Литература / Barera_Racionalnaya_farmakoterapiya_v_stomatolo

Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда открытые, т.к. при этом повреждается слизистая обо лочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи; сообщение с полостью рта происходит также через пе риодонт зуба, находящегося в щели перелома.

Переломы в области ветви нижней челюсти, как правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и переломов при механической травме с повреждением мягких тканей.

Переломы костей лица подразделяют на:

перелом альвеолярного отростка челюсти;

перелом верхней челюсти;

перелом нижней челюсти;

перелом скуловой кости и скуловой дуги;

перелом костей носа.

Целесообразно различать следующие разновидности переломов:

полные и неполные (трещины);

одиночные, двойные, тройные и множественные;

одно и двусторонние;

косые и продольные;

со смещением и без смещения отломков.

По локализации переломы нижней челюсти делятся на:

переломы подбородочного отдела;

переломы тела;

переломы угла;

переломы основания и шейки мыщелкового отростка;

переломы основания венечного отростка.

Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:

линейные;

оскольчатые;

краевые;

дырчатые;

отстрелы костных фрагментов нижней челюсти. Кроме того, выделяют огнестрельные переломы ни жней челюсти:

с сохранением непрерывности челюсти;

с нарушением непрерывности челюсти.

В основу классификации типичных переломов верх ней челюсти положена классификация Le Fort:

перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при ко тором щель проходит в горизонтальной плоскости на уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи над альвеолярным отростком и сводом твер дого неба, а затем через бугор верхней челюсти и ни жний отдел крыловидного отростка клиновидной ко сти. К этому типу переломов относят и частичные переломы альвеолярного отростка;

при переломе на среднем уровне (по Le Fort II)

верхней челюсти щель перелома проходит горизон тально через носовые кости, внутреннюю стенку глазницы, далее через нижний край глазницы в об

(Окончание)

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Препараты тимуса

Пептиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота

Противоаллергические ЛС

Дифенгидрамин . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437

Мебгидролин Прометазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474

Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Спазмолитики

Дротаверин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412

ласти скулочелюстного сочленения, а затем пересекает крыловидный отро сток. Щель может пройти через под глазничное отверстие. Этот тип перело ма А.А. Лимберг назвал челюстно ли цевым разъединением;

переломы на верхнем уровне верхней челюсти (по Le Fort I) встречаются ре же, т.к. пострадавшие часто погибают на месте происшествия. При этом виде повреждения происходит отрыв верх ней челюсти со скуловыми и носовыми отростками (черепно лицевое разъеди нение по А.А. Лимбергу). Щель перело ма проходит в области корня носа, вну тренней стенки глазницы и заднего края нижнеглазничной щели, затем че

рез скуловую дугу и крыловидный от росток основной кости. Как правило, по вреждается основание черепа.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения, с поврежде нием (в 40% случаев) и без повреждения верхнечелюстной пазухи.

Переломы костей носа также бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения. Различают два типа пере лома в зависимости от направления удара:

при ударе спереди назад кости носа вдавливаются внутрь, образуя седло видный нос;

при ударе сбоку отмечается сколиоз — кости носа смещаются в сторону, проти воположную удару.

Возможны также сочетанные травмы.

Этиология и патогенез

Перелом нижней челюсти возникает из за чрезмерного ее перегиба, сжатия или сдвига, реже — вследствие отрыва в ре зультате удара, при падении, в драке, ав токатастрофе, на производстве и редко при удалении зуба.

Перелом верхней челюсти возникает при резком сдвиге или сжатии со смещени ем в сторону или вклиниванием в основа ние черепа по линиям соединения костей при автокатастрофах, падении с высоты, ударе подвижной частью какого либо ме

ханизма, завалах или разрушениях зда ния или шахт.

Перелом скуловой кости и скуловой дуги может произойти от прямого удара тупым предметом спереди назад или сбоку, при падении или от сдавления.

Переломы костей носа возникают при ударе, нанесенном в направлении спере ди назад или сбоку, при автокатастрофах, занятиях спортом и в быту.

Огнестрельный перелом костей лице вого скелета отличается большей зоной повреждения костной ткани и окружа ющих мягких тканей вплоть до дефекта тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пули, осколка, вторичного снаряда). При огне стрельном ранении происходит пост травматический первичный некроз тка ней, а также нарушение жизнеспособ ности тканей в стороне от раневого ка нала в зоне молекулярного сотрясения. Отмечается оскольчатый характер пе релома. Зубы могут стать вторичным ранящим снарядом. Огнестрельное ра нение сопровождается микробным за грязнением и наличием в ране инород ных тел. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета относятся к тяжелым ранениям.

Стадии репаративной регенерации

После перелома репаративная регенера ция кости происходит в 5 этапов, знание которых необходимо для назначения эф фективной терапии.

Первый этап (1 е — 3 и сутки) — ост рая фаза воспаления; происходит резорб ция концов отломков.

Второй этап (4—8 е сутки) — острая фа за воспаления сменяется пролиферативной.

Третий этап (9—14 е сутки) — синтез органического матрикса кости; создаются условия для минерализации остеоида.

Четвертый этап (15—21 е сутки) — на чало ремоделирования новообразованной кости.

Пятый этап (22—28 е сутки) — завер шение активного ремоделирования кост ной мозоли, которая приобретает архи тектонику, близкую к нормальной кости.

Клинические признаки и симптомы

К признакам перелома костей лица отно сятся:

травматический отек;

боль;

нарушение симметрии лица или соот ношения зубных рядов;

нарушение чувствительности кожи лица;

кровотечение из носа, из полости рта или из ушей;

гематомы;

затрудненное дыхание вплоть до ас фиксии;

неврологические симптомы (тошнота, рвота, головокружение, изменение со знания вплоть до потери, ликворея из

носа или из ушей).

При огнестрельных переломах наблюда ются более значительные изменения функций, связанные с повреждением ни жней челюсти, и клинически более выра женные нарушения.

Травматический отек мягких тка ней мягкий и безболезненный; он отлича ется от плотного и болезненного воспали тельного инфильтрата.

Боль. Для перелома характерен поло жительный «симптом нагрузки», т.е. воз никновение боли в области травмы при надавливании на подбородок или в подбо родочном отделе нижней челюсти.

Нарушение симметрии лица или соот ношения зубных рядов. Для перелома нижней челюсти характерно смещение средней линии подбородка (при смеще нии отломков). При переломе верхней че люсти происходит удлинение средней зо ны лица. Обнаружение при пальпации ко стей лицевого скелета деформации в виде ступеньки свидетельствует о наличии пе релома в этой области. При осмотре пред дверия полости рта обращают внимание на соотношение зубных рядов. При сме щении отломков контакт зубов обычно нарушен. Прямым доказательством нали чия перелома является «симптом по движности отломков».

Парестезия или анестезия кожи носа, верхней губы и подглазничной области

свидетельствует о прохождении линии перелома через подглазничный канал, а также о травме или ущемлении отлом ками костей подглазничного нерва. В слу чае прохождения линии перелома через нижний край наружной стенки орбиты и тело скуловой кости нарушается чувст вительность кожи скуловой и височной областей из за повреждения скулового нерва. При переломе нижней челюсти возможно повреждение нижнелуночко вого нерва, а вследствие этого выпадение чувствительности половины челюсти и нижней губы на стороне повреждения.

При переломе скуловой кости и костей носа, а также при переломе верхней челю сти возможно появление кровоизлияний в рыхлую клетчатку век — симптом очков.

Осложнения. Позднее обращение за ме дицинской помощью и отсроченное лечение (в т.ч. хирургическое) способствуют разви тию бактериального и асептического воспа ления, травматического остеомиелита, фор мированию ложного сустава, деформации костей лицевого скелета, заболеваниям ви сочно нижнечелюстного сустава.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результа тов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие функциональных на рушений) и рентгенографии (снимки вы полняют в нескольких проекциях).

Дополнительные методы исследования

включают: компьютерную томографию, МРТ, электроодонтодиагностику, люм бальную пункцию, ангиографию, ультра звуковое исследование, эхоэнцефалогра фию и др.

Дифференциальный диагноз

Перелом нижней челюсти дифференци руют от ушиба околочелюстных мягких тканей. При наличии «симптома очков» (кровоизлияния в рыхлую клетчатку обо их век) перелом основания черепа необ

ходимо дифференцировать от перелома скуловой кости и костей носа.

Клинические рекомендации

Возможно консервативное и хирургичес кое лечение переломов костей лица. С це лью репозиции и фиксации отломков применяют различные ортопедические и ортодонтические устройства.

Дополнительное назначение ЛС пока зано для профилактики инфицирования и ускорения процессов регенерации кост ной ткани.

