Экстремальные воздействия «непривычных условий существования».

Коренная ломка привычных, годами устоявшихся условий существования ставит "непривычность существования" в один ряд с психогениями и психотравматизацией. Возникновение и актуализация проблемы "непривычных условий существования" предопределяется интенсивным освоением человечеством в ХХ веке воздушного, морского и космического пространств, равно как и проникновением цивилизации в труднодоступные регионы земли (длительные автономные экспедиции в районы Крайнего Севера, в Антарктиду и т.д.). Психофизиологическая организация человека оказывается, подчас, неподготовленной к отражению этих условий ни в процессе филогенеза (развития рода), ни в процессе онтогенеза (индивидуального развития), что формирует серьезную проблему: насколько и каким образом психофизиологическая организация человека может обеспечить адекватную адаптацию и адекватное восприятие реальной действительности в условиях, к которым она не была приспособлена в процессе своего развития.

"Непривычные условия существования" имеют отличные от "обычных" условий особенности, к которым в первую очередь следует отнести наличие фактора угрозы для жизни, монотонность жизни (монотонию), десинхроноз ритмов сна и бодрствования, ограничение информации (личной, специальной и массовой), а в определенных условиях – ощущение одиночества. Выделенные психологические особенности "непривычных условий существования" действуют не изолированно, а в совокупности, приводя в конечном итоге к дезадаптации личности в новых условиях. Следует помнить, что психическая переадаптация к непривычным условиям, дезадаптация и реадаптация к обычным условиям жизни подчиняются закономерному чередованию этапов, описанных В.И. Лебедевым (1989):

1. Подготовительный этап – этап стартового психического напряжения – этап острых психических реакций "входа".

2. Психическая переадаптация – неустойчивая психическая деятельность – глубокие психические изменения.

3.  Реадаптация – этап острых психических реакций "выхода" – этап завершающего психического напряжения.

На подготовительном этапе, вне зависимости от специфики непривычных условий, человек собирает необходимую информацию и уясняет задачи, которые ему предстоит решать в этих условиях, овладевает необходимыми профессиональными навыками и устанавливает систему личностных взаимоотношений с другими участниками группы. По мере приближения к условному барьеру, отделяющему обычные условия жизни от непривычных (этап стартового психического напряжения) и к аналогичному барьеру, отделяющего время нахождения в непривычных условиях от обычных (этап завершающего психического напряжения) возрастает психическая напряженность, которая выражается в неприятных переживаниях, в субъективном замедлении течения времени, нарушениях сна и вегетативных расстройствах. К причинам нарастания психического напряжения относятся также информационная неопределенность, предвидение возможных аварийных ситуаций и умственное "проигрывание" соответствующих операций по их разрешению.

При преодолении психологического барьера, отделяющего обычные условия жизни от непривычных (измененных) возникают положительные эмоциональные переживания, состояния "эмоционального разрешения", которые во многом связаны с устранением информационной неопределенности. Острые психические реакции "входа" проявляются в виде пространственных иллюзий, нарушения самосознания (дереализационно-деперсонализационные расстройства), острых аффективных реакций и дисгармоний в двигательной сфере.

Этап психической переадаптации имеет много общего с этапом реадаптации, на котором происходит восстановление процессов отражения, системы отражений и координации двигательной активности до уровня, адекватного для обычных условий жизни. Чем длительнее срок пребывания в непривычных, измененных условиях, тем дольше и труднее происходит реадаптация к обычным условиям жизни. В этот период психическая переадаптация может смениться этапом неустойчивой психической деятельности.

На всех вышеназванных этапах нередко приходится сталкиваться с рядом психических феноменов, которые можно обозначить как "необычные психические состояния (псевдопсихопатологические). В периоды переадаптации и реадаптации к ним относятся явления эйдетизма, экстериоризационные реакции (феномен "создания собеседника"), а также психологическая открытость. На этапе неустойчивой психической деятельности – эмоциональная лабильность, нарушение ритма сна и бодрствования. Необычные психические состояния (псевдопсихопатологические) отграничиваются от психической патологии отчетливой психологически понятной связью с реальной действительностью, мотивированностью этих феноменов, а также кратковременностью и сохранением к ним критического отношения. При попадании в обычные условия жизни имевшие место сомнения в реальности пережитых психических расстройств быстро рассеиваются под влиянием рационального объяснения окружающих.

