Разграничение эндогенной и психогенной депрессий

Эндогенная депрессия	Психогенная депрессия
Возникает фазно (приступами), без внешних причин (иногда "психологизируется") Сезонное колебания настро­ения в анамнезе Суточные колебания настро­ения - "выздоровление к пяти часам дня" Нередко- витальный характер депрессии, "предсердечная тоска" Самообвинение больного распространяется на всю его жизнь Симпатикотония /триада Протопопова/	Возникает после психической травмы Обострения связаны с повторной актуализацией психотравмы /напр., "обострения в годов­щину/ К вечеру обычно состояние ухудшается Витальность, как правило, от­сутствует, тоска локализуется в голове (как отражение сверхценности переживаний) Самообвинение затрагивает только события, связанные о психотравмой Диссоциация вегетативной регуляции

Установление психогенной природа депрессии требует направить усилил врача на посильное устранение психотравмирующих обстоятельств, их дезактуализацию, на психотерапевтическое воздействие. В лечении

эндогенной депрессии первое место принадлежит медикаментозной те­рапии. В обоих случаях следует помнить о возможности суицидальных попыток.

Скрытая депрессия

Среди аффективных расстройств особое место занимает скрытая или маскированная депрессия. По мнению большинства авторов, это разновидность эндогенной, то есть не связанной с конкретными внешними /физическими, физиогенными/ соматическими и органическими воздействиями депрессии.

Ориентировочно считают, что в наши дни до 75% депрессий про­являются именно как маскированные, ею же объясняют от 40 до 70% суицидальных попыток. Диагностика этой патологии сложна, а сталки­ваются с ней в первую очередь врачи общей практики.

Депрессия выступает здесь не как отчётливое угнетение основных психических функций - эмоций, мышления, воли, и др., а как внутреннее соматическое неблагополучие, затрагивающее различные органы, функции, системы. Есть основания предполагать, что в основе скрытой депрессии лежит витальный компонент аффективных нарушений, приобретающий самостоятельное значение. Выделяют сердечно-сосудис­тый, костно-суставно-мышечный, неврологический, абдоминальный, алгически-сенестопатический, агрипнический и другие варианты маски­рованной депрессии. Системно-органные расстройства не складываются в этих случаях в стройную картину какого-либо внутреннего заболева­ния, а выражают ту или иную степень лабильности и остроты аффек­тивной по существу патологии. Как и классические формы, скрытая депрессия может достигать остроты раптоидных вспышек. В качестве примера приводим таблицы разграничения маскированной депрессии /сердечно-сосудистый вариант/ и аналогичной соматической патологии (по А.К.Ануфриеву).

Вне раптуса своё душевное состояние больные определяют как апатию, бессилие, чувство неопределённого дискомфорта. Особенно важно уловить утрату интереса к жизни, вдруг появившееся "пессими­стическое миросозерцание", что не было свойственно пациенту ранее и не вытекает из нынешнего положения его дел (но не следует забывать о возможности "психологизации" пациентом своего болезненного состояния).