I этап репаративной регенерации (1#е — 3#и сутки)

Для профилактики гнойно воспалитель ных осложнений в обязательном порядке назначается противомикробная терапия:

Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 5—7 сут или

Амоксициллин/клавуланат в/в 600 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Линкомицин в/в 0,6 г 2 р/сут, 7—10 сут или

Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Для снижения риска развития аллер гических реакций, десенсибилизации ор ганизма и уменьшения проницаемости капилляров всем пациентам назначают антигистаминные ЛС:

Дифенгидрамин внутрь 25 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Клемастин внутрь 1 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Мебгидролин внутрь 50 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Прометазин внутрь 25 мг 3 р/сут, 7—10 сут или

Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут, 7—10 сут или

Хлоропирамин внутрь 25 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

С целью восстановления микроцирку ляции на первом этапе репаративной ре

генерации применяют дезагреганты, спаз молитики, антигипоксанты и антикоагу лянты:

Ацетилсалициловая кислота 50 мг 3 р/сут 7 сут или

Пентоксифиллин внутрь 200 мг 3 р/сут 3 сут

+

Дротаверин внутрь 40 мг 2—3 р/сут 5—7 сут

+

Лития оксибат в/м 0,5 г 1 р/сут, 5—7 сут

+

Надропарин кальций п/к 0,2—0,4 мл 1 р/сут, 7 сут

(помимо надропарина кальция возмож но назначение эноксапарина натрия, дал тепарина натрия или гепарина натрия

всоответствующих дозах).

Сцелью купирования воспалительно го процесса и стимуляции остеоиндук тивной активности костного матрикса

назначают НПВС в небольших дозах:

Кетопрофен внутрь 50—100 мг 3 р/сут, 10 сут или

Целекоксиб внутрь 100—200 мг 1—2 р/сут, 10 сут.

Для ускорения репаративной регене рации костной ткани возможно исполь зование пептидов из экстракта тимуса крупного рогатого скота (тималин, такти вин), которые назначают в/м или п/к 1 р/сут на 3—5 суток (доза зависит от конкретного ЛС).

Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид) применяют сразу после возникновения перелома для ускорения процесса очищения костной раны.

Возможной составной частью медика ментозного лечения на I этапе репаратив ной регенерации является витаминоте рапия:

Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут, 14 сут

+

Витамин Е внутрь 200—300 мг 1 р/сут, 8 сут

+

Никотиновая кислота внутрь 20—50 мг 2—3 р/сут, 7 сут

+

+

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 2 сут.

Аскорбиновую кислоту целесообразно назначать непосредственно после травмы для дезинтоксикации и подавления вос палительной реакции; с 3—4 х суток она необходима для синтеза коллагена и це ментирования коллагеновых фибрилл гликозаминогликанами.

Ретинол назначают на ранних стадиях остеогенеза, а также при наличии воспа ления с преобладанием высокой активно сти нейтрофилов, которое сопровождает ся значительным разрушением окружа ющих тканей.

Витамин Е может назначаться как про тивовоспалительное средство в силу сво его антиоксидантного действия.

Никотиновую кислоту, оказывающую влияние на сосуды верхней половины ту ловища в качестве спазмолитика, назна чают на ранних стадиях с целью восста новления метаболизма.

В случае выраженной интоксикации

показана дезинтоксикационная терапия.

Кровоостанавливающие ЛС (аминока проновую кислоту, менадиона натрия би сульфит, этамзилат) назначают в случае кровотечения из полости рта, из носа, из ушей.

Кроме того, врачами консультантами назначается симптоматическая терапия в зависимости от состояния больного. Осо бенно тщательно должны выполняться назначения невропатолога. Больным с со путствующей патологией проводятся кон сультации соответствующими специалис тами.

III этап репаративной регенерации (9—14#е сутки)

Нандролон в/м 50 мг 1 р/сут с 9 х сут с момента перелома, 5 сут

(назначают не ранее чем через 1,5— 2 недели с момента перелома, т.к. данное ЛС стимулирует репаративную регене рацию кости, воздействуя на клетки, уже завершившие дифференцировку)

+

Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 4 мл 1 р/сут через день, 5—7 сут или

Железосорбитоловый комплекс в/м 2 мл 1 р/сут, 5—7 сут

+

Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут, продолжить до 14 х сут с момента начала терапии

+

(для стимуляции окислительно восста новительных процессов и метаболизма)

Глутаминовая кислота внутрь 1 г 2—3 р/сут, 10—14 сут

+

(для ускорения минерализации костной ткани)

Кальция глицерофосфат 0,5 г 2—3 р/сут, 7 сут или

Кальция пантотенат 0,2 г 2—3 р/сут, 7 сут.

