ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

- синдром, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов и прогрессирующего ухудшения клубочковой фильтрации (гломерулярная недостаточность) и снижения канальцевых функций почек (тубуло-интерстициальная недостаточность), которые достигают такой степени, когда почки уже не могут поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.

Синдромы при ХПН:

1. Астенический синдром развивается вследствие токсических влияний азотистых шлаков на кору головного мозга.

Клинически проявляется сонливостью, апатией наряду с бессонницей. Больные эмоционально лабильны, наблюдается мышечная слабость, гипотермия.

2. Диспепсический синдром является проявле- нием выделительного гастроэнтероколита. Клиника: отвращение к мясной пище, анорексия, тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, жажда, поносы.

3. Дистрофический синдром проявляется белковым истощением вследствие снижения альбумина, что корелирует с уровнем повышения креатинина.

Клиника: алиментарная дистрофия, снижение температуры тела при инфекционных заболеваниях.

4. Анемический синдром.

Нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная анемия вследствие снижения синтеза эритропоэтина.

5. Геморрагический синдром.

Носовые кровотечения, кожные и кишечные геморрагии вследствие токсического влияния на тромбоциты гуанитидин-янтарной кислоты, а также активации фибринолиза под влиянием мочевины, которая удлиняет время кровотечения.

6. Серозный синдром проявляется перикардитом, фибринозным плевритом, причиной которых служит асептическое воспаление серозных оболочек под влиянием высоких концентраций в крови мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

7. Суставной и костный синдром.

В основе этого синдрома лежат два механизма. Первый это результат нарушения обмена мочевой кислоты или вторичная подагра. Второй механизм - деминерализацня костей под влиянием длительно существующего ацидоза - проявляется патологическими переломами.

8. Гипертонический синдром.

См. синдром АГ - методические рекомендации по артериальной гипертензии.

9. Азотемический синдром

это лабораторный синдром :

-креатинемия 4 мг %

-повышение мочевины

-повышение остаточного азота

-урикемия (повышение мочевой кислоты).

10. Тубуло-интерстшщалънът синдром

-Это канальцевая недостаточность, проявляющаяся

нарушением гомеостаза внутренней среды организма вследствие грубых структурных изменений со стороны канальцевого эпителия и стромы почек.

Распознаванию тубуло-интерстициального синд- рома способствуют исследования канальцевых функций: - снижение канальцевой реабсорбции (в норме 98-99% - проба Зимницкого (олигурия, полиурия, изостенурия). - пределение КЩС (ацидоз).

ЧАСТНАЯ НЕФРОЛОГИЯ. ПИЕЛОНЕФРИТ.

Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Чаще процесс односторонний, реже двусторонний, вызывается различнвми видами инфекций, чаще кишечной палочкой.

Острый пиелонефрит. Основные синдромы :

1.Болевой синдром

2.Мочевой синдром

-протеинурия (следы белка до 1,0 г/л);

-лейкоцитурия (значительная, вплоть до пиурии):

-бактериурия (100 тыс. микробных тел/мл и более).

Дополнительный синдром - интоксикационно-воспалительный.

Хронический пиелонефрит.

- следствие неизлеченного острого пиелонефрита в течение 3-х месяцев. Клинические и лабораторные признаки выражены в период обострения и скудные в фазу ремиссии.

Обострение хронического пиелонефрита протекают по типу острого пиелонефрита.