Гнойники лицевого черепа.

В пределах лицевого черепа часто поражаются покровы (фурункулы, карбункулы), околоушная железа (гнойный паротит), зубы (пульпиты, периодонтиты), десны (гингивиты, поддесневые абсцессы) и миндалины (перитонзиллярные абсцессы и др.).

Расположенные вблизи очага поражения венозные сосуды вовлекаются в процесс, как правило, давая флебиты и тромбозы вен.

Нередко при сдавлении вен отечными тканями возникает ретроградное движение крови, вызывающее восходящие тромбозы (например, синуситы пещеристой пазухи, менингиты, септикопиемии).

1) Фурункулы и карбункулы лица – являются очень опасным заболеванием, так как в результате тромбофлебита лицевых вен может наблюдаться тромбоз v. angularis nasi, v. ophthalmica и поражение пещеристого синуса.

2) Гнойные паротиты – могут вскрываться через fissura Santorini в наружный слуховой проход; в других случаях гной может распространиться в глубину в fossa pterygopalatina или spatium parapharyngeale.

3) При фронтитах, этмоидитах, сфеноидитах инфекция может проникнуть периваскулярно или периневрально через lamina cribrosa решетчатой кости, или с развитием узуры кости – в переднюю черепную яму и вызвать эпидуральный абсцесс.

4) При ретробульбарных гнойниках инфекция по ходу сосудов и нервов проникает в среднюю или переднюю черепную яму.

5) При эмпиеме лобной пазухи или решетчатого лабиринта или при флегмоне ретробульбарной клетчатки возникает флебит и тромбоз глазничных вен, которые дают поражения пещеристой пазухи. Этому поражению всегда сопутствуют невриты III, IV и VI пар черепномозговых нервов, а также первой ветви тройничного нерва, так как эти нервы проходят через пещеристую пазуху.

6) При поражении задних клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи частым осложнением является неврит зрительного нерва, наступающий вследствие разрушения стенок основной пазухи и ячеек решетчатой кости.

7) Так как к боковой стенке основной пазухи прилежит а. carotis interna, в результате узуры кости и стенки артерии может наступить внезапное смертельное кровотечение из внутренней сонной артерии.

8) При периодонтитах часто возникают остеомиелиты. Особенно опасны периодонтиты задних зубов (6-х, 7-х, 8-х) нижней челюсти. При их поражении часто разрушается медиальная стенка альвеолы зуба, гной проникает в крылонебную ямку и в результате нарушения иннервации крыловидных и жевательных мышц возникает тризм челюстей, т. е. судорожное их сведение с затруднением при открывании рта – воспалительная контрактура жевательных мышц. В тяжелых случаях – тромбофлебит вен крыловидного сплетения и вен глазницы.

Иногда гной проникает в spatium parapharyngeale или идет по ходу сосудисто-нервного пучка вниз на шею (spatium vasonervorum). В этих случаях в связи с близостью сосудисто-нервного пучка может омертветь стенка внутренней сонной артерии и дать внезапное смертельное кровотечение или септический тромбоз внутренней яремной вены.

9) При остеомиелитах верхней челюсти возникают верхние околочелюстные флегмоны и воспаления верхнечелюстной пазухи, а остеомиелиты нижней челюсти дают нижнюю околочелюстную флегмону.

10) Гаймориты, особенно одонтогенного происхождения, нередко дают поражения нижней стенки глазницы, в результате чего возникают флегмоны глазницы.

11) Гнойники жирового комка, globus adiposus, лица могут проникнуть в височную и подвисочную ямы, а далее по ходу сосудов через fissura orbitalis inferior в глазницу и вызвать флегмону позади-глазного пространства.