4. Способы лечения эпилепсии.

Древние врачеватели пытались «лечить» больных «падучей болезнью»: до наших дней дошли черепа, в которых обнаружены трепанационные отверстия.

Считалось, что через эти отверстия в черепе «выходит злой дух», который: как считалось, является причиной «падучей болезни». Однако, современные представления о механизмах развития эпилепсии позволили разработать высокоэффективные методы ее лечения. Основу современного лечения эпилепсии составляет предупреждение развития эпипароксизмов - так называемая противосудорожная терапия.

Фармакотерапия эпилепсии началась в 1868 году, когда Чарльз Локк впервые применил бромид. Высокая токсичность и низкая эффективность бромидов ограничивали их применение. В 20-м столетии были синтезированы высокоэффективные противосудорожные препараты со сниженной токсичностью, что позволило проводить постоянную противосудорожную терапию.

Так, в 1912 году появился фенобарбитал. В послевоенные годы появились такие препараты, как примидон (1952), этосуксемид (1958), карбамазепин (1963), вальпроат натрия (1967). Эти препараты относят к традиционным антиконвульсантам и они составляют основу лечения эпилепсии (базовые препараты). В последние годы во врачебную практику поступили новые высокоэффективные препараты, обладающие минимальными побочными эффектами, однако высокая стоимость этих препаратов ограничивает их широкое применение.

Несмотря на большое количество препаратов для лечения эпилепсии, которыми на сегодня располагает медицина, практически все они имеют одинаковый механизм действия. Как известно, начало приступа эпилепсии связывают с повышением содержания в головном мозге возбудающих веществ (медиаторов возбуждения) - глютаминовой кислоты и др. и снижением содержания медиаторов торможения (основной представитель - гаммааминомаслянная кислота, или ГАМК).

Действие всех противосудорожных препаратов направлено на повышение содержания медиаторов торможения, которые сдерживают развитие приступа эпилепсии, и снижением содержания медиаторов возбуждения, которые способствуют развитию приступа. Так, вальпроевая кислота (депакин) блокирует фермент, разрушающий ГАМК, в результате чего концентрация ее в головном мозге возрастает, что препятствует развитию приступа. Современный антиконвульсант ламотриджин (ламиктал) предотвращает высвобождение медиаторов возбуждения.

Подбор необходимого противосудорожного препарата осуществляет невролог или эпилептолог, т.к. выбор того или иного антиконвульсанта зависит от формы эпилепсии. Доза препарата также индивидуальна и зависит от многих факторов (количество приступов, их тяжесть и др.). Необходимо строго соблюдать схему приема препарата, поскольку нарушение режима приема антиконвульсантов, либо изменение дозы препарата самим пациентом самим пациентов без согласования с лечащим врачом может привести к возникновению тяжелого приступа эпилепсии, вплоть до эпилептического статуса.

В процессе лечения антиконвульсантами возможно появление побочных реакций, о которых пациента должен предупредить лечащий врач. Появление побочных реакций не является причиной отмены препарата! Необходимо обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о корректировке дозы или замены антиконвульсанта. Кроме фармакологического лечения эпилепсии лекарственными препаратами на сегодня разработаны хирургические методы лечения.

При помощи современной высокоточной аппаратуры определяется зона в коре головного мозга, которая является источником эпиактивности, т.е. провоцирующая развитие приступов. После того, как эта зона определена, проводится ее разрушение. Таким образом, устраняется источник эпиактивности и приступы не развиваются. После операции проводится лечение антиконвульсантами в течение 2-х лет. После отмены антиконвульсантов у пациентов, которым проведено хирургическое лечение, в 2/3 случаев приступы не возобновляются. Более точно показания для хирургического лечения эпилепсии решает хирург-эпилептолог.

Как уже говорилось выше, противосудорожная терапия является базовой при лечении эпилепсии. Но помимо базовой терапии должны использоваться и другие методы. Прежде всего, это лечение сопутствующих заболеваний. Так, показано, что коррекция функции щитовидной железы способствует уменьшению либо числа приступов, либо их силы. Кетогенная диета, которая раньше применялась у больных эпилепсией, на сегодня в связи с применением высокоэффективных препаратов, утратила свое значение, тем более она доставляла много неудобств пациентам в связи с необходимостью применения одних продуктов и ограничения других.

Список использованной литературы:

1. С.С. Ляпидевский «Невропатология» под редакцией В.И. Селиверстова, 2000г.

2. Бадалян Л.О. «Невропатология: Эпилепсия» / М.:Академия,2001.

3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И, «Неврология и нейрохирургия.

4. Гусев Е.И., Никифоров А.С. «Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник»