика. Достижение полной стабильности отломков и достаточная иммобилизация, исключение чрезмерно ранних нагрузок на повреждённый сегмент конечности, стимуляция репаративного процесса (нормализация кровоснабжения в зоне перелома), исключение нагноения в зоне перелома.

Вывих (luxatio) - стойкое, ненормальное смещение суставных концов костей по отношению др к др.

- разрыв мышцы, связки и сухожилия;

- повреждение нервов и/или кровеносных сосудов в области вывихнутого сустава. Одним из наиболее опасных осложнений вывиха является сдавливание или разрыв крупного сосуда, что чревато большими кровопотерями. Даже небольшое пропитывание синовиальной оболочки кровью в будущем может спровоцировать деформирующий артроз. Повреждение нервных стволов вредит двигательной активности конечности (параличи и атрофия мышц);

- повторный вывих;

- развитие артрита вывихнутого сустава (это осложнение может проявиться годы спустя, в пожилом возрасте).

- под влиянием острой или хронической инфекции (остеомиелит, туберкулез) может наступить разрушение одной или обеих суставных поверхностей, вследствие чего суставная головка смещается по отношению к суставной впадине, развивается подвывих, а иногда и полный вывих.