71. Виды обеспечения по страхованию и их размеры

Источники: ФЗ № 125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом

Обеспечение по страхованию осуществляется:

1. в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2. в виде страховых выплат:

• единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

• ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3. в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

• лечение застрахованного, осуществляемое на тер-рии РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая до восстановления труд-сти или установления стойкой утраты проф. труд-сти;

• приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

• проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

• медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

• изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

• обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

• обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

• профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Если застрахованный одновременно имеет право на те же виды помощи, обеспечения и ухода, предусмотренные другими НПА РФ, то он может выбрать один из них.

Вред причиненный физ. лицам, пи исполнении обязательств по гражд-прав договору или договору авторского заказа, если по ним не платились страховые выплаты, возмещается в соответствии с ГК РФ.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или проф. заболеванием:

1. выплачивается за весь период временной нетруд-сти до его выздоровления или до установления стойкой утраты проф. труд-сти в размере 100% его среднего заработка, исчисляемого в соответствии с ФЗ об обязательном страховании на случае временной нетрудоспособности и в связи с материнством

2. максимальный размер пособия за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты (ссылка на п. 12 ст .12 который утратил силу с 01.01.2016)

3. если размер пособия, исчисленный из среднего заработка, превышает максимальный размер пособия, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера. Размер дневного пособия рассчитывается путем деления максимального размера пособия за календарный месяц на число дней, на которые приходится нетруд-сть. Размер пособия исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетруд-сти.

Размер единовременной страховой выплаты:

1. зависит от степени утраты застрахованным проф. труд-сти исходя из максимальной суммы, установленной законом о бюджете ФСС на очередной фин. год (на февраль-декабрь 2016 90400 руб.). При этом учитываются районные коэффициенты и процентные надбавки.

2. в случае смерти застрахованного размер составляет 1 млн рублей

3. степень утраты труд-сти устанавливает учреждением медико-соц. экспертизы (Приказ Минструда 310н от 11.11.2012 «Об утверждении порядка организации и дея-сти фед. гос. учреждений мед-соц экспертизы»). Порядок установления степени установления Постановление Пр-ва РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении правил установления степени утраты проф. труд-сти в результате несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний»

Размер ежемесячной страховой выплаты:

1. доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им проф. труд-сти

2. при расчете учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физ. лиц по граждан-пр договору, договору авторского заказа. Все виды заработка учитываются в размере до удержания налогов и прочих обязательных платежей. Учитываются районные коэффициенты и процентные надбавки.

3. среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы его заработка с учетом премий за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в кот. с ним произошел несчастный случай или поставлен диагноз или установлена утрата труд-сти на 12. При этом месяцы, не отработанные полностью, и месяцы, в которые отсутствуют сведения о заработке, заменяются предшествующими полностью отработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности замены.

4. Ежемесячные выплаты застрахованному, не достигшему 18 лет, исчисляются из среднего заработка, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения по РФ

5. если страховой случае наступил после окончания срока действия трудового договора или гражд-прав договора, выплата исчисляется из заработка до окончания срока действия договора.

6. если в заработке произошли устойчивые изменения в лучшую стороны (перевод на более высокую должность), учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения

7. если не может предоставить справку о заработке, то рассчитывается из тарифной ставки, установленной в отрасли для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за выплатами или величины прожиточного минимума трудоспособного населения по РФ

8. в случае смерти застрахованного размер ежемесячной выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат.

9. ежемесячная страховая выплата подлежит перерасчеты в случаях:

• изменение степени утраты проф. труд-сти

• изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат

• уточнение данных о размере фактического заработка

• индексации ежемесячной страх. выплаты