Повреждение позвоночника

Повреждение позвоночника является достаточно тяжелой травмой. Составляет от 3,1% до 9% травм опорно-двигательного аппарата. Большую часть данных повреждений составляют неосложненные переломы позвонков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (точнее: Th XI – L III). Чаще повреждения позвоночника встречаются у мужского населения в возрасте до 40 лет и старше 65 лет. Наиболее частыми причинами данной травмы являются:

• ДТП

• Падение с высоты

• Падение тяжелых предметов на область головы и шеи

• Удар головой об дно водоема при нырянии

• Прямой удар в позвоночник

• Спортивный травматизм

Классификация повреждений позвоночника

По целостности кожных покровов

1. Открытые

2. Закрытые

По локализации:

1. Повреждения шейного,

2. Грудного,

3. Поясничного,

4. Крестцового,

5. Копчикового отделов.

По сопутствующей неврологической симптоматике:

1. Неосложнённые

2. Осложнённые с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление (костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)

Симптомы повреждения позвоночника

Пациенты, как правило, жалуются на резкую боль в области травмированного позвонка. Интенсивность болевого синдрома всегда прямо пропорциональна тяжести повреждения, и может зависеть от степени травматизации мягких тканей, общего состояния пациента или сопутствующих повреждений. Усиление боли при движении и в вертикальном положении тела может свидетельствовать о нестабильном переломе позвоночника. При общем осмотре пациент, как правило, находится в вынужденном положении, при пальпации может определяться напряжение околопозвоночных мышц и болезненность в области поврежденного позвонка. Неправильная диагностика повреждения позвоночника чаще связана с алкогольным опьянением или потерей сознания пациента во время травмы.

Неотложная помощь при повреждении позвоночника Оказание помощи на догоспитальном этапе

При подозрении на данный вид травмы необходимо:

• Срочно зафиксировать шейный отдел позвоночника (обернуть его толстым слоем марли или материи).

• Уложить пациента на твердую поверхность лицом вверх.

• Следить, чтобы, на всем протяжении не было изгибов позвоночника.

Приблизительно у 10% пациентов неврологические осложнения развиваются по причине неадекватной иммобилизации и транспортировки. Если травма произошла при нырянии – вытаскивать из воды пострадавшего следует придерживая голову! Если пострадавший находится в шлеме, снимать его необходимо двум людям (один из них снимает шлем, другой в это время придерживает голову за заднюю поверхность шеи, затылок и нижнюю челюсть).

Переломы костей таза и крестца

Данный вид переломов составляют 4-7% всех переломов костей и относятся к тяжелым травмам костного аппарата. Наиболее уязвимым местом является передний отдел тазового кольца. Задние отделы тазового кольца, благодаря хорошо развитому связочному аппарату и выраженным костным массивам, более устойчивы к повреждениям. Сравнительно редко переломы возникают вследствие прямой травмы или падения. Чаще - это следствие сдавления тазового кольца в переднезаднем или поперечном направлении. Перелом крестца, как правило, возникает при прямом травмирующем воздействии или падении на ягодицы. Сравнительно реже - при сдавлении таза в переднезаднем направлении. Наиболее типичен - поперечный перелом крестца, он составляет около 20% от всех видов травм крестца. Как правило, линия перелома расположена ниже линии крестцово-подвздошных сочленений. Выше этой линии встречаются оскольчатые переломы.

Клиника переломов таза и крестца

1. Резкая болезненность и припухлость в зоне поражения;

2. Нарушение функции нижних конечностей (боль при отведении, сгибании ног);

Оказание доврачебной помощи

1. Обезболить больного

2. Транспортировать на жестком щите в положении «лягушки» (больной лежит на спине, с полуразведенными и немного согнутыми в коленях ногами и подложенным под колени валиком)