В группу послеродовых психических нарушений входят 3 основные категории расстройств:

• Эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), впервые манифестирующие или обостряющиеся после родов;

• Симптоматические психозы – инфекционно-токсические или токсико-инфекционные, связанные с различными септическими процессами;

• соматореактивные психозы.

Последняя группа вызывает больше всего споров в отношении существования особой, нозологически самостоятельной группы послеродовых психозов.

До сих пор существует как более широкое их рассмотрение (за счет включения инфекционно-токсических психозов), так и более узкое – выделение, помимо соматогенных, «самостоятельных послеродовых психозов». В их возникновении придается значение факторам, обусловленным самим родовым процессом: физическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги. Придается значение кровопотере, тяжелым и затяжным родам, дегидратации, изменению кровяного давления, функциям печени.

Факторы, способствующие развитию послеродовых психозов:

• психотравмирующие ситуации и разнообразные стрессовые ситуации;

• патологические роды;

• перенесенные инфекционные и соматические заболевания во время родов;

• токсикозы беременности;

• сопутствующие заболевания (вторичная анемия, мастит, эндометрит, заболевания почек, обострение хронических заболеваний);

- ранее перенесенные психические заболевания;

• отягощенная психопатологическая наследственность.

Клиника послеродовых психозов.

Психозы развиваются медленно, начиная с 4-10 дня, чаще на 2-3 неделе после родов на фоне выраженной астении. Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит молока, подменят ребенка и т.п.), затем тревога становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в психоз. Ранее в клинической картине психозов преобладали аментивные, аментивно-делириозные, кататонические (преимущественно возбуждение) и кататоно-онейроидные синдромы. Клиническая картина психоза коррелировала с соматическим состоянием больной.

В последние годы данные синдромы встречаются редко, на смену им пришли более часто встречающиеся астено-депрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы, реже встречаются вербальный галлюциноз и мания со спутанностью.

При депрессивном синдроме отмечается сниженный фон настроения без грубой интеллектуальной и двигательной заторможенности. Идеи самообвинения обычно были связаны с новорожденным, проблемами его кормления, ухода за ним, а также семейными взаимоотношениями. Отмечается слезливость, часто – явления болезненной психической анестезии.

Параноидный синдром обычно характеризуется отрывочным политематическим бредом, идеи преследования сочетаются с идеями самообвинения, греховности (депрессивно-параноидный синдром). Фабула бреда также обычно была связана с ситуацией родов, материнства.

Галлюцинации вербальные, возникают эпизодически, содержанием их являются угрозы и обвинения.

Отмеченный патоморфоз послеродовых психозов может быть связан со снижением частоты послеродовых инфекционных заболеваний и особенно септических состояний, сопровождавшихся психотическими расстройствами с нарушениями сознания. Относительно высокая частота послеродовых психических расстройств при неуклонно снижающейся частоте инфекционных осложнений родов свидетельствуют о неправомерности отнесения послеродовых психозов к заболеваниям токсико-инфекционной природы.

По статистике последних лет в 40-50% случаев послеродовых психозов диагностируется шизофрения, в 25% - аффективные (депрессивные) расстройства и в 25% - смешанные психозы.

Дифференциальная диагностика сопряжена с большими трудностями, так как психозы различного генеза имеют сходную клиническую картину. Однако делириозные эпизоды и развитие кататонических расстройств только на высоте аментивного состояния могут свидетельствовать о симптоматическом психозе, а развитие аменции вслед за кататоническим возбуждением более характерно для шизофрении (фебрильном приступе). Если психоз возникает

в неосложненном послеродовом периоде, диагноз симптоматического психоза сомнителен.

Прогноз.

До последнего времени существовало мнение о благоприятном прогнозе послеродовых психозов.

Новые исследования, однако, показали, что около 50% всех перенесших послеродовые психозы заболевают вновь. У 0,25% больных рецидив болезни возникает на поздних стадиях

послеродового периода. Благоприятным представляется прогноз при острых аментивно-делириозных и кататонических состояниях.

Терапия.

В принципе применяется такая же терапия, как при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. При депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, коаксила, при бреде – нейролептики – трифтазин, стелазин, азалептин, при галлюцинациях – галоперидол, при кататоничнских состояниях – аминазин. При фебрильной кататонии рекомендуется электроконвульсивная терапия (ЭСТ) по витальным показаниям.

При наличии соматических проявлений необходима симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию воспалительного процесса, нормализацию эндокринных и метаболических нарушений , вегетативного дисбаланса и т.д.

Индивидуальная психотерапия с включением в психотерапевтическое собеседование мужа, а также других членов семьи, особенно матери роженицы (семейная психотерапия).

Методическая разработка составлена доцентом кафедры Панковой О.Ф.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(методическая разработка для студентов лечебного факультета)