- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 1
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 1
- •Возможные послеоперационные осложнения.
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 2
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Назначьте послеоперационное лечение.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 2
- •Острый аппендицит.
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 3
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 3
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача № 4
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 4
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №5
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 5
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №6
- •Назначьте послеоперационное лечение? алгоритм решения ситуационной задачи № 6
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №7
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 7
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №8
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 8
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №9
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 9
- •При помощи зонда освободить желудок
- •Освободить мочевой пузырь
- •Основные этапы операции.
- •Послеоперационное лечение.
- •Инфицирование и нагноение раны
- •Кровотечение в брюшную полость
- •Ранняя спаечная кишечная непроходимость
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №10
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 10
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №11
- •Назовите основные этапы операции.
- •Назначьте послеоперационное лечение.
- •Проведите экспертизу трудоспособности. Алгоритм решения ситуационной задачи № 11
- •Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №12
- •Назовите основные этапы операции.
- •Алгоритм решения ситуационной задачи № 12
Тема: «Острый аппендицит» ситуационная задача №12
Больной В., 19 лет, заболел 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии, а затем они сместились вниз живота. Стул был частый, жидкий. С диагнозом – энтероколит был госпитализирован в инфекционную больницу. Через сутки этот диагноз был отвергнут и после консультации хирурга больной переведен в хирургическое отделение. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,2°С; пульс 106 уд.в мин. Дыхательных нарушений нет. Язык сухой. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины выражены в нижних отделах живота.
-
Какой предварительный диагноз Вы считаете более вероятным?
-
Какие объективные, лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Ожидаемые результаты.
-
Определите лечебную тактику.
-
Выберите метод обезболивания и хирургический доступ.
-
Назовите основные этапы операции.
-
Укажите основные составляющие послеоперационного лечения.
Алгоритм решения ситуационной задачи № 12
-
Острый деструктивный аппендицит, осложнившийся распространенным перитонитом.
-
Пальцевое исследование прямой кишки: нависание и болезненность передней стенки прямой кишки; клинический анализ крови: может наблюдаться высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево; клинический анализ мочи: возможно появление в моче лейкоцитов, неизмененных эритроцитов; обзорная R – скопия и –графия брюшной полости – признаки паралитической кишечной непроходимости (вздутие петель кишечника, возможно наличие чаш Клойбера); УЗИ органов брюшной полости – наличие вздутия петель кишечника, секвестрация в их просвете жидкости, наличие выпота в малом тазу, при пункции – гной;
-
Больному показано оперативное лечение после предоперационной подготовки, так как имеется клиника перитонита.
-
Общее обезболивание (в/в наркоз + ЭТН = комбинированный наркоз). Нижняя срединная лапаротомия, так как имеются признаки распространенного перитонита.
-
Удаление гнойного экссудата из малого таза, взятие гноя на бак. посев и определение чувствительности микробов к антибиотикам, удаление червеобразного отростка, промывание полости малого таза растворами антисептиков, осушивание, дренирование полости малого таза через правую и левую подвздошные области перчаточно-трубчатыми дренажами, ушивание лапаротомной раны.
-
Постельный режим в положении Фовлера. Голод до восстановления функции кишечника (появления газов и стула), Антибиотикотерапия в течение 10 дней с учетом чувствительности микрофлоры или антибиотики широкого спектра действия. Инфузионная терапия: р-р глюкозы 5% 500-1000мл + инсулин из расчета 1 ед. на 3-4 г сухой глюкозы. Через 48 часов, если не восстанавливается функция кишечника, прозерин по 1,0 п/к через 15 минут № 3 или убретидом 1,0 п/к 1 раз в день. Дренажи удаляют через 2-3 суток. Снятие швов через 7-9 суток при условии заживления первичным натяжением.