- •Лекция № 26
- •1. Физиология крови. Общие сведения
- •2. Классификация лс, влияющих на свертывание крови
- •Гемостатики
- •3. Гемостатики
- •Биологические гемостатики
- •Химические гемостатики
- •Ингибиторы фибринолиза
- •Антагонисты гепарина
- •4. Антикоагулянты
- •5. Фибринолитические средства
- •6. Антиагреганты
- •7. Средства, влияющие на эритропоэз
- •Препараты железа для приема внутрь
- •Препараты железа для парентерального применения
- •Препарат кобальта
- •8. Лс, влияющие на лейкопоэз
- •Лс, стимулирующие лейкопоэз
- •Лс, угнетающие лейкопоэз
- •9. Иммуномодуляторы
Химические гемостатики
Препараты кальция способствуют свертыванию крови в тех случаях, когда содержание кальция в крови понижено. При кровотечениях из мелких сосудов препараты кальция могут быть эффективны, в связи с их способностью понижать проницаемость стенки сосудов, уменьшать их ловкость. Применяют при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, а также при геморрагическом васкулите, для уменьшения проницаемости сосудов.
Кальция хлорид (Calcii chloridum)
Ф.в.: порошок (внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в день в виде 3 % раствора)
ампулы 10 % – 10 мл (в/в осторожно по 10 мл, случайное попадание раствора в околовенозное пространство вызывает некроз тканей)
Кальция глюконат (Calcii gluconas)
Ф.в.: табл. по 0,5 (внутрь по 2 – 6 табл. 2 – 3 раза в сутки перед едой)
ампулы 10 % – 10 мл (в/м или в/в медленно по 5 – 10 мл)
Гемостатики растительного происхождения
Настойка лагохилуса (Tincturae Lagochili)
Ф.в.: флаконы по 50 мл (внутрь по 25 – 30 капель 2 – 3 раза в день до еды).
Настой листьев крапивы (Inf. fol. Urticae) 10,0 – 200 мл внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки.
Настой травы тысячелистника (Inf. herbae Millefolii) 15,0 – 200 мл внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки.
Применяют при несильных желудочных, кишечных кровотечениях, маточных в менструальном и послеродовом периоде. Лекарственные растительные препараты суживают мелкие сосуды кровоточащей слизистой, а при маточных кровотечениях – повышают тонус матки, способствуя пережатию сосудов.
Ингибиторы фибринолиза
Блокируют активаторы плазминогена (профибринолизина) угнетают образование фибринолизина (плазмина). Назначают при различных состояниях с повышенной фибринолитической активностью крови (после операции на легких, предстательной, поджелудочной и щитовидной железах, при заболеваниях печени, острых панкреатитах).
Кислота аминокапроновая
Ф.в.: гранулы по 1,5 и 60,0 (внутрь по 2 – 3 г 3 – 5 раз в сутки, растворяя в
сладкой воде)
флаконы 5 % – 100 мл (в/в капельно по 100 мл)
Амбен (Ambenum)
Ф.в.: ампулы 1 % – 5 мл (в/в струйно 5 – 10 мл или в/м 10 мл)
Препарат более активен, чем кислота аминокапроновая.
Антагонисты гепарина
Протамина сульфат (Protamini sulfas)
Ф.в.: ампулы 1% – 2 и 5 мл
флаконы 1% – 5 мл вводят в/в струйно медленно
Для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,1 – 0,12 мл протамина, при условии, что препарат вводят не позднее 15 минут после введения гепарина.
Препарат оказывает специфическое противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызванной гепарином.
4. Антикоагулянты
Антикоагулянты – ЛС, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению.
Антикоагулянты прямого действия угнетают активность тромбогенных веществ, находящихся в крови, т.е. являются ингибиторами плазменного гемостаза.
Гепарин (Heparinum)
Ф.в.: флаконы и ампулы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл
Вводят при остром инфаркте миокарда в/в в дозе 15000 – 20000 ЕД, для профилактики тромбоэмболии п/к по 5000 ЕД 1 – 2 раза в сутки. Действие препарата продолжается 4 – 5 часов при в/в введении, поэтому вводят каждые 6 часов, при п/к введении – 12 часов, следовательно вводят 2 раза в сутки.
Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает проницаемость сосудов, стимулирует коллатеральное кровообращение, оказывает спазмолитическое действие.
Гепариновая мазь (Ung. Heparini)
Ф.в.: тубы по 10,0 и 25,0
Наносят тонким слоем 2 – 3 раза в день и осторожно втирают в кожу. Применяют при поверхностных тромбофлебитах конечностей, флебитах после повторных в/в инъекций, тромбозе геморроидальных вен, язвах конечностей.
Фраксипарин (Fraxiparinum)
Ф.в.: шприцы по 1 мл (п/к в клетчатку живота 1 – 2 раза в сутки по 0,3 – 0,4 мл)
Препарат оказывает быстрое и относительно длительное антитромбическое действие по сравнению с гепарином, при относительно меньшей антикоагулянтной активности.
Антикоагулянты непрямого действия являются антагонистами витамина К, угнетающими биосинтез тромбогенных веществ (протромбинового комплекса) в печени. Они эффективны лишь при введении в организм. Применяют для снижения свертывания крови в течение длительного времени при профилактике и лечении тромбозов и эмболий. Лечение ими должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением с обязательным контролем показателей системы свертывания.
Неодикумарин (Neodicumarinum)
Ф.в.: табл. 0,05 и 0,1 (внутрь по 1 – 2 табл. 2 раза в сутки)
Фенилин (Phenylinum)
Ф.в.: табл. 0,03 (внутрь по 1 табл. 1 – 2 раза в день)
епромарон (Phepromaronum)
Ф.в.: табл. 0,01 № 20 в упаковке (внутрь по 1 табл. 1 раз в день или через день)
Синкумар (Syncumarum)
Ф.в.: табл. 0,002 и 0,004 (внутрь по ½ – 1 табл. 1 раз в день)