Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду (коронарорасширяющие)

В качестве коронарорасширяющего средства миотропного действия в терапии стенокардии используют препарат дипиридамол (курантил). Этот препарат действует на микроциркуляцию крови в мелких сосудах, препятствуя агрегации тромбоцитов (антиагрегант), увеличивает число коллатералей и интенсивность коллатерального кровотока, однако, может вызвать симптом "обкрадывания", особенно при внутривенном введении у больных с выраженным коронарным атеросклерозом, так как препарат вызывает расширение тех сосудов, которые не поражены склерозом. С другой стороны, этот препарат показан больным, у которых есть стенокардия, а также вследствие различных причин повышена свертываемость крови.

К коронарорасширяющим средствам рефлекторного действия относится валидол (25—30% раствор ментола в изовалериановоментиловом эфире). Препарат в капсулах или таблетках назначают под язык для купирования приступов стенокардии. Ментол раздражает рецепторы подъязычной области; при этом возможно рефлектор­ное расширение коронарных сосудов. Действие препарата слабое и непостоянное. За счет отвлекающего эффекта валидол может уменьшить боль, не устраняя ишемии миокарда. Т.е., препарат является слабым антиангинальным средством, оказывает седативное действие и умеренный рефлекторный сосудорасширяющий эффект, поэтому показан при легких формах стенокардии.

Кроме того, в качестве коронарорасширяющих средств применяются некоторые ЛС, обладающие спазмолитическим действием, например: папа­верин, дротаверин (но-шпа) и др.

Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается очень сильны­ми болями в области сердца, сердечными аритмиями, сердечной недостаточностью, снижением артериального давления. Частой при­чиной инфаркта миокарда бывает тромбоз коронарных артерий.

Основные мероприятия при инфаркте миокарда направлены на:

1. устранение боли (внутривенное введение морфина или друго­го наркотического анальгетика);

2. устранение аритмий (внутривенное капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях; для длительной профилак­тики аритмий лидокаин вводить не рекомендуют);

3. возможное устранение или уменьшение ишемии миокарда (фибринолитические вещества, нитроглицерин внутривенно);

4. снижение потребности миокарда в кислороде (нитраты, атенолол);

5. предупреждение нового инфаркта миокарда (антиагреганты, антикоагулянты, β-адреноблокаторы).

В острую фазу инфаркта миокарда рекомендуют, начиная с пер­вых часов, назначать:

• кислород;

• внутривенное медленное введение морфина (5 мг в 10 мл изо­тонического 0,9% раствора натрия хлорида);

• ацетилсалициловую кислоту внутрь 160—325 мг 1 раз в день;

• по показаниям внутривенно фибринолитическое средство (алтеплаза, стрептокиназа);

• внутривенное введение нитроглицерина;

• при желудочковой тахиаритмии или экстрасистолии — внутри­венное капельное введение лидокаина;

• при удовлетворительных частоте сокращений сердца и артери­альном давлении — медленное (в течение 5 мин) внутривенное вве­дение атенолола (снижает смертность; механизм действия неясен; по-видимому, имеют значение снижение потребности сердца в кис­лороде, перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированного участка миокарда, антиаритмическое действие). При кардиогенном шоке β-адреноблокаторы противопоказаны.

В дальнейшем для профилактики нового инфаркта миокарда про­должают назначать ацетилсалициловую кислоту, β-адреноблокаторы, нитраты, а также применяют ингибиторы АПФ, при выраженном атеросклерозе — статины.