Средние значения тестостерона
|
нг/мл |
Мужчины |
1,3-10,2 |
Женщины |
0-0,9 |
Примечание: Одновременно необходимо определять ЛГ, т.к. 1) он стимулирует секрецию тестостерона; 2) удается отличить первичную (яичковую) гипофункцию от вторичной (гипофизарной) или третичной (гипоталамической).
У женщин максимальный уровень ранним утром.
С возрастом уровень тестостерона постепенно снижается.
Определение ДГЭА-сульфата
95% синтезируется в надпочечниках, 5% в яичниках.
Выделяется с мочой (17КС). Понижается у новорожденных в течение первых 3 недель жизни, в дальнейшем повышается с 6 до13 лет, достигая уровня взрослых. Начиная с момента полового созревания и до 45-50 лет, уровень остается неизменным, а затем постепенно снижается.
Показания: задержка полового созревания (↓ДГЭА-С) преждевременное половое созревание (↑ДГЭА-С)
Биологический материал: сыворотка крови, гепаринизированная плазма.
Тест используют для дифференцировки происхождения андрогенов. Высокое содержание говорит о надпочечниковом происхождении, а низкое – об их происхождении из семенников.
Определение 17-КС в моче
Это на 85% метаболиты андрогенов, секретируемых сетчатой зоной коры и половым железами, 15% - предшественники глюкокортикоидов.
Норма дети младше 5 лет – 0-1 мг/сут, 15-16 лет
– 1-10 мг/сут, женщины 20-40 лет – 5-14 мг/сут, мужчины 20-40 лет – 9-17 мг /сут.
Показания: оценка общей функциональной активности коры надпочечников (но 17-ОКС лучше)
Нарушения полового созревания (но в настоящее время считается малопоказательным и заменяется на определение ДГЭА-сульфата).
Гипогонадизм у мужчин
I. Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм
А.Врожденный Б. Приобретенный
1. Травма или перекрут яичек
2. Кастрация
3. Орхит
4. Хронические заболевания печени и почек (цирроз печени, ХПН)
5. Облучение
6. Противоопухолевые алкилирующие препараты
7. Наркотики, алкоголь 8.Инфекции (эпидемический паротит, ЕСНО-вирусы, вирус
лимфоцитарного хориоменингита, арбовирусы серогруппы В
II. Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм
А.Функциональные нарушения или заболевания гипоталамуса и гипофиза
III. Нарушения действия ЛГ и ФСГ, андрогенов (мужской псевдогермафродитизм)
Лабораторная диагностика
гипогонадизма у мужчин
Уровень гормонов в сыворотке
ФСГ |
ЛГ |
Тестостерон |
Тип гипогонадизма
Первичный |
↑ |
↑ |
↓ |
Вторичный |
↓ |
↓ |
↓ |
Резистентность к |
N или ↑ |
N или ↑ |
N или ↑ |
тестостерону |
|
|
|
Гинекомастия
Гинекомастия
Физиологическая гинекомастия новорожденных (действие материнских эстрогенов)
В препубертатном периоде Лекарственные средства (эстрогены, гонадотропные гормоны)
Эстрогенсекретирующие опухоли надпочечников Идиопатическая В пубертатном периоде
физиологическая гинекомастия пубертатного периода Синдром Клайнфельтера Смешанная дисгенезия гонад Резистентность к андрогенам
Дефицит тестостерона (нарушения синтеза или секреции) Истинный гермафродитизм В постпубертатном периоде
Постклимактерическая гинекомастия
Лабораторная диагностика при
гинекомастии
Тестостерон, ЛГ и ФСГ (для подтверждения и дифференциального диагноза гипогонадизма)
Т4 и ТТГ
Пролактин (для исключения пролактиномы или гиперпролактинемии другой этиологии)
Диагностика мужского бесплодия
Антиспермальные антитела
-агглютинирующие (спермагглютинирующая активность сыворотки методом микросперагглютинации, ИФА, спермагглютинирующая активность спермы методом микроагглютинации)
-неагглютинирующие
(спермиммобилизирующая активность сыворотки, антитела методом ИФА)
Биохимические исследования
-тестостерон, ЛГ, ФСГ
-фруктоза в сперме
Причины гирсутизма
Семейный гирсутизм
Конституциональный гирсутизм
Заболевания яичников
Синдром поликистозных яичников, Опухоли: опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, адреналоподобная опухоль
Заболевания надпочечников
Врожденная гиперплазия коры надпочечников
Синдром Кушинга Вирилизующий рак или аденома
Лабораторные исследования
при гирсутизме
Тестостерон
ДГЭАС
17-КС?
ЛГ, ФСГ, пролактин
ТТГ
Свободный кортизол мочи или сывороточный кортизол в короткой пробе с дексаметазоном
! Если менструальный цикл не нарушен, эндокринная патология может не обнаруживаться.