Возможно также местное и системное применение гомеопатических ЛС (остео хель С, траумель С), оказывающих про тивовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее, ранозаживляющее, им муностимулирующее действие, а также действие, направленное на коррекцию метаболизма костной ткани.

II этап репаративной регенерации (4—8#е сутки)

На 4—8 е сутки после травмы для стиму

ляции интрамембранозного остеогенеза

к терапии добавляют кальцитонин:

Кальцитонин в/м 4—5 ЕД/сут с 4 х сут с момента перелома, 5 сут.

Одновременно продолжают терапию ранее начатыми ЛС (см. «Лечение на I этапе репаративной регенерации»).

IV этап репаративной регенерации (15—21#е сутки)

Кальцитонин в/м 4—5 ЕД 3—4 р/сут, 5 сут

+

(для минерализации новообразованной кости)

Колекальциферол внутрь 50 000 МЕ 1 р/сут, 14 сут

+

V этап репаративной регенерации (22—28#е сутки)

Колекальциферол внутрь 50 000 МЕ 1 р/сут, продолжить до 14 х сут с момента начала терапии

+

Колекальциферол/кальция карбонат внутрь на ночь, запивая стаканом во ды, 200 МЕ/1250 мг 1 р/сут, 14 сут.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в слу чае восстановления анатомической цело стности костей лица и функций жева тельной мускулатуры и ВНЧС.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. I раздел.

Ошибки и необоснованные назначения

Неправильная фиксация костных фраг ментов повышает риск развития пост травматических осложнений, в первую очередь остеомиелита. Остеомиелит мо жет стать причиной дефектов и деформа ций костей лица и привести к длительной потере трудоспособности.

Назначение гормона паращитовидной железы на поздних этапах репаративной регенерации препятствует восстановле нию костной ткани.

Применение кальцитонина в поздние сроки лечения или длительная терапия данным ЛС неэффективны, т.к. длитель ность его воздействия на остеокласты со ставляет 3—4 суток.

Прогноз

При своевременно начатом рациональном лечении и правильно подобранной про грамме реабилитации прогноз благопри ятный. В случае развития хронического посттравматического остеомиелита воз можна деформация костей лица, требу ющая хирургической коррекции. Наруше ние функции височно нижнечелюстного сустава вследствие перелома мыщелко вого отростка также может потребовать оперативного лечения. При неправильно сросшемся переломе требуется кровавая репозиция отломков с последующей фик сацией в правильном положении. При сформировавшемся после травмы лож ном суставе также требуется хирургиче ское лечение.

Литература

1.Александров Н.А., Аржанцев П.З., Агро скина Л.С. и др. Травма челюстно ли цевой области. М.: Медицина, 1986.

2.Аль Хури И., Каганович М.Г., Панин М.Г. Ошибки и осложнения при операции ос теосинтеза нижней челюсти. Зубовра чебный вестник, 1993; 3 (3—7).

3.Артюшкевич А.С. Ближайшие и отда ленные результаты остеосинтеза пе реломов нижней челюсти. Здравоохра нение Беларуси, 1994; 10 (4—6).

4.Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.: Медицина, 1981.

5.Козлова М.В. Оптимизация репаратив ной регенерации у больных с перелома ми нижней челюсти селеном: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Омск, 1992.

6.Муковозов И.Н. Дифференциальная ди агностика хирургических заболеваний челюстно лицевой области. М.: Меди цина, 1982; 174—186.

7.Руководство по хирургической сто матологии и челюстно лицевой хи рургии. Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Ро бустовой. М.: Медицина, 2000; 496— 578.

8.Рязанов Н.К. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти: Авто реф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1989.

9.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). V выпуск, 2004.

10.Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Старо дубцев В.С. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Медицина, 1999; 334 с.

11.Alshawi A. Open packing method for the severely comminuted fractured mandible due to missile injury. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1995; 33 (1): 36—39.

12.Bernier S., Wermont S., Maranda G. Osteomyelitis of the jaws. J. Canau. dent assn. 1995; 14 (5): 441—448.

13.Constantino P.F. Bone regeneration with in a human segmental mandibular defect. Amer. J. Otolaringol. 1995; 16 (1): 56—65.

14.Evans G.R., Clarc N., Manson P.N. Role of mini and mieroplate fixation in fractures of the mid face and mandible. Ann. Plast. Surg. 1995; 34 (5): 453—456.