Этап завершающего психического напряжения обусловлен предвосхищением возвращения к обычной жизни, и, подчас, тревожными ожиданиями возможных экстремальных ситуаций на завершающем периоде пребывания в непривычных условиях. В данной ситуации появляется нервозность, тягостные эмоциональные переживания, замедление течения времени и другие нарушения. Из острых психических реакций "выхода" необходимо учитывать возможность развития выраженных сдвигов в эмоциональном состоянии (эйфория, гипоманиакальные состояния), нарушение двигательных автоматизмов, расстройства восприятия глубины предметов и нарушение постоянства их размеров, снижение порогов чувствительности зрительного и слухового анализаторов. На длительном этапе реадаптации, помимо "псевдопсихопатологических" состояний, возможны психопатические, шизоидные и ипохондрические личностные расстройства. Эта личностная патология, являясь следствием индивидуальной или групповой изоляции в экстремальных условиях, затрагивает реадаптацию к обычной социальной среде, снижает общий "уровень цивилизованности" и формирует, подчас, установку на возвращение в пережитую ситуацию непривычных условий.

Таким образом, личность человека развивается, осваивая непривычные условия существования. Необходимость формирования отношений личности к ним определяет возникающие трудности адаптации. Срыв отношений в сторону их неадекватности и эгоцентрированности приводит к формированию идей отношения, сверхценных и навязчивых идей, проявляющихся либо на уровне предпатологии, либо на уровне психоза. Информационная недостаточность охватывает не только оценку внешних условий ситуации, но и самооценку в принципиально новых условиях деятельности. Психогении непривычных условий существования клинически проявляются как в стеничных (со сверхценными идеями), так и в астенических (с навязчивыми идеями) вариантах. При этом астенический вариант, осознаваемый личностью как болезнь, преимущественно ведет к невротической динамике, а неосознаваемая сверхценность – к психопатической и психотической динамике.

Билет 13. Вопрос 2. Психологическое консультирование жертв семейного и сексуального насилия.

Насилие ни в какой форме и ни при каких обстоятельствах не может быть приемлемым в интимных и семейных отношениях.

Насилие — это социальная проблема. Женщина, подвергающаяся насилию, потенциально способна позаботиться о себе и своих детях, опираясь на общественную поддержку. Ответственность за насилие лежит на агрессоре, но не на человеке, испытавшем насилие.

Люди, испытавшие семейное насилие, нуждаются в поддержке и информации для самостоятельного принятия решений. Специалист, пытающийся «спасти» такого человека, решить за него проблемы, лишь усугубляет его чувство вины и беспомощности.

Постоянно возникает вопрос о бессознательных влечениях, якобы порождающих провокативное поведение жертвы.

Женщины действительно часто фантазируют об изнасиловании, но это не значит, что каждая женщина мечтает быть изнасилованной. Эти фантазии не отражают реальности изнасилования. В реальной ситуации женщина вынуждена подчиниться, так как перед угрозой смерти или избиения ей ничего иного не остается. Жертве изнасилования можно даже помочь словами о том, что подчинение, возможно, спасло ей жизнь.

Женщины — жертвы сексуального насилия — часто не верят, что у них есть право на защиту. В большинстве случаев при попытках осуществить это свое право им приходится испытывать тяжелое состояние, связанное с чувствами страха, стыда, вины, злости на себя, незащищенности. Более того, при обращении в милицию женщины встречаются с давлением следователя, который в унизительной форме дает понять, что она «виновата сама»; некоторые следователи предлагают решить отношения с насильниками «полюбовно», чем усугубляют болезненное состояние женщины, обостряют чувства страха, стыда, вины (Балуева).

Часто женщине приходится сталкиваться и с другой травмирующей реальностью: мужчина, переживающий позор жены или любимой девушки, дочери, усиливает ее психологическую травму. В реальности либо мужчина поддерживает женщину, чем дает ей опору и смысл бороться за право на защиту, либо обвиняет ее, не понимая смысла трагедии и того, что с ней происходит, и тем самым усугубляет разрушительный процесс в душе женщины, пережившей насилие.

