2. Этапность периодов заболевания:

катаральный период

период высыпаний

период реконвалесценции (пигментация)

Этапность пятнисто-папулезных высыпаний:

лицо

туловище и руки

ноги

4. Выраженная интоксикация с высокой температурой тела

5. Выраженный катар верхних дыхательных путей (ринорея, кашель, яркая разлитая гиперемия органов ротоглотки)

6. Склерит, светобоязнь, серозный конъюнктивит

7. Энантема слизистой мягкого неба

8. Пятна Бельского-Филатова-Коплика (патогмоничный признак)

9. Лимфопения, острый Т-клеточный иммунодефицит

Этиология

Вирус характеризуется

стабильностью антигенной структуры

панэпителиотропностью

нейротропностью

мутагенностью

цитопатическим действием с образованием гигантоклеточных симпластов

Индекс контагиозности 96%

Препараты для вакцинопрофилактики (в 12 мес. и в 6 лет)

Российская живая культуральная вакцина (ЖКВ Л-16)

Российская живая дивакцина (против кори и паротита)

Рувакс (Авентис Пастер, Франция)

Приорикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) – ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита), содержит следы неомицина

MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита)

ПЕРИОДЫ:

Инкубационный 8-21д.Патогенез: Репликация вируса в эпителии, иммунокомпетентных клетках (Т-л.) верхних дыхательных путей, слизистой глаз.Клиники нет

Продромальный - катаральный 1-7 д. Патогенез:Местные Т-кл. реакции - катар во входных воротах инфекции (полнокровие, поверхностный некроз, отек).Генерализация гемато- и лимфогенная (вирусемия, разрушение Т-лимфоцитов) .Клиника: Острое начало.Выраженная интоксикация, кашель, гиперемия и отечность органов ротоглотки (ринит, тонзиллофарингит, трахеит, бронхит),Свектобоязнь,

склерит, конъюнктивит,Диарея (энтерит),Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Разгар - сыпь,5д.- Это время изоляции больных.Патогенез:Максимальная вирусемия с нарастанием титров IgM,Реакция Аг/Ат в стенке сосудов –

периваскулярное воспаление (гнездный дерматит),Продолжающаяся деструкция клеток.Клиника: Выраженная интоксикация,Пятнисто-папулезная сыпь,«Легочная корь» - перибронхит,Лейкоцитоз нейтрофильного характера , лимфо и тромбоцитопения,Т-лимфоцитопения

Реконвалесценция – пигментация: 7-14 (до 1 мес.)Патогенез:Снижение титров IgM с 10- дня, повышение IgG до 6 мес. Снижение Т-л.,Распад гемосидерина в очагах диапедеза эритроцитов.Клиника: Этапная пигментация,Отрубевидное шелушение,Анергия

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.по типу: 1. Типичные

2. Атипичные

а) стертая (митигированная)

б) с аггравированными симптомами:

- гипертоксические

- геморрагические

2.по тяжести: Легкая,Средней Тяжести,Тяжелая

3.по течению: 1.Без аллергических волн и осложнений

2. С аллергическими волнами;

с осложнениями:

а) ранними

б) поздними

в) по системам (дыхательная, нервная и т.д.)

Тяжесть болезни определяется: выраженностью интоксикации, характером поражения кожи, глубиной поражения респираторного тракта, наличием осложнений

Особенности: После иммуноглобулинопрофилактики протекает в митигированной (облегченной) форме или стертой и бессимптомной. При позднем введении иммуноглобулина или его недостаточной дозе может наблюдаться типичная форма болезни

Корь у привитых живой коревой вакциной может быть в двух вариантах

Чаще она не представляет существенных отличий от типичной кори, т.к. развивается у лиц, не выработавших иммунитет при активной иммунизации

В отдельных, более редких случаях, когда прививка привела к выработке иммунитета, но к моменту контакта с корью он был утрачен, корь может протекать в облегченной форме или атипично

Корь у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни

Путь передачи: гематогенный

Неонатальная болезнь

Сыпь – у 30% детей от матери с корью в родах

затяжная желтуха

повышенная частота пневмоний, если не вводили иммуноглобулины

Пороки развития

Повышенная частота, но характерных нет

Митигированная с сокращением периодов болезни и стертостью клинических проявлений (катаральный период укорочен до 1-2 дней)

Катаральные явления выражены слабо (преобладает насморк, может быть жидкий стул)

Температура тела субфебрильная

Сыпь пятнистая, мелкая или средней величины, необильная, с укороченной этапностью и бледной кратковременной пигментацией

Типичные формы со всеми свойственными симптомами

Несмотря на нерезко выраженные симптомы, может протекать тяжело в результате раннего присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, отита, стоматита и др.)

Поздние осложнения и последствия

связаны с повышенной частотой хромосомных аберраций и персистенцией с развитием медленных инфекций (летальные исходы вследствие подострого склерозирующего панэнцефалита или гигантоклеточной пневмонии Гехта)

Возможен вклад латентной коревой ВУИ в этиологию ряда хронических заболеваний, таких как системная красная волчанка, болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит, панкреатит и инсулинозависимый диабет