Тактика фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя не только медикаментозное лечение, но и комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию психоэмоциональной сферы пациента, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, диетотерапию и т.д.

Принципиально общая схема лечения выглядит следующим образом:

• нормализация психоэмоциональной сферы пациента;

• прекращение курения (может снизить частоту обострений болезни и способствовать более быстрому рубцеванию язвы);

• прекращение или резкое ограничение приема алкоголя;

• прекращение приема ульцерогенных ЛС (нестероидных противовоспалительных ЛС, глюкокортикостероидов). В тех случаях, когда прием этих ЛС невозможно прервать, то необходимо как минимум уменьшить их дозу. Например, ацетилсалициловую кислоту назначить в дозе, не превышающей 100 мг в сутки;

• диетотерапия в соответствии со стадией заболевания. Во время обострения обычно назначают щадящую диету по типу I^б стола. В стадии ремиссии необходимо соблюдать режим дробного питания (5 раз в день). Больному следует объяснить необходимость и важность соблюдения диеты, ее цель и смысл, разъяснить, что именно соблюдение диеты позволит ему во многом избежать рецидива обострения язвенной болезни.

Основным направлением фармакотерапии язвенной болезни желудка является санация (очищение) слизистой оболочки желудка от Helicobacter Pylori и снижение кислотности желудочного сока.

У пациентов, у которых язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вызвана Helicobacter Pylori, фармакотерапия должна быть направлена на эррадикацию (уничтожение) Helicobacter Pylori и заживление язвы. Проведение эррадикации Helicobacter Pylori представляется обязательным, так как, согласно последним данным, 70—80 % рака желудка ассоциировано с этим микроорганизмом.

Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки всегда комплексная. Это обусловлено тем, что, например, монотерапия антацидными ЛС местного действия позволяет снизить кислотность желудочного сока не более чем на 15—20 мин, антисекреторные ЛС из группы ингибиторов Н⁺-,К⁺-АТФазы и блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов хотя и позволяют значительно и длительно понизить кислотность желудочного сока, однако не устраняют основную причину заболевания — Helicobacter Pylori.

Поэтому у этой группы пациентов применяют так называемые трех- или четырехкомпонентные семидневные медикаментозные схемы лечения. При этом используют одну из следующих схем.

I с х е м а:

ингибитор Н⁺-, К⁺-АТФазы омепразол назначают по 1 капсуле (20 мг) 2 раза в сутки per os (утром и вечером) Вечерний прием препарата не позже 20 ч, интервал между приемами 12 ч;

антибиотик из группы макролидов кларитромицин (клацид) по таблетке (250 мг) 2 раза в сутки per os, интервал между приемами — 12 ч;

лекарственные средства для лечения трихомоноза и других протозойных инфекций метронидазол (трихопол) по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки per os после еды.

II с х е м а:

омепразол и метронидазол (кратность приема и дозировка аналогичны схеме I);

полусинтетический антибиотик группы пенициллина амоксициллин по 1 таблетке (1 г) 2 раза в сутки per os после еды.

III с х е м а:

пилорид (комбинированный препарат, содержит в своем составе блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин и висмута цитрат), обладающий бактерицидным (убивающим микроорганизмы) действием в отношении Helicobacter Pylori, по 1 таблетке (400 мг) 2 раза в сутки per os в конце еды;

амоксициллин по 1 таблетке (1 г) 2 раза в сутки per os после еды; или кларитромицин (клацид) — кратность приема и дозировка аналогичны схеме I; или антибиотик тетрациклин по 2 таблетке или капсуле (500 мг) 4 раза в сутки per os после еды;

метронидазол (трихопол) — кратность приема и дозировка аналогичны схеме I.