- •Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки:
- •Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
- •VI. Ответы на вопросы темы
- •Факторы, предрасполагающие к эаг:
- •Патогенез эаг.
- •Клиника артериальной гипертензии.
- •Классификация аг у лиц старше 18 лет по уровням ад
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений
- •Цели обследования пациента с аг включают:
- •Алгоритм амбулаторного ведения пациентов с впервые выявленным повышением ад
- •Медикаментозное лечение больных аг.
- •Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов
- •Предпочтительные антигипертензивные препараты при сопутствующих заболеваниях и акс
- •Стратегия выбора терапии аг (монотерапия или комбинированная терапия)
- •Диуретики, применяемые для длительной терапии аг
- •Суточные дозы и кратность приема -адреноблокаторов
- •Средние терапевтические дозы ак
- •Начало и продолжительность антигипертензивного действия, суточные дозы и кратность приема ингибиторов апф
- •Средние терапевтические дозы бра
- •Критерии эффективности антигипертензивного лечения
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •Парантеральные препараты для купирования осложненного гипертензивного криза
- •VII. Контрольные вопросы:
Парантеральные препараты для купирования осложненного гипертензивного криза
Название препарата |
Рекомендуемые дозы |
Начало действия |
Длительность действия |
Примечание |
Нитро-пруссид натрия |
в/в 0,5–1,0 мкг/кг/мин |
мгновенно |
1–2 мин |
Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии, однако, следует иметь в виду, что может повышать внутричерепное давление |
Нитроглицерин |
в/в 5–100 мкг/ мин |
2–5 мин |
5–10 мин. |
Показан при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких. |
Энала-прилат |
в/в 1,25 мг медленно |
15–30 мин |
6–12 часов |
Показан при острой левожелудочковой недостаточности. Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии (ОИМ) и двустороннем стенозе почечных артерий (противопоказание). |
Фуросемид |
в/в 20–180 мг |
5–30 мин. |
6–8 часов |
Показан при острой левожелудочковой недостаточности (в комбинации с нитратами), в остальных случаях с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии |
Клонидин |
в/в 0,01% р-р (дополнительно разведя в 20 мл 0,9% натрия хлорида) 0,5–1 мл |
5–15 мин. |
2–6 часов |
Не назначают при мозговом инсульте |
Магния сульфат |
в/в 25% раствор 5-20 мл |
30–40 мин |
3–4 часа |
При гипертонической энцефалопатии, судорогах, эклампсии беременных. Специфический антидот – глюконат кальция 1г в/в. |
Нейролептики (дроперидол) |
в/в 1,25–5 мг в разведении |
10–15 мин |
1–2 часа |
Показан при острой левожелудочковой недостаточности. |
Препараты при ГК в зависимости от клинической ситуации (Минск, 2010)
Клиническое состояние |
Рекомендуемые препараты |
Нерекомендуемые |
Гипертоническая энцефалопатия |
Нитроглицерин Лабеталол Нитропруссид натрия Эналаприлат Никардипин |
Резерпин Метилдопа Клофелин Аминазин
|
Отек легких |
(обезболить!!!) Нитроглицерин Эналаприлат Нитропруссид натрия Лазикс Магнезия |
Метилдопа БАБ |
ОКС |
(обезболить!!!) Нитроглицерин Эсмолол (если нет ФВ) Никардипин
|
Гидралазин Натрия нитропруссид Нифедипин (повышает ЧСС, что увеличивает степень коронарной недостаточности и ведет к усугублению ишемии). |
Острое нарушение ритма |
Эсмолол Магнезия |
Нитропруссид (ФП) |
Расслаивающая аневризма |
Эсмолол, лабеталол Нитропруссид натрия Нитроглицерин
|
|