II стадия

Схема неотложной терапии:

1. в/в каждый час вводится 125 мг гидрокортизона с 15 тыс. ЕД гепарина на 5% р-ре глюкозы. Суточная доза гидрокортизона до 1000 мг.

2. тиосульфат натрия 30% - 10 мл в/в

3. кислородные ингаляции.

III стадия – терминальная

Если за 1-2 часа не удается ликвидировать «немое легкое», ЧСС превышает 140 ударов в мин, больного переводят на ИВЛ. Состояние больного крайне тяжелое: разлитой красный цианоз, слюнотечение, потливость, сознание отсутствует. Необходимы:

1. глюкокортикостероиды в суточной дозе 2000-3000

2. сосудистые средства

3. лаваж бронхов

Препараты

АДРЕНАЛИН

Выпускают в виде адреналина гидрохлорида в ампулах по 1 мл 0,1% раствора и адреналина гидротартрата по 1 мл 0,18% раствора.

Фармакокинетика. При подкожном и внутримышечном введении оказывает быстрый, но непродолжительный эффект,

Фармакодинамика. Адреналин возбуждает α- и β-адренорецепторы. Вызывает расслабление мускулатуры бронхов, кишечника, сужает сосуды, повышает АД, содержание сахара в крови, стимулирует работу сердца, функцию скелетных мышц, расширяет зрачок.

Применение. Адреналин является эффективным средством для снятия бронхоспазма при бронхиальной астме. Применяют его при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани и других аллергических проявлениях, при гипогликемической коме (передозировка инсулина), при упадке сердечной деятельности и т.д.

Побочное действие расценивается в зависимости от показаний к применению: так, при снятии бронхоспазма может возникнуть тахикардия, аритмия.

Противопоказания. Гипертензия, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, беременность. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Нельзя применять адреналин при наркозе фторотаном, циклопропаном в связи с появлением аритмий.

ЭФЕДРИН

Выпускают в таблетках по 0,025 г и в ампулах 5% раствора по 1 мл; для педиатрической практики — в таблетках по 0,001; 0,002 и 0,003 г. Внутрь применяют до еды.

Фармакокинетика. Эфедрин оказывает менее резкое, чем адреналин, действие, но значительно более продолжительное. Стоек при введении внутрь и эффективен при курсовом лечении. Фармакодинамика. По действию подобен адреналину, но в отличие от него оказывает стимулирующее влияние на ЦНС.

Применение. Используют при бронхиальной астме (чаще в комбинации с другими препаратами), при аллергических заболеваниях, местно в качестве сосудосуживающего средства (при ринитах и т.п.), при гипотонии, миастении, нарколепсии,

Побочное действие наблюдается только при передозировке: возбуждение, бессонница, дрожание конечностей, потеря аппетита, задержка мочи. Эфедрин не следует применять длительно – вызывает явления тахифилаксии.

Противопоказания. Эфедрин противопоказан при бессоннице, гипертонии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, гипертериозе.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При бронхиальной астме показано применять вместе с теофиллином, димедролом, глюконатом кальция. Эфедрин входит в состав комбинированных препаратов «Теофедрин», «Солутан», «Бронхолитин», «Эфатин».

ИЗАДРИН

Выпускают в таблетках по 0,005 г, для ингаляций 00,5% и 1 % растворы во флаконах по 25 и 100 мл. Таблетки применяют сублингвально до полного рассасывания 3-4 раза в день.

Фармакодинамика. Изадрин стимулирует β₁- и β₂- адренорецепторы, а также аденилатциклазу, поэтому расширяет бронхи, возбуждает сердечную деятельность, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, повышает потребность миокарда в кислороде, тормозит сокращение матки.

Применение. Несмотря на создание избирательно действующих β₂-адреностимуляторов, изадрин применяют для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при астматических и эмфизематозных бронхитах, пневмосклерозе и других заболеваниях с ухудшением бронхиальной проходимости, а также при бронхографии и бронхоскопии. Применяют изадрин для снятия атриовентрикулярных блокад (при брадиаритмиях).

Побочные действия. Вызывает тахикардию, может активизировать эктопические очаги, вызывать экстрасистолию. Иногда появляется тошнота, тремор рук, сухость во рту.

Противопоказания. Стенокардия, тиреотоксикоз.

ОРЦИПРЕНАЛИНАСУЛЬФАТ (АСТМОПЕНТ).

Выпускают в аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых доз, в ампулах по 1 и 10 мл 0,05% раствора и в таблетках по 0,02 г.

Фармакокинетика. Оказывает более продолжительное бронхорасширяющее действие, чем изадрин. После ингаляции орципреналина (алупента) эффект наступает через 10-15 мин, достигает максимума через 1 час и продолжается до 4-5 часов.

