38. Аневризма артерий основания мозга

Головной мозг плотной консистенции. Мягкая мозговая оболочка гладкая, тонкая, прозрачная, сосуды полнокровны. Рельеф борозд и извилин сглажен.

Базилярная артерия резко увеличена в объеме, деформирована, достигает в диаметре 2 см, плотной консистенции. Стенка артерии серого цвета, в отдельных участках резко истончена. В просвете аневризмы определяются выбухающие тромботические массы S-образной формы, темно-серого цвета, обтурирующие просвет артерии.

Заключение. Ане­вризма со­су­дов го­лов­но­го моз­га — это ло­каль­ное расши­ре­ние ар­те­рий, чаще все­го ар­те­ри­аль­ного круга большого моз­га (вил­ли­зи­е­ва круга). В этио­логии ане­вризмы большое зна­че­ние имеют врож­ден­ные ано­ма­лии раз­ви­тия стен­ки со­су­дов. Наиболее часто при­об­ре­тен­ные ане­вризмы обу­с­ло­в­ле­ны атеросклеротическим процес­сом, вы­зы­вающи­ми де­струкцию со­су­ди­стой стен­ки.

Осложнения: тромбоз с развитием инфаркта головного мозга, разрыв аневризмы с развитием кровоизлияния в жизненоважные центры головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, отека мозга с развитием синдрома вклинения, сдавление окружающих тканей головного мозга с формированием эпилептогенных очагов, неврологических нарушений.

Исход. Благоприятный – латентное течение, а также при своевременном оперативном лечении (удаление тромба, протезирование стенки артерий). Летальный исход в случае разрыва стенки аневризмы, разрушения или сдавления жизненноважных центров головного мозга, отека мозга с развитием синдрома вклинения.

39. Инфаркт миокарда

Фрагмент сердца размерами 9 × 8 ×2 см дряблой консистенции. Эпикард тонкий, гладкий, прозрачный. Миокард на разрезе серо-розового цвета, толщина стенки левого желудочка 2 см. Сосочковые мышцы гипертрофированы. В средей части стнеки левого желудочка расположен очаг светло-бежевого цвета с геморрагическим венчиком, неправильной формы, размерами 5 × 1 см с четкими границами.

Заключение. Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ишемической болезни сердца. Причины: тромбоз, спазм коронарных артерий, тромбоэмболия, функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коллатерального кровоснабжения. Инфаркт миокарда развивается на фоне атеросклероза венечный артерий и гипертонической болезни, в развитии которых имеют значение ряд факторов риска: генетическая предрасположенность, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, алкоголизм, курение.

Осложнения: острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, отек легких; фибрилляция желудочков, асистолия, формирование острой и хронической аневризмы сердца, миомаляция, разрыв аневризмы и тампонада сердца, пристеночный тромбоз, тромбоэмболия в сосуды большого круга кровообращения с развитием гангрены кишечника, нижних конечностей, инфаркта почек, мозга, перикардит, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность.

Исход. Восстановление со структурным ущербом – постинфарктный кардиосклероз. Летальный исход при развитии острой сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков, асистолии, кардиогенного шока, разрыве аневризмы сердца, тромбоэмболии в сосуды головного мозга.