Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий

Через 1,5-2 минуты после начала реанимационных мероприятий необходимо оценить их эффективность. Существует три основные критерия эффективности сердечно-легочной реанимации:

• Порозовение кожных покровов и слизистых оболочек.Удобнее всего ориентироваться на цвет розовой каймы губ и слизистой преддверия рта, поскольку цвет кожи лица подвержен существенным индивидуальным различиям. Окраска кожи конечностей не может служить критерием оценки, поскольку сердечный выброс остается достаточно малым, и микроциркуляция в них не налаживается.

• Появление пульса на сонных артериях,синхронного с движениями закрытого массажа сердца. В некоторых случаях удобнее определять пульс не на сонных, а на бедренных артериях в области бедренных треугольников, однако у пожилых пациентов пульс на них может не определяться из-за сопутствующего облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Пульс на периферических артериях ( в том числе, на лучевых) при закрытом массаже сердца не определяется.

• Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Данный признак является главным критерием эффективности проводимой реанимации, поскольку он говорит о восстановлении функций ствола мозга, то есть о достаточной оксигенации организма пациента.

Показания к прекращению реанимационных мероприятий

Прекращение реанимационных мероприятий регламентируется п.4 приказа МЗ РФ №73 от 04.03.2003.

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

• при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

• при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Последний временной критерий в приказе никак не объясняется. Можно предполагать, что имеется ввиду продолжительность периода клинической смерти, пролонгированная действием медикаментов и гипотермии.

Этапы квалифицированной и специализированной помощи Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и ивл

Более надежно можно осуществить профилактику западения языка путем применения воздуховодов, однако, у пациентов в сознании они могут стимулировать рвоту вследствие раздражения корня языка. Использование воздуховодов не заменяет необходимости запрокидывания головы, однако позволяет отказаться от поддерживания нижней челюсти. Воздуховоды удобны для проведения ИВЛ.

За рубежом на догоспитальном этапе квалифицированной помощи применяются пищеводные обтураторы-воздуховоды, которые вслепую вводятся в пищевод больным в состоянии глубокой комы. За счет раздувания пищеводной манжеты предупреждается регургитация желудочного содержимого. ИВЛ осуществляется через отверстия в обтураторе, расположенные на уровне ротоглотки.

Наиболее надежные условия для проведения ИВЛ достигаются при интубации трахеи.

При технической невозможности интубации трахеи производится тиреоконикотомияилитрахеостомия. Данные операции выполняются только квалифицированными хирургами и анестезиологами-реаниматологами. Техника их рассматривается в курсе оперативной хирургии.

При условии интубации трахеи или наложения трахеостомы ИВЛ выполняется механическими респираторами. Дыхательный объем должен составлять около 15 мл/кг веса с частотой дыхания 12-16 в минуту при соотношении вдох/выдох 1:2 и концентрации кислорода не менее 50%. Многие реаниматологи рекомендуют использовать при ИВЛ режим положительного давления конца выдоха (ПДКВ), что позволяет предотвратить развитие ателектазов. Однако величина ПДКВ не должно превышать 50 мм водного столба, поскольку большее давление ухудшает оксигенацию за счет сокращения альвеолярного кровотока.