Глюкометрия

	27. 11. 11.	28.11.11.	29.11.11.	30.11.11.	1.12.11
8 00	11,2	10,6	9,7	9,6	8,9
14 00	10,9	11,5	10,1	9,3	8,5
20 00	11,1	10,9	9,8	9,5	8,1

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Сахарный диабет второго типа, декомпенсация.

Осложнения: синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма, поражение левой стопы 4 стадия, гангрена 2 го пальца левой стопы, диабетическая дермотопатия.

Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 степень.

Обоснование диагноза: Диагноз сахарный диабет поставлен на основании жалоб больного на чувство жажды, поли и поллакиурия, слабость, родственники больного мама и бабушка болели диабетом, уровень глюкозы крови 11,9 натощак, глюкозурия. На диабет второго типа указывает позднее начало в 36 лет. Эффективность таблетированных противодиабетических средств на ранних стадиях развития заболевания. Это тяжелое течение заболевания, поскольку у больного появилось осложнение диабетическая стопа. Декомпенсация поскольку уровень глюкозы натощак более 8, диабетическая дермотопатия поставлена поскольку у больного имеются коричневые пятна в области левой и правой голеней. ГБ 2 стадия, так-как есть поражения органов мишений, 1 степень тк АД от 140 до 160, риск 2.

Лечение

Диета

Количество калорий = 73 * 20 + (73*20)/6 = 1460 + 244 = 1704 ккал/сут

На углеводы 50 % = 852ккал

Жиры 25%

Белки 25%

Количество углеводов = 852/4 = 213г

Количество ХЕ=213/12= 18 ХЕ

Завтрак 6 ХЕ первый перекус 1ХЕ обед 5 ХЕ второй перекус 1ХЕ, ужин 5ХЕ

Расчет инсулинотерапии

Традиционная схема

0,7 * 73= 50

60% на инсулин длительного действия (ИДД) 30 Ед

60% ИДД утром, 40 % вечером.

40% на ИКД 20 Ед

инсулин	утро	обед	вечер
ИДД	18		12
ИКД	7	6	7

По формуле Фурше

Корректируем гипергликемию более 8,5 ИКД,

Соотношение ИКД и ИДД аналогично стандартной схеме

Суббота 28 число обед, 11, 5

Количество инсулина = (11,5 * 18 – 150)/ 5= 11 ед

Интенсивная терапия

28 число обед,

Коррекция инсулина с учётом как уровня инсулина крови так и ХЕ

Инсулина короткого действия 60% пролонгированного 40%

Рассчитываем на 28 ноября утро

(12 -6)/1.5 +6*3=22ед

Дневники

9.12.11: 8ой день болезни Температура: 36.7*С Пульс: 76 ударов в мин АД: 130/80 мм. рт. ст.	Состояние больного средней тяжести, больная активна. Больной жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. В легких- везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
24.10.10: 10ый день болезни Температура: утро- 36.4*С вечер-37.0*С Пульс: 70 ударов в мин АД: 110/70 мм. рт. ст.	Состояние больного удовлетворительное, больной активен. Жалоб нет. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные..

13