Этиология.

Микробы рода Salmonella. Вырабатывают энтеротоксины (экзотоксин).

Эпидемиология.

Источник инфекции: животные (крупный рогатый скот, лошади, свиньи) и люди (больные и носители), птицы (водоплавающие, голуби, куры).

Факторы передачи: - продукты питания, которые инфицировались или от больных животных или от людей в процессе приготовления.

Сезонность: в течение всего года, но особенно в теплое время года.

Патогенез.

Возбудитель попадает в рот, внедряется в слизистую оболочку 12-ти перстной и тонкой кишки. Часть возбудителей выводится с калом, а другая часть размножается. После гибели сальмонелл эндотоксины поступают в кровь, развивается интоксикация. Другая часть возбудителей, при ослаблении барьерных свойств слизистой оболочки , проникает в брыжеечные лимфоузлы, а дальше в кровеносные сосуды. С током крови возбудитель попадает в различные органы где образуются септические очаги. Развиваются генерализованные формы.

Клиника. Инкубационный период – от нескольких часов (5-8) до 2-3 дней (в среднем 10-12 час).

Клиническая классификация сальмонеллезов.

1. Гастроинтестинальная форма -гастритический вариант

• гастроэнтеритический

• гастроэнтероколитический

2 основных синдрома:

-интоксикационный

-диспепсический

2. Генерализованная форма -тифоподобный вариант

-септикопиемический

3.Бактерионосительство -острое

-хроническое

-транзиторное

Для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характерно острое начало заболевания. Внезапно повышается t до 30-40 градусов, появляется урчание и схваткообразные боли в животе и (в зависимости от варианта течения) тошнота, рвота, жидкий водянистый стул.

Гастроэнтеритический вариант течения типичный для этой формы, подъем t часто сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью, головокружением. Одновременно с подъемом температуры появляются схваткообразные боли в животе в околопупочной области, тошнота, многократная рвота и жидкий водянистый, обильный с резким неприятным запахом стул, который может иметь зеленоватую окраску (цвета болотной тины). Частота дефекаций в сутки может достигать 15-20 и более раз. Кожные покровы бледные, при более тяжелом течении выявляется акроцианоз. Тахикардия, гипотония.

Гастритический вариант встречается редко. В клинике доминируют признаки гастрита: боль в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное улучшение. Изменений стула не наблюдается.

Гастроэнтероколитический вариант проявляется если боль смещается в нижние отделы живота. При пальпации определяется спазм и болезненность толстого кишечника. Стул становится скудным с примесью слизи и прожилками крови.

Гастроинтестинальная форма бывает непродолжительной. Лихорадка сохраняется не более 3-5 дней, диарея- 5-7 дней. Но полное восстановление функций ЖКТ происходит спустя 1-2 месяца.

Генерализованная форма встречается редко.

При тифоподобном варианте резко выражена интоксикация, происходит угнетение ЦНС (как при брюшном тифе), брадикардия, продолжительная лихорадка от 6-10 дней до 4 недель, происходит увеличение печени и селезенки, розеолезные высыпания.

Септический вариант - гектическая лихорадка, озноб, потливость, тахикардия, кожа бледная иногда с зеленоватым оттенком. Увеличены печень и селезенка, формируются гнойные очаги с различной локализацией (пневмония, абсцесс, гнойный артрит и др)

Субклиническая форма – когда симптомов заболевания нет, но происходит выделение возбудителя с мочой, калом, желчью.

Осложнения.

1. Обезвоживание

2. Инфекционно-токсический шок

3. Сепсис

Лабораторная диагностика

Бактериологический метод.

Лечение.

1. При легком течении лечение можно проводить дома.

• промывание желудка (3% р-р питьевой соды)

• диета №4 обильное питье (пероральная регидротация), глюкозо-солевые растворы (оралит, регидрон).

2. При тяжелом течении:

-постельный режим

-диета №4, затем №2 при нормализации стула.

-Антибиотикотерапия (левомицетин, ампицеллин)

-Патогенетическая и симптоматическая терапия. В/в солевые растворы («Трисоль», «Ацесоль»)

-Ферментотерапия (фестал мезим-форте)

-Сорбционная терапия (энтеродез, активированный уголь)

-Фитотерапия (ромашка, зверобой, кора дуба)

-Витамины В С

-Коррекция дисбактериоза (бифидумбактерин).

Выписка производится после полного выздоровления и 3х отрицательных результатов бак.посева кала (1й бак посев через 3 дня после окончания антибактериального лечения, последующие через день). После перенесенного сальмонеллеза могут сохраняться явления в виде дисбактериоза, нарушения двигательной, ферментативной, секреторной функции ЖКТ. Возможно развитие в течение полугода после выздоровления реактивного артрита (частота 6,4%).

Диспансеризация. Мероприятия в очаге.

В очаге проводится:

- наблюдение в течение 7 дней (стул, t, самочувствие)

- опрос: есть ли декретированные (няни, санитарки, воспитатели, работники молзаводов) и дети до 7 лет. Декретированные контактные лица подвергаются бакобследованию без освобождения от работы, при положительном результате они лечатся в стационаре.

- текущая и /или заключительная дезинфекция.

Диспансерное наблюдение осуществляется за переболевшими 3 месяца с осмотром и бакисследованием 1раз в месяц.

Пищевые токсикоинфекции.

Это группа заболеваний, которые возникают при употреблении в пищу продуктов, обсемененных патогенной и условно-патогенной флорой, стафило - и стрептококком. Заболевания этой группы протекают в виде острого гастроэнтерита или гастрита.

Этиология.

ПТИ вызываются грамотрицательными и грамположительными бактериями. Наиболее частыми возбудителями являются Proteus vulgaris, Staphilococcus aureus, Klebsiella.

Эпидемиология

Особенностью ПТИ является отсутствие непосредственной передачи инфекции от больного человека к здоровому. При групповой заболеваемости источником инфекции является человек, сельскохозяйственные животные и птицы. Источником ПТИ стафилококковой этиологии являются лица, страдающие гнойными инфекциями и животные больные маститом.

Факторы передачи - мясо и мясные продукты, яйца, сметана, рыба, торты.

Клиника.

Инкубационный период колеблется от 1-6 час до 2-3 суток, менее 1 часа свойственно для стафилококковой ПТИ (30 мин).

Болезнь начинается остро, чаще по типу острого гастроэнтерита. Появляются тошнота, рвота, жидкий стул (10-15 раз в сутки), вздутие и урчание живота. Умеренно повышается t. Интоксикация. Течение заболевания кратковременное (1-4 дня). Могут возникнуть обезвоживание, инфекционно-токсический шок.

Лечение.

1.Промывание желудка слабо-розовым р-ом (0,1%) перманганата калия или 2-4% р-ом соды.

2.Сифонные клизмы

3.Оральная регидротация (регидрон разводят в 100-500 мл кипяченой воды)

4.Для связывания бактериальных токсинов в просвете кишечника и уменьшения интоксикации в ранние сроки применяют энтеросорбенты.

5.Нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотики только при генерализованных формах.

Ботулизм