- •СИНДРОМЫ ПОЧЕЧНОЙ
- •Клинические стадии ОПН.
- •2. Период олигурии- (или) анурии.
- •У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии
- •2.2.Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению:
- •2.4.Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита,
- •Систолическое артериальное давление у части больных повышено.
- •3. Период восстановления диуреза.
- •4. Период полиурии.
- •5. Восстановительный период.
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Синдромы при ХПН:
- •3. Дистрофический синдром проявляется белковым истощением вследствие снижения альбумина, что корелирует с уровнем
- •5. Геморрагический синдром.
- •7. Суставной и костный синдром.
- •9. Азотемический синдром
- •10. Тубуло-интерстшщалънът синдром
- •ЧАСТНАЯ НЕФРОЛОГИЯ. ПИЕЛОНЕФРИТ.
- •Острый пиелонефрит. Основные синдромы :
- •Хронический пиелонефрит.
- •Основные синдромы :
- •ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее в патологический процесс
- •Острый гломерулонефрит Синдромы : 1. Нефритический синдром :
- •Хронический гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек иммунного генеза с первичным и преимущественным поражением
- •ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых
СИНДРОМЫ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - внезапное нарушение основных гомеостатиче- ских функций почек, характеризующиеся; 1) нарушением водно-электролитного баланса; 2) гиперазотемией; 3) нарушением КЩС.
Основные этиологические формы ОПН: Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения; Ренальная (паренхиматозная), вызвана поражением паренхимы почек; Постренальная (обструктивная).вазванная острым нарушением оттока мочи.
Клинические стадии ОПН.
1. Начальная стадия или период действия агрессивного фактора, длительность которой колеблется от нескольких часов до 1-2 дней.
Клиническая картина зависит от характера фактора агрессии (травматический шок, гемотрасфузионный конфликт, отравление гемолитическим ядом и т.д.).
Характеризуется коллапсом, уменьшением диуреза (400-500мл), или прекращением (50- 60мл)
2. Период олигурии- (или) анурии.
Эта стадия характеризуется нефронекрозом. Он длится от 4 до 20 дней, что зависит от размера повреждения почек, начала и характера интенсивной терапии, реактивности организма, Клиническая картина этой стадии:
2.1. Общая глобальная гипергидратация с осмотическим гипотоническим синдромом. Синдром сопровождается астенией, понижением мышечного тонуса, анорексией, рвотой. При общей гипергидратации возникает головная боль, а при тяжелых формах сознание становится спутанным, развивается отек мозга и кома.
У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии глазного яблока.
Очень часто результатом внеклеточной гипергидратации является интерстициальный отек легких. До тех пор. пока отечная жидкость не попадает просвет альвеол, не выслушиваются хрипы и нет пенистой мокроты. Проявление этих клинических признаков означает развитие поздней стадии осложнений, лечение которых крайне трудно.
2.2.Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению:
• возбудимости миокарда, которое проявляется
нарушениями ритма - экстрасистолией, блокадами и т.д.
• вызывают нарушения в центральной нервной
системе (тетания, судороги);
• нарушения в свертывающей системе
(гипокальциемия) с развитием клиники геморрагического диатеза.
2.3.Метаболический ацидоз проявляется расстройством дыхания, которое играет основную роль в адаптации организма к ацидозу.
2.4.Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита, энтерита, колита, которые носят иногда эрозивный характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом.
2.5.Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и кроветворения.
Систолическое артериальное давление у части больных повышено.
Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение выработка ренина), - анемия развивается вследствие нарушения
образования эритропоэтина.
3. Период восстановления диуреза.
Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации почечного эпителия. Клинико-физиологические проявления не отличаются от 2 периода и быстро переходят в 4 период.
4. Период полиурии.
Продолжается от 2-3 до 10-12 дней и связан с запоздалой структурной и функциональной регенерацией канальцев.
Клинико-физиологические проявления довольно специфичны. Устраняется один из главных механизмов ОПН - гипергидратация, т.к. суточное количество мочи в данный период 2-5 литров. Чем более выражена была гипергидратация, тем обильнее диурез и длительнее период полиурии. Быстро развивается гипокалиемия. Уровень азотистых шлаков нарастает, т.к. их секреция канальцевым эпителием еще не восстановилась.
5. Восстановительный период.
Полностью функция почек восстанавливается в течение 6-12
месяцев.