Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы

Легкая	Отсутствие классических приступов удушья; короткие симптомы удушья и затрудненного дыхания не чаще 1-2 раз в нед., носят кратковременный характер; медикаментозной терапии, как правило, не требуется; ночной сон больного характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта менее 1-2 раз в мес.; вне приступов состояние больного удовлетворительное.
Умеренная/средняя	Приступы удушья чаще 1-2 раз в нед., а по ночам регистрируются чаще 2 раз в мес.; купируются симпатомиметиками.
Тяжелая	Частые приступы удушья, в т.ч. ночные, ставшие более продолжительными (могут быть жизненно опасными); снижение физической активности; наличие сохраняющихся симптомов в межприступный период; требует госпитализации.

Противорецедивная терапия бронхиальной астмы

β₂-адреномиметики или стабилизаторы тучных клеток назначаются в одном варианте: 2-3 раза в неделю, в другом: перед контактом с аллергеном (перед физической нагрузкой).

Купирование приступов удушья

Легкие редкие приступы снимаются ингаляциями симпатомиметиков во время приступов. Если удушье наступает чаще 1-2 раза в неделю, необходимо проведение курсовой терапии инталом или задитеном. При средней степени тяжести приступы снимают аналогично, добавляя лечение кортикостероидами курсами. Для купирования тяжелых, но редких приступов БА в/в вводят эуфиллин в насыщающей дозе за 20 мин на фоне гормонотерапии. Частые тяжелые приступы требуют планового и экстренного введения эуфиллина, длительных курсов кортикостероидов, отмены симпатомиметиков.

Лечение астматического статуса

При угрозе астматического статуса необходимо отменить:

• седативные средства (т.к. они угнетают дыхательный центр)

• препараты атропинового ряда

• антигистаминные средства

• адреномиметики

При затянувшемся приступе больным показан короткий (на 3-5 дней) курс кортикостероидов, теплое щелочное питье, госпитализация.

I стадия – компенсация

Схема терапии:

1. в/в введение эуфиллина: насыщающая доза вводится в первые 20 мин (15-20 мл 2,4% р-ра), затем по 2-3 мл в час в последующие часы, суточная доза не более 40,0 эуфиллина.

2. в/в 5% р-р глюкозы 500 мл или 200, - 0,9% р-р натрия хлорида с добавлением 125 мг гидрокортизона (либо 60-90 мг преднизолона) и 15 тыс. ЕД гепарина. Введение повторяется через каждые 3 часа.

3. Кислородно-воздушная смесь (важно выдох делать через трубку в воду).

1, 2, 3 мероприятия проводят одновременно и быстро.

4. в/в введение 4% р-ра бикарбоната натрия 200 мл (введение повторяют затем ежедневно в течение 5-7 дней).

5. муколитики и отхаркивающие средства: бисольвон в/м 2,0; 3% р-ра йодита натрия (калия) внутрь по 1 ст.л. каждые 2-3 часа.

6. при гнойной мокроте назначаются антибиотики.