Реактивные состояния в условиях чрезвычайных ситуаций
Военные конфликты, террористические акты, крупные производственные аварии, стихийные бедствия — чрезвычайные ситуации, неизбежно влияющие на психику людей, вовлеченных в них. Знание специфики работы медика в этих условиях особенно актуально в настоящее время.
Принято считать, что в условиях военных конфликтов, при тяжелых катастрофах и при последствиях стихийных бедствий удельный вес заболеваний психиатрического профиля составит около 10% от общего числа больных.
Американские военные психиатры и психологи полагают, что реактивные состояния могут составить от 10 до 15% от численности личного состава, подвергшегося воздействию средств массового поражения.
Острые
реактивные состояния по срокам течения
целесообразно разделить на следующие
группы:
острые аффективные реакции со сроком течения до 1—2 ч; помощь оказывается на местах и больные не госпитализируются ;
кратковременные острые реактивные состояния со сроками течения от нескольких часов до 5—7 сут.; больше могут помещаться в больницы общесоматического профиля, где они должны получить психотерапевтическую и медикаментозную помощь;
острые реактивные состояния средней тяжести со сроками течения до 15—20 сут (больные направляются в дневные стационары ПНД или психиатрические больницы);
психотические и затяжные формы реактивных состояний со сроками течения свыше 2—3 нед (нуждаются в специализированной медицинской помощи и лечении в психиатрической больнице).
Вопросы, касающиеся действия медперсонала психиатрической скорой помощи при эвакуации психически больных в случае стихийных бедствий (наводнение, землетрясение) и других сложных ситуациях, также имеют важное значение.
Нужно быть готовым к использованию препаратов для купирования различных видов психомоторного возбуждения (бредового, галлюцинаторного, кататонического), кататонической заторможенности (ступора), судорожных припадков, сумеречных состояний и других видов помрачения сознания, глубокой депрессии с суицидными тенденциями и других острых психотических состояний.
У беспокойных больных допускается их временная фиксация к сиденьям автомашины, носилкам различными подсобными средствами. Удерживание должно быть осторожным, чтобы не причинить повреждений.
В сложных условиях медицинские работники должны обладать спокойствием и выдержкой. Что бы ни произошло в пути следования, поведение персонала должно быть ровным, спокойным.
Лечение неврозов.
Для лечения неврозов очень важно оздоровление микросоциального окружения и, по возможности, устранение психотравмирующей ситуации. Основным методом, дающим стойкий лечебный эффект, является психотерапия. Причем в психотерапевтической коррекции часто нуждается не только сам больной, но и его семья. Психотерапия может быть индивидуальной или групповой. Наиболее эффективны методы, направленные на коррекцию структуры личности и ее системы отношений (личностно-ориентированные). К ним относят психодраму, трансактный анализ, гештальттерапию и др.
Хорошие результаты дает рациональная психотерапия. Она позволяет путем логических доводов изменить отношение больного к психотравмирующей ситуации.
Для лечения и профилактики неврозов широко используется аутогенная тренировка — метод лечебного самовнушения. Могут быть полезны различные медитативные техники с концентрацией внимания и дыхательными упражнениями.
Методы внушения включают гипносуггестивную терапию с погружением пациента в гипнотический сон, и наркопсихотерапию, когда внушение проводится на фоне наркотического сна, вызванного медикаментозно (барбамил, гексенал, пентонал Наряду с психотерапией для лечения неврозов широко применяют фармакотерапию. Чаще всего используют транквилизаторы (феназепам, тазепам, эуноктин, элениум, седуксен.триоксазин и др.)- Они позволяют уменьшить остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. Кроме того, применяются психотропные препараты стимулирующего действия (сиднокарб, сиднофен), антидепрессанты (амитриптилин, леривон, пиразидол), нейролептики (азалептин, неулептил). Комбинация препаратов разных групп позволяет значительно уменьшить их дозировку. Назначать медикаментозное лечение может только врач. Проводить его лучше в условиях стационара. Однако больные неврозом критичны к своему состоянию, не нуждаются в постоянном контроле и чаще лечатся амбулаторно. Принимая психотропные препараты в домашних условиях, необходимо помнить, что большинство из них снижают быстроту реакции и внимание.
При легких формах неврастении хороший эффект могут оказывать седативные препараты растительного происхождения: настойка или отвар корня валерианы, настойка пустырника, пиона, Ново-пассит (гиперстеническая форма); элеутерококк, китайский лимонник, корень женьшеня (гипостеническая форма). Показаны витаминотерапия и ноотропы.
При неврозах особо важное значение имеет режим, разумное чередование труда и отдыха, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон. Полезны умеренная физическая нагрузка, лечебная физкультура, хвойные и травяные ванны. Применяются курортные и физиотерапевтические методы лечения (рефлексотерапия, электросон, СКЭНАР-терапия).