49 Взаимодействие лекарственных средств

Взаимодействие лекарственных средств. При использовании фармакологических препаратов необходимо учитывать их взаимо­действие друг с другом. Чаще всего лечение заболевания требует комплексной терапии, т. е. принимают не один, а несколько раз­личных лекарственных препаратов. Назначение лекарств может производиться только врачом, так как в данном случае необходимо знание механизма их действия, а также характера взаимодействия. Если лекарственные вещества действуют в одном направлении, тогда оказываемый ими эффект может суммироваться. Если при­нимаемые препараты действуют в противоположных направлени­ях, то возникает антагонизм.

В медицинской практике одновременное назначение нескольких препаратов находит все большее применение, так как такой комби­нированный метод приводит к усилению терапевтического лечения или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложне­ний. Так, например, при лечении гипертонии одновременно приме­няют сосудорасширяющие препараты, средства, нормализующие свертываемость крови, мочегонные средства и т. д. Схемы лечения подбираются таким образом, чтобы комплексно воздействовать на различные звенья патогенеза, в данном случае - гипертонической

болезни.

Различные препараты могут оказывать влияние друг на друга на любом этапе после попадания в организм: при всасывании, транс­портной фазе, метаболизме (внутриклеточном обмене веществ), выделении из организма.

50 Способы введения лекарств в организм больного

По способ у введения лекарства делят:

1) на энтералъные, вводимые через желудочно-кишечный тракт, среди которых три группы:• пероральные - таблетки, драже, растворы сублингвальные - таблетки;

• ректальные - свечи;

2) парентеральные, вводимые, минуя желудочно-кишечный тракт: инъекции;средства на слизистые оболочки (мази, растворы);вагинальные;

• уретральные;ингаляционные;капли для глаз, капли в нос;

• жидкие формы для внутривенного применения.

Пути введения лекарственных средств в организм. В зави­симости от характера решаемой лечебной задачи выбирается путь введения препарата, который может вводиться как внутрь организ­ма, так и наноситься на поверхность кожных покровов и слизистых оболочек. В организм медикаменты могут быть введены разными путями, причем различные способы введения имеют свои особен­ности. Наиболее часто применяются следующие.

Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препа­раты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Вве­дение через рот является самым простым и удобным способом. Вместе с тем данный способ имеет свои недостатки: во-первых, трудно рассчитать дозу всасавшегося лекарства в кровь через сли­зистую оболочку кишечника, во-вторых, некоторые лекарства раз­рушаются з кишечнике и печени и, таким образом, теряют свою активность. Эти обстоятельства определяют необходимость точно­го соблюдения рекомендаций врача по кратности и характеру их приема (до или после еды, чем запивать и т. д.).

Применение лекарств под язык (сублингвально). Некоторые препараты для быстрого достижения эффекта нужно применять сублингвально. Достоинства этого способа: лекарственные вещест­ва не разрушаются желудочным соком, быстро попадают в систем­ный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта(например, валидол, нитроглицерин). К недостаткам относится раз­дражение слизистой полости рта.

Введение в прямую кишку (ректальное). Данный способ позволя­ет ввести препарат в тех случаях, когда невозможно его принять через рот (например, если у пациента рвота, необходимость введе­ния препарата маленькому ребенку и т. д.), чтобы избежать раз­дражающего действия на желудок. Ректально вводят свечи и рас­творы с помощью клизм.

Парентерально (вне желудочно-кишечного тракта) применяют­ся препараты без первичного их попадания в желудочно-кишечный тракт. Выделяют различные варианты инъекций, ингаляций, по­верхностного нанесения препаратов на кожу и слизистые оболочки, электрофорез.

Инъекции в зависимости от способа введения препарата подраз­деляют на внутривенные, внутриартериальные, внутримышечные, подкожные.

Преимущества данных способов введения препаратов заключа­ются в быстром наступлении эффекта, легкости подбора терапев­тической дозы, возможности введения веществ, которые не всасы­ваются из желудочно-кишечного тракта, возможности применения вне зависимости от состояния больного.

Парентеральное введение препаратов требует соблюдения неко­торых правил предосторожности: при внутривенных инъекциях не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть до некроза тканей (на­пример, хлористый кальций). Необходимо учитывать скорость вве­дения препарата, некоторые из них необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений (коллапс и др.).