15.Furrer M., et al. Severe skining injuries. J. trauma. 1995; 39 (4): 737—741.

16.Ferrary E., Sterkers O. Mechanisms of endolymph secretion. Kidney Int. Suppl. Paris, France 1998; 98—103.

17.Gumaneuno E.K. General concepts of sur gical treatment of severe multisystem injuries. Clin. orthoped. 1995; 320: 16—23.

18.Jagger R.G. The bimaxillary monthguard. Brit. dent. J. 1995; 178 (1): 31—32.

19.Leach J. Traditional method use rigid internal fixation of mandible fractures. Otolaryngol. 1995; 121 (7): 750—753.

20.Smith G.N. Jr., Yu L.P. Jr., Brandt K.D., Capello W.N. Oral administration of doxycycline reduces collagenase and gelatinase activities in extracts of human osteoarthritic cartilage. J. Rheumatol. Department of Medicine, Indiana Univer sity School of Medicine, Indianapolis, USA 1998; 532—535.

Травмы мягких тканей лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279

Острая травма зубов у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286

Травма — внезапное воздействие на ткани и органы фактора внешней среды, приводящее к нарушению анатомической целостности, функции и физиологи ческих процессов травмированного отдела или кон кретного органа у пострадавшего.

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности.

Рана — нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Анестетики

Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

Антибиотики

Амоксициллин/клавуланат Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445

Цефазолин Цефотаксим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506

Антисептики

Водорода пероксид Йод Йод/калия йодид

Калия перманганат Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

НПВС

Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414 Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433

Нимесулид

Противоаллергические ЛС

Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

Мебгидролин Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

Ушибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281

Ссадины, царапины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282

Раны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282

Осложнения ранений челюстно лицевой области . . . . . . . . . . .283

Ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283

Отморожения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283

Эпидемиология

В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тка ней, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комби нированные повреждения.

Классификация

Травмы челюстно лицевой области (ЧЛО) бывают:

изолированные — повреждение одного органа (вы вих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);

множественные — разновидности травмы однона правленного действия (вывих зуба и перелом альве олярного отростка);

сочетанные — одномоментные травмы функцио нально разнонаправленного действия (перелом ни жней челюсти и черепно мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);

открытые — с нарушением кожных покровов (сса

дины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные.

Вчелюстно лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зу бы, воздухоносные пазухи, полость носа.

Взависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;

— рваные и их комбинации;

— резаные;

— укушенные;

— рубленые;

— колотые;

огнестрельные:

— оскольчатые;

— пулевые;

компрессионные;

электротравма;

ожоги.

По характеру раны бывают:

касательные;

сквозные;

слепые (в качестве инородных тел мо гут быть вывихнутые зубы).

Этиология и патогенез

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травма тизма.

Родовая травма — возникает у ново рожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушер ского пособия или реанимационных меро приятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и ни жней челюсти.

Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы. Го рячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бы товых травм.

Уличная травма (транспортная, не транспортная) как разновидность быто вой травмы превалирует у детей в школь ном и старшем школьном возрасте.

Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно челюстно ли цевые повреждения. Такие травмы при водят к инвалидности и могут быть при чиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с непра вильной организацией занятий и трени ровок;

неорганизованная — нарушение пра вил спортивных уличных игр, в частно сти экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно производственный травматизм

является следствием нарушения правил охраны труда.

Ожоги. Среди обожженных преоблада ют дети 1—4 лет. В этом возрасте дети оп рокидывают на себя сосуды с горячей во дой, берут в рот незащищенный электри ческий провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожо гов: голова, лицо, шея и верхние конечно сти. В возрасте 10—15 лет, чаще у маль чиков, ожоги лица и рук возникают при игре с взрывчатыми веществами.

Отморожения лица развиваются обыч но при однократном более или менее дли

тельном воздействии температуры ни же 0o С.

Клинические признаки и симптомы

Анатомо топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо разви тое кровоснабжение лица, не в полной ме ре минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа и наличие зубов и зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм у детей.

Травмы мягких тканей лица у детей со провождаются:

обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;

кровоизлияниями в ткани (по типу ин фильтрата);

формированием внутритканевых ге матом;

повреждениями костей по типу «зеле ной ветки».

Вмягкие ткани могут внедряться вывих нутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носо губной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы. При ушибах отмечается нарас тающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется крово подтек, имеющий синюшную окраску, ко торый затем приобретает темно красный или желто зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответст