Алгоритм решения ситуационной задачи № 7

1. Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков) является самым редким, но самым тяжелым осложнением острого аппендицита.

2. Это осложнение встречается, как правило, при деструктивных формах аппендицита. Воспалительный процесс переходит на брыжейку червеобразного отростка и ее вены, вены илеоцекального угла, верхнюю брыжеечную, воротную вены. Пилефлебит чаще может начинаться до операции, но, как правило, диагностируется в послеоперационном периоде. Появление до операции приступов озноба должно насторожить в плане начинающегося гнойного тромбофлебита вен брыжейки червеобразного отростка.

3. При УЗИ можно обнаружить повышение эхогенности печени, наличие множественных абсцессов в печени – анэхогенных образований небольших размером с эффектом дорсального усиления.

4. Лечебные мероприятия проводятся в объеме помощи, показанной тяжелому септическому больному – это антибиотики, антикоагулянты, иммунокорректоры, детоксикационная терапия и др. Рекомендуется катетеризация пупочной вены и длительное введение лекарственных веществ в портальную систему.

Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №8

Больной 32 лет, поступил на 4-й день заболевания. Появились боли в правой подвздошной об­ласти, тошнота. К врачу не обращался, принимал анальгетики, боли стихли. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное образование размером 18х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Живот мягкий, сим­птомы раздражения брюшины отрицательные; температура тела 37,8°С.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите процесс формирования этого заболевания.

3. С какими заболеваниями наиболее часто следует дифференцировать выявленную у больного патологию?

4. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и ожидаемые результаты?

5. Какие специальные и инструментальные методы исследования могут понадобиться для прове­дения дифференциального диагноза?

6. Назначьте лечение больному.

7. Назовите возможные исходы заболевания.

8. Определите дальнейшую тактику при различных исходах заболевания.

Алгоритм решения ситуационной задачи № 8

1. Аппендикулярный инфильтрат

2. Это конгломерат воспалительно измененных и спаявшихся петель кишек, сальника, парие­тальной брюшины, ограничивающих воспаленный червеобразный отросток от свободной брюшной полости.

3. Дифференциальная диагностика

1. С опухолью слепой кишки. Опухоль чаще дает клинику частичной кишечной непроходимости, возможны кишечные кровотечения, при аппендикулярном инфильтрате этого не наблюдается практически никогда. В процессе лечения аппендикулярный инфильтрат чаще уменьшается и исчезает; опухоль не уменьшается в размерах.

2. Опущенная правая почка. В горизонтальном положении в отличие от инфильтрата, возвращается на свое место.

4. Клинический анализ крови, в котором будет увеличено общее количество лейкоцитов, ней­трофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При опухоли слепой кишки возможна анемия. Клинический анализ мочи – без существенных изменений.

5. Инструментальное обследование.

1. УЗИ – наличие гипреэхогенного образования в правой подвздошной области.

2. По показаниям проводится ирригоскопия, фиброколоноскопия с биопсией.

6. Полупостельный режим. Стол № 4. Холод на область инфильтрата. Антибиотики, широкого спектра действия. После стихания острого воспаления – УВЧ

7. Исходы заболевания.

   1. Обратное развитие инфильтрата.

   2. Развитие аппендикулярного абсцесса

8. При развитии аппендикулярного абсцесса необходима операция – вскрытие абсцесса или перкутанное дренирование под УЗ-контролем. После рассасывания инфильтрата через 3-4 месяца следует удалить червеобразный отросток или его оставшуюся часть, так как рецедив заболевания неизбежен.