16.7. Особенности терморегуляции у детей

У новорожденного терморегуляторные меха­низмы включают усиление теплообразования преимущественно не дрожательного характе-

ра при охлаждении, потоотделение, сосудис­тые и поведенческие реакции. Поскольку у ребенка отношение поверхности тела к его массе в 3 раза больше, нежели у взрослого, теплоотдача у ребенка значительно больше, чем у взрослого. Поэтому у детей для поддер­жания постоянства температуры тела расхо­дуется в 3 раза больше энергии, чем у взрос­лого, что обеспечивается более интенсивным метаболизмом, а также за счет бурого жира. Потери тепла у ребенка больше также из-за того, что у него тонкий слой подкожно-жи­ровой клетчатки и тонкая кожа (слабая теп­лоизоляция). Потери тепла у детей больше также и потому, что у них (особенно в груд­ном возрасте) более выражена васкуляриза-ция кожи, незрелый центр терморегуляции. Новорожденные дети способны поддержи­вать постоянную нормальную температуру своего тела только в пределах колебания тем­пературы окружающей среды (23—33 °С); у недоношенных детей эта способность выра­жена еще слабее. Температура тела у ново­рожденных не имеет циркадианного биорит­ма. Новорожденные дети легко переносят по­нижение температуры тела на 3—4 °С, но плохо — повышение температуры: превыше­ние более чем на 2 °С опасно для их жизни.

Совершенствование терморегуляции осу­ществляется за счет всех указанных механиз­мов и заканчивается к 17 годам жизни.

16.8. Особенности терморегуляции у пожилых людей

У пожилых людей температура внутренней среды организма может поддерживаться на уровне 34—35 "С. Механизм дрожи при этом не включается. Это связано с тем, что функ­циональная система терморегуляции «пере­программирована» у пожилых людей на под­держание более низкой температуры (К.Брюк). Во всех прочих отношениях функ­циональная система работает нормально. Вместе с тем пожилые и старые люди хуже приспосабливаются к изменениям темпера­туры окружающей среды, что более значи­тельно проявляется при действии холода. В этих условиях у пожилых людей метаболи­ческие реакции и скорость развития вазокон-стрикции в коже снижены; вероятность ги­потермии возрастает. Эти особенности выра­жены значительно меньше у женщин. Люди пожилого возраста по сравнению с более мо­лодыми менее толерантны и к перегреванию. Однако это скорее связано не с возрастом, а со степенью тренированности и состоянием здоровья.

430

Глава 17

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

17.1. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ

Выделение — это освобождение организма от

конечных продуктов обмена, избытка пита­тельных веществ и чужеродных веществ. Вы­деление — последний этап совокупности процессов обмена веществ, конечными про­дуктами которых являются Н₂О, СО₂ и NH₃. Аммиак образуется только при окислении белков и выделяется в основном в виде моче­вины после соответствующих превращений в печени. Вода и СО₂ образуются при окисле­нии белков, жиров и углеводов и выделяются из организма в основном в свободном виде. Лишь небольшая часть СО₂ выделяется по­чками в виде карбонатов. Почки выделяют практически все азотсодержащие вещества, больше половины воды, минеральные соли, чужеродные вещества (например, продукты распада микроорганизмов, лекарственные ве­щества), избыток питательных веществ.

Выделительную функцию, кроме почек, выполняют также легкие, кожа (потовые и сальные железы), желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, слюнные же­лезы.

Легкие удаляют практически весь образу­ющийся в организме СО₂; они выделяют также воду, некоторые летучие вещества, попавшие в организм (алкоголь, эфир, газы автотранспорта и промышленных предпри­ятий).

При нарушении функций почек наблюда­ется усиление секреции желез слизистой обо­лочки верхних дыхательных путей, при этом в составе секрета избыточно появляется мо­чевина, разложение которой приводит к об­разованию аммиака, предопределяющего специфический запах изо рта.

Железы желудка, кишечника и слюнные железы могут выделять лекарственные веще­ства (морфий, хинин, салицилаты), соли тя­желых металлов, чужеродные органические соединения, небольшое количество мочеви­ны и мочевой кислоты. С помощью печени через желудочно-кишечный тракт удаляются из крови гормоны и продукты их превраще­ний, продукты обмена гемоглобина, конеч­ные продукты обмена холестерина — желч­ные кислоты. Экскреторная функция пище­варительной системы возрастает при заболе­ваниях почек. При этом заметно увеличива­ется выведение продуктов обмена белков.

Потовые железы выделяют воду, соли на­трия, калия, кальция, креатинин, мочевую кислоту, мочевину (5—10 % всей выводимой организмом мочевины). Процесс потоотде­ления регулируется симпатическими холи-нергическими нервными волокнами и гор­монами (альдостероном, АДГ, половыми стероидами, гормонами щитовидной желе­зы). При высокой температуре потоотделе­ние и потеря NaCl сильно возрастают, одна­ко при этом увеличивается выработка аль-достерона, уменьшающего выделение на­трия с мочой. Кожа выделяет также неболь­шое количество СО₂ (около 2 %). Пот содер­жит 0,03—1,05 % мочевины, мочевую кисло­ту, аммиак, индикан, гиппуровую кислоту. Потовые железы наиболее плотно располо­жены на ладонях, подошвах и в подмышеч­ных впадинах.

Выделение воды различными органами распределяется следующим образом: около 1,5 л выводится с мочой, 100 мл — с калом и примерно по 500 мл удаляется в виде паров с поверхности кожи и через легкие (всего около 2,5 л/сут). Половина этой воды посту­пает при питье, половина — с твердой пищей. Эта вода в основном является сво­бодной или связанной (около 1 л может ос­вободиться в случае высушивания пищевых веществ), часть ее (около 0,3 л) являет­ся конституционной водой и освобождается в конечном итоге только в процессе мета­болизма. С потом в покое выводится при­мерно ^[А всей выделяемой организмом воды.

Количество воды, выводимой легкими (как и кожей), сильно колеблется — от 400 мл в покое до 1000 мл при усиленном дыхании, причем, по данным некоторых ав­торов, до 50 % этой воды приходится на сек­рет слизистой оболочки носа, который ув­лажняет поступающий в легкие воздух, при­мерно ²/? этой жидкости выводится с выды­хаемым воздухом, V3 жидкости реабсорбиру-ется. Небольшая часть волы (100—150 мл) не поступает во внутреннюю среду из пище­варительного тракта организма и выводится с калом.

Таким образом, многие органы участвуют в процессах выделения, они взаимодейству­ют между собой, образуя систему выделе­ния. Следует отметить, что главным выдели­тельным (экскреторным) органом является почка.

431