- •Сердечно-легочная реанимация.
- •Цель занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия
- •Клиническая и биологическая смерть Понятие о клинической и биологической смерти
- •Признаки клинической и биологической смерти
- •Понятие о сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Первичный комплекс сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации двумя реаниматорами
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации одним реаниматором
- •Альтнернативные методы проведения реанимационных мероприятий
- •Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий
- •Показания к прекращению реанимационных мероприятий
- •Этапы квалифицированной и специализированной помощи Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и ивл
- •Регистрация экг и другие виды мониторинга
- •Электрическая дефибрилляция и эмпирический контршок. Прекордиальный удар
- •Медикаментозное лечение
- •Пути введения медикаментов
- •Открытый (прямой) массаж сердца и открытая электрическая дефибрилляция
- •Современные методы замещения функций внешнего дыхания и кровообращения
- •Осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Сердечно-легочно-мозговая реанимация при наиболее частых причинах внебольничной смерти Реанимация при асфиксии
- •Реанимация при утоплении
- •Реанимация при черепно-мозговой травме (чмт)
- •Реанимация при острой кровопотере
- •Реанимация при гипотермии
- •Реанимация при электротравме
- •Реанимация при кардиогенной смерти
- •Понятие о постреанимационном синдроме и реабилитации пациентов, перенесших реанимацию.
- •Литература
- •Приложения Приложение 1
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •Приложение 2
- •Е.М.Шифман
- •Интенсивная терапия анафилактического шока
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 3
- •В.В.Мальцев
- •Реанимация и интенсивная терапия при тромбоэмболии легочной артерии
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 4
- •В.В.Мальцев
- •Интенсивная терапия при аспирационном синдроме
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 5
- •Е.М.Шифман
- •Интенсивная терапия септического шока
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 6
- •Е. М. Шифман
- •Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •(Стандарт действий)
- •Литература
- •Контрольные вопросы Клиническая и биологическая смерть
- •Первичный реанимационный комплекс
- •Реанимация при наиболее частых причинах смерти
Литература
Гроер К, Каваллоро Д. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник. Пер. с англ. – М.: Практика, 1996 – 128 с.
Дон Х. Принятие решения в интенсивной терапии: пер. с англ. – М.: Медицина, 1995 – 224 с.
Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостоаточности. – М.: Медицина, 1978 – 200 с.
Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995 – 360 с.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркаган З.С. и др.; Под ред. Чазова Е.И.. – М.: Медицина, 1989 – 640 с.
Сафар П. Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Ме6дицина, 1997 – 552 с.
Судебная медицина: Учебник / Под ред. Смоляниноваа В.М. – 2-е изд. – М., Медицина, 1982 – 464 с.
Приложения Приложение 1
Приложение к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 04.03.03 №73
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
I. Общие сведения
1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
2.1. Функциональные признаки:
а) Отсутствие сознания.
б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.
в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2.2. Инструментальные признаки:
а) Электроэнцефалографические.
б) Ангиографические.
2.3. Биологические признаки:
а) Максимальное расширение зрачков.
б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.
в) Снижение температуры тела.
2.4. Трупные изменения:*
а) Ранние признаки.
б) Поздние признаки.
II. Констатация смерти человека
3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).
III. Прекращение реанимационных мероприятий
4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
5. Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) При наличии признаков биологической смерти.
б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
* Примечаниеавторов. К ранним трупным изменениям относятся охлаждение, трупное окоченение, образование трупных пятен, начальный период трупного высыхания, аутолиз печени, поджелудочной железы, надпочечников, вилочковой железы, посмертный гемолиз. К поздним трупным изменениям относятся гниение, мумификация, сапонификация (омыление), торфяное дубление трупа.