25.05.1999 Г. Г. Пермь

«О создании комиссии для расследования несчастного случая»

25 мая 1999 года в 15 часов 00 в ходе проведения монтажных работ на строительной площадке здания окружного военкомата по улице Ленина 48., от прораба участка Лосевой Н.Н., по телефону поступила информация о том, что в процессе перемещения конструкции кран начало кренить в сторону строящегося здания. При дальнейшем падении крана произошел излом секции башни, и верхняя часть башни со стрелой и кабиной крановщика упали на перекрытие второго этажа, вследствие чего крановщик Кипелов В.А.получил многочисленные ушибы и перелом позвоночника. В 16 часов 00 минут Кипелову В.А. была оказана медицинская помощь. В 17 часов 00 минут Кипелов В.А. доставлен в приёмное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Пермь.

В результате падения Кипелов В.А. получил тяжёлую травму.

Нa основании вышеизложенного

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Для расследования несчастного случая, происшедшего с Кипеловым Валерием Александровичем, создать комиссию в следующем составе:

Председатель комиссии:

Петровых Анатолий Анатольевич - Государственный инспектор по труду в Пермском крае (по согласованию)

Члены комиссии:

Каськив Роман Игоревич - заместитель генерального директора;

Русин Евгений Сергеевич – зам. мэра г. Пермь (по согласованию);

Телевич Георгий Витальевич - инженер ОТ и ТБ;

Каричев Руслан Ришидович - начальник Производственного объединения «IROND», представитель профсоюзной организации.

Бабух Андрей Павлович – специалист Ростехнадзара

2. Предоставить пострадавшему или его доверенному лицу право участвовать в расследовании несчастного случая.

3. Расследование по данному факту провести в течение 15 дней.

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Генеральный директор В.О. Цой

3. Протокол опроса пострадавшего, очевидцев несчастного случая, должностного лица:

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)

__Муниципальная городская__ "25"_мая_ 1999 г.

многопрофильная больница г.Пермь

(место составления протокола)

Опрос начат в _17_час.00 мин.

Опрос окончен в 19_час. 20 мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая,

образованной приказом генерального директора ПО «IROND» Цоя В.О. (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

от "_25_"_мая_1999г. N _665_,

__начальником ПО «IROND» Каричевым Р.Р._____

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)

в помещении __городской больницы г.Пермь___ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного

лица организации):

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество ___Грушко Михаил Викторович___ _____ ___

2) дата рождения ________________18.14.1975 года________________________

3) место рождения ________________г. Пермь _____________ _________

4) место жительства и (или) регистрации ______г. Пермь ______

телефон ________________________________________________________________

5) гражданство ________________Россия _____________________________

6) образование ________________среднее профессиональное__________________

7) семейное положение, состав семьи ___женат, дочь 1995 г.р._____________

8) место работы или учебы __ПО «IROND» ______________

9) профессия, должность ______рабочий _______________________

10) иные данные о личности опрашиваемого ________________________________

___________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы лиц, участвовавших в опросе:

_________________________________________________________________________

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств ___

_________________________________________________________________________

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего "_25_"__мая__ 1999 г.

__с , Кипеловым В.А.___, могу показать следующее:

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

__25 апреля я пришел на работу в 8 часов и занимался монтажными работами_

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

__на втором этаже здания. В 14 часов 55 минут я, возвращаясь с обеденного перерыва наблюдал за производством монтажных работ с применением крана. Кран начало кренить при перемещении конструкции в сторону строящегося здания, вследствие чего при дальнейшем падении крана произошел излом секции башни, и верхняя часть башни со стрелой и кабиной крановщика упали на перекрытие второго этажа. Это так же видел прораб участка Григорьев М.К. Он__сразу же вызвал «Скорую помощь» и сообщил руководству ПО.____________________________

________________________________Грушко М.В. 25.05.1999г. ______________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе

лиц _____________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления __ не поступили ___ Содержание заявлений: ______________

(поступили, не поступили)

_________________________________________________________________________

_____________________Каричев Р.Р. 25.05.1999г.________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

____________________________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

____________________________________________________________________

С настоящим протоколом ознакомлен ______Грушко М.В. ______ ____________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух _____ Каричевым Р.Р. ____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу ______замечания отсутствуют ___________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен ___начальником ПО «IROND» Каричевым Р.Р. 25.05.1999г._

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

4. Протокол осмотра места происшествия несчастного случая:

Форма 7

ПРОТОКОЛ

ОСМОТРА Mеста несчастного случая, происшедшего

"25" мая 1999 года

____________________с рабочим Кипеловым В.А.________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

Новостройка по ул. Ленина, 48 _______ "25" мая__1999 года

(место составления протокола)

Осмотр начат в 17 час. 00 мин.

Осмотр окончен в 21 час. 30 мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом генерального директора ПО «IROND» Цоя В.О. от 25.05.1999 г. № 665 «О создании комиссии для расследования несчастного случая»_________________________________

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

инженером ОТ и ТБ Телевич Г.В._______________

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, производившего осмотр)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в строящемся здании окружного военкомата по ул. Ленина, 48 ___"25" мая___1999 года____________________________________________

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица, дата несчастного случая)

с рабочим ПО «IROND» Кипеловым В.О._____________________________________________________

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии Каськив Р.И. Воронцов Д.С.___________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре)

(другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

изменились (отсутствие пострадавшего)________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

2) описание рабочего места (aгрегата, машины, станка, тpaнcпopтнoгo средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай строящееся здание окружного военкомата по улице Ленина 48 , размеры в плане 42 метра на 24 метров, колонны выполнены из металлопроката, перекрытиями служат многопустотные плиты. Кран башенного типа КБ-408 в непригодном для эксплуатации состоянии.

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма Металлические части крана, обломки стекла кабины.___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать конкретно их наличие и состояние)

У крана обнаружена неисправность ограничителя грузоподъемности.

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

отсутствуют_________________________________________________________

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

специальная одежда, каска, подкасник, сапоги, _____________________________________________

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние естественная______

7) состояние освещенности и температуры освещение естественное.

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

8) место падения пострадавшего: с высоты 20 метров-высоты кабины крана, на перекрытие второго этажа здания, находящегося на высоте 7м.____________________________________________________

В ходе осмотра проводились фотосъемка, замеры расстояний___________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты _____________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются __________фотографии_____________________

(схема места происшествия, фотографии и т. д.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

Каськив Р.И. Воронцов Д.С.____________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления не поступали _______ Содержание заявлений: ____________

(поступили, не поступили)

_______________________________________________________________________________________________________

Телевич Г.В.____________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

Каськив Р.И.__________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

Воронцов Д.С._________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

Бабух А.П.____________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены:

Каськив Р.И.__________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Воронцов Д.С._________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Бабух А.П.____________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

Протокол прочитан вслух ____________ Телевич Г.В.____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу ________________________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

___________________________________________________________________________

Протокол составлен ________Инженер ОТ и ТБ Телевич Г.В. ____________________25 мая 1999г.___

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

5. Акт о несчастном случае на производстве (форма H-I):

УТВЕРЖДАЮ ФОРМА Н-1

Генеральный директор Приложение №1 ________ В.О.Цой к Постановлению Минтруда и СР РФ

«___» _________ 1999г. от 24.10.2002г. №73

АКТ № 5/1999