3.Полиомиелит

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, при котором инфицируются клетки передних рогов спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов и мозговые оболочки. Возбудитель полиомиелита — фильтрующийся вирус, входящий в подгруппу энтеровирусов. Источником заражения является больной человек или носитель инфекции. Распространение в организме происходит через пищеварительный тракт, реже — аэрогенным путем.

Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, но чаще 7-12 дней. Чаще заболевают дети от 6 месяцев до 5 лет.

Клиника

Различают несколько форм острого полиомиелита:

Инаппарантная форма — вирусоносительство, не сопровождающееся клиническими проявлениями. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника. Диагностика на основании лабораторных данных.

Абортивная форма. Протекает как общее инфекционное заболевание, с лихорадкой, интоксикацией, головной болью. Иногда отмечаются катаральные явления, дисфункция кишечника. Течение благоприятное. Выздоровление через 3-7 дней. Диагностика — на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

Менингеальная форма. Начинается молниеносно, с увеличения температуры тела, интенсивной боли в голове, рвоты. У ряда пациентов формируются менингеальные расстройства. Типична спонтанная боль в спине и на руках, гиперестезия поверхностной чувствительности, часто нистагм по горизонтали. Цереброспинальная жидкость нормальная, бесцветная, давление немного повышено, цитоз — 0,03 х109/л — 0,04 х 109/л. Течение благоприятное.

Паралитические формы. В зависимости от зоны поражения выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанную.

А. Редкие формы полиомиелита

Спинальная форма: типично острое появление вялых параличей. В основном заболевают проксимальные части рук и ног, чаще последние, мышечный тонус резко снижается, наблюдается арефлексия. Для острого полиомиелита характерно ассиметричное, беспорядочное распределение парезов и параличей;

Бульбарная форма начинается остро. Высокая температура тела, рвота, интоксикация. Поражение ядер IX и X пар черепных нервов приводит к нарушению глотания и фонации. Усиливается секреция слизи, что приводит к нарушению дыхания, резкое ухудшение состояния происходит при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров. Больные тревожны, мечутся, впадают в сопор и кому.

Если не наступает летальный исход, то на второй-третьей неделе состояние улучшается. Эта форма характеризуется сочетаниями бульбарных симптомов с парезами;

Понтинная форма характеризуется изолированным поражением ядер лицевого нерва. При этом отмечается полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица.

Глазная щель не смыкается, угол рта опущен. Может быть сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.

В течении паралитических форм выделяют 4 периода:

препаралитический период характеризуется головной болью, рвотой, болями в конечностях и спине, ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского, натяжением нервных стволов. Больные вялы, сонливы. Этот период протекает от 1 до 6 дней;

паралитический период составляет две недели максимум. Тип параличей зависит от глубины поражения головного мозга;

восстановительный период начинается на 2-3-й неделе, протекает медленно и неравномерно. Сначала восстанавливаются функции легко пораженных мышц. К концу первого месяца начинают развиваться прогрессирующая атрофия и вегетативные нарушения. Восстановление идет быстро в первые 3 - 6месяцев, далее еще 1-1,5 года; резидуальный период наступает спустя 1,5-2 года от инфицирования и характеризуется преобладанием невыраженных парезов, параличей, костных деформаций. Парализованные конечности не соответствуют нормальным показателям роста.

Б. Лечение и диагностика полиомиелита

Диагностика. Диагноз подтверждают на основании типичного начала заболевания с ознобом, раннего формирвоания вялых парезов и параличей при отсутствии тазовых нарушений, мозаичности распределения парезов. Диагноз подтверждается окончательно после вирусологического исследования и установления титра характерных антител в парных сыворотках не менее 10-14 дней, свидетельствующих об увеличении концентрации в четыре и более раз.

Лечение

При непаралитических формах: постельный режим и дифференциальный подбор препаратов.

При менингорадикулярном синдроме — мочегонные лекарства; витамины группы В; со 2 недели — УВЧ, диатермия, ионофорез новокаина.

При паралитических формах — дегидратационная терапия (диакарб, лазикс); при бактериальных осложнениях — антибиотики;

в восстановительный период — прозерин, дибазол 3-4 недели; витамины группы В; в резидуальный период — анаболические гормоны (неробол, ретаболил) курсами до 3 недель; лечебная гимнастика.

Фиксация пораженных конечностей для предупреждения контрактур.

Профилактика. Больной изолируется на 3 недели. Специфическая вакцинация проводится с 1959 г. вакциной ЖВС.