Фармакодинамика. Препарат близок к изадрину, является стимулятором β-адренорецепторов смешанного типа, но в отличие от изадрина действует более избирательно на β₂-адренорецепторы бронхов, в связи с чем в гораздо меньшей степени вызывает тахикардию и снижение АД.

Применение. Основные показания к применению такие же, как для изадрина: бронхиальная астма, хронические астматические бронхиты, пневмосклероз, эмфизема легких, а также нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Побочное действие. Орципреналин лучше переносится, чем изадрин, однако и при его применении возможны побочные явления, сходные с описанными для изадрина.

ТЕРБУТАЛИН

Выпускают в аэрозольных упаковках, в ампулах по 1 мл 0,05% раствора, в таблетках по 0,0025г Препарат оказывает бронхолитическое токолитическое действие, действует избирательно на β₂-адренорецепторы, поэтому лучше переносится больными.

САЛБУТАМОЛ

Выпускаетея в аэрозольных баллонах по 10 мл, содержащих 200 разовых доз, и в таблетках по 0,002 и 0,004 г.

Фармакодинамика. Действует преимущественно на β₂-адренорецепторы. Оказывает бронхолитическое и токолитическое действие. В лечебных дозах обычно не вызывает тахикардии и изменений АД.

ГЕКСОПРЕНАЛИН

Выпускают в аэрозольной упаковке по 15 мл с 400 разовыми дозами, в таблетках по 0,0005 г сироп для детей. Препарат стимулирует β₂-адренорецепторы – оказывает сильное и длительное бронхорасширяющее действие, а также токолитическое.

Показания кприменению, возможные побочные явления и противопоказания такие же, как и для других β-адреностимуляторов.

ЭУФИЛЛИН

Выпускают в ампулах по 10 мл 24% р-ра для внутримышечного и 2,4% раствора для внутривенного введения, в таблетках по 0,015 г.

Состав эуфиллина: теофиллин 80% и этилендиамин 20%.

Фармакодинамика: действие эуфиллина обусловлено в первую очередь содержанием в нем теофиллина. Этилендиамин усиливает четкую активность и способствует растворению препарата, что позволяет вводить его парентерально.

Механизм действия связан с угнетающим влиянием теофиллина на фосфодиэстеразу и накоплением в тканях циклического З',5'-аденозиномонофосфата (цАМФ). Накопление в клетках цАМФ тормозит соединение актина с миозином, что уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры и способствует, в частности, расслаблению бронхов и снятию бронхоспазма. К расслаблению мускулатуры приводит также способность теофиллина угнетать транспорт ионов кальция через «медленные» каналы клеточных мембран и блокирующее его влияние на аденозиновые (пуриновые) рецепторы (стимуляция аденозиновых рецепторов вызывает бронхоспазм). Эуфиллин расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коронарные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие, связанное преимущественно с понижением канальцевой реабсорбции, вызывает увеличение выведения с мочой воды и электролитов (натрия и хлора), сильно тормозит агрегацию тромбоцитов.

Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах различной этиологии для купирования приступов, при гипертензии в малом круге кровообращения, для купирования церебральных сосудистых кризов.

Побочные действия. Диспептические явления из-за раздражающего действия при приеме внутрь. При быстром внутривенном введении возможны головокружение, головная боль, сердцебиение, судороги, резкое падение АД.

Противопоказания. Гипотония, эпилепсия, пароксизмальная тахикардия.

КРОМОЛИН-НАТРИЙ (ИНТАЛ)

Выпускается в капсулах порошок по 0,02 г, который применяют только для ингаляций с помощью специального турбоингалятора.

Фармакокинетика. Действие кромолин-натрия развивается постепенно. Полный эффект наступает обычно через 2-4 нед. Лечение должно быть длительным. При внезапной отмене препарата возможно возобновление приступов.

Фармакодинамика. Кромолин-натрий является специфическим средством, применяемым при бронхиальной астме и бронхоспастических состояниях. В основе его действия лежит способность тормозить высвобождение из тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей медиаторных веществ, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления (брадикинина, «медленно реагирующей субстанции», гистамина и др.); Частично действие связано с блокадой рецепторов, специфичных для медиаторов воспаления (но не Н₁-рецепторов), а также холино- и адреномедиаторов лимфоидных клеток.

Действие кромолин-натрия активно проявляется только при местном применении в виде ингаляций. При приеме внутрь эффект не развивается.

Применение. Непрерывное длительное применение кромолин-натрия урежает и облегчает приступы бронхиальной астмы. Возникающий острый приступ не купирует. Применяют также при астматическом бронхите, пневмосклерозе.

Побочные действия. Возможен кашель сразу после ингаляции, который успокаивается после питья воды.

Противопоказания. Не следует назначать беременным женщинам в первые три месяца и детям до 5 лет. В уменьшенных дозах назначают больным с поражениями печени и почек.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Кромолин-натрий можно применять в сочетании с бронхорасширяющими средствами и кортикостероидами.