Своим молчанием, нежеланием говорить о ситуации он ставит ее в двойственное положение. Отвергая ее эмоционально, муж (отец, любимый) заставляет женщину стать рабой и просить прошения неизвестно за что, быть постоянно в слабой, унизительной позиции виноватой. Это дает ему повод выплеснуть на бедную женщину свое недовольство, агрессию и другие отрицательные эмоции. Поддержка, которую жертва получает от своих родителей, мужа или партнера, от друзей, играет очень важную роль в успешном преодолении травматической ситуации (Renneret al., 1988).

Травма, полученная в результате сексуального насилия, особенно в раннем возрасте, проникает очень глубоко, затрагивает и нарушает одну из базовых составляющих Я-образа. В этом случае возможны настолько тяжелые последствия, что возникает реальная опасность психического заболевания. Разрушение в результате насилия целостности своего Я приводит к нарушению целостности личности, резкому изменению общего миропонимания, изменению мотивационной сферы, что в тяжелых случаях может вызвать раздвоение личности. Некоторые люди после получения подобной травмы прорабатывают свое травматическое переживание, принимают его, при этом делая его частью своей биографии. Такой путь болезнен, но дает очень хороший результат, человек старается вынести из этого печального опыта личностное знание.

Однако наибольшая часть людей идет по другому, вроде и более легкому, пути. Эта категория людей старается как можно быстрее забыть все, что хоть как-то связано с полученной психической травмой. Человек говорит себе: «Я стараюсь забыть то, что со мной произошло, мне надо взять себя в руки, отвлечься, тогда само собой все забудется». Он делает все, чтобы травма перестала причинять душевную боль, хочет избавиться от переживаний, при этом ничего не меняя в себе. По сути дела, человек как бы отделяет от себя свои болезненные переживания. Такой процесс иногда называют «складывание в контейнер» (Черепанова).

Исследования показывают, что изнасилованным необходима немедленная психологическая помощь, а в ряде случаев — и длительная психологическая помощь. Однако большинство изнасилованных не желают признать, что у них возникли достаточно серьезные психические нарушения, и официальная психологическая помощь может казаться им своего рода общественным приговором, поэтому они ее избегают.

Первая задача психологической помощи — как можно быстрее помочь пострадавшей вернуться к нормальной жизни. При этом необходимо учитывать, что изнасилование вторгается во все сферы жизни женщины — физическую, эмоциональную, общественную, половую. Надо исходить из того, что в большинстве случаев потерпевшие — совершенно нормальные женщины, но находящиеся в состоянии тяжелого стресса. В то же время нельзя забывать и о том, что среди потерпевших могут быть женщины, изначально страдающие психическими расстройствами. При аффективных расстройствах, например, компенсаторные возможности психики всегда на пределе, и изнасилование становится пусковым фактором психоза и других осложнений.

Большинство консультантов придерживаются следующих трех принципов психологической помощи изнасилованным:

1) помощь должна облегчить кризис, способствовать скорейшему выходу из него, снизить риск стойких психопатологических последствий;

2) в кризисный период важна эмоциональная поддержка близкого человека;

3) изнасилование — это кризис также для близких родственников и друзей, которым тоже может потребоваться психологическая поддержка.

Пострадавшая от сексуального насилия испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают», брезгливое отношение к собственному телу.

В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному. Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.). Если виновник — знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после изнасилования знакомым человеком является менее острой, но длится дольше. Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший.

Первая помощь:

Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или положите свою руку ему на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.

Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не потерял контроля над реальностью).

Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся.

Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на вашу поддержку.

Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

Если пострадавший решил обратиться в милицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении примет преступников он снова в подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша поддержка.

При консультировании жертв сексуального насилия необходимо добиваться следующих целей (Моховиков):

Обеспечить, возможно более полное и безусловное принятие себя.

Способствовать повышению самооценки.

Помочь составить конкретный план поведения в обстоятельствах, связанных с насилием (информация о милиции, правоохранительных органах, медицинских процедурах).

Помочь определить основные проблемы.

Помочь мобилизовать системы поддержки личности.

Помочь осознать серьезность происшедшего.

Помочь осознать необходимость потратить время на выздоровление.

Выявить и укрепить сильные стороны личности клиента.

Принципы помощи жертвам изнасилования