Особенности омс и дмс

	оме	ДМС
	Некоммерческое	Коммерческое
Является видом	Социального страхования	Личного страхования
Характер страхования	Всеобщее или массовое	Индивидуальное или групповое
Регламентируется Законом	"О медицинском страховании граждан в РФ"	"О страховании", "О медицинском страховании граждан в РФ"
Кем осуществляется	Государственными и контролируемыми государством организациями	Страховыми организа­циями различных форм собственности
Кто определяет правила страхова­ния	Государство	Страховая организация
Кто является страхователем	Государство (органы местной исполни­тельной власти), работодатели	Юридические и физические лица
Источники средств	- взносы работодателей; - государственный бюджет	- личные доходы граждан; - прибыль работодателей
Программа' медицинского страхования	(гарантированный минимум услуг) утверждается орга­нами власти	Определяется догово­ром страховщика и страхователя:
Тарифы устанавливаются	По единой утверж­денной методике	Договором страховщика и страхователя
Система контроля качества	Определяется государственными органами	Устанавливается договором субъектов страхования
Доходы могут быть использованы	Только для основ­ной деятельности — медицинского стра­хования	Для любой коммер­ческой и некоммер­ческой деятельности.

Правовые основы

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

I. Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР", принятый 28 июня 1991 года.

II. Закон РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР" №4741 от 2 апреля 1993 года.

Закон состоит из 5 разделов и содержит 28 статей.

Раздел 1. "ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ"

Статья 1. "Медицинское страхование" Дает определения медицинского страхования, его цели, видам.¹

Статья 2. Определены субъекты медицинского страхова­ния (см. стр. 18).

Раздел 2. "СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" Статья 3. "Объект медицинского страхования" — страхо­вой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Статья 4. "Договор медицинского страхования" заключа­ется между субъектами страхования. Договор считается за­ключенным с момента уплаты первого взноса.

¹ Следует отметить, что ДМС введено с 1 октября 1991 года, а в полном объеме (ОМС и ДМС) — с 1 января 1993 года.

Статья 5. "Страховой медицинский полис"¹ является до­кументом, удостоверяющим договор и находящийся на руках у застрахованного гражданина.

Статья 6. "Права граждан Российской Федерации в систе­ме медицинского страхования" (см. стр. 22).

Статья 7. "Права и обязанности лиц, не имеющих граж­данства, в системе медицинского страхования," Лица, не имеющие гражданства, в системе медицинского страхования приравниваются к гражданам РФ по правам и обязанностям.

Статья 8. "Медицинское страхование граждан РФ за гра­ницей и иностранных граждан на территорий России" осу­ществляется на основе двусторонних соглашений России с другими странами. Иностранные граждане имеют равные права и обязанности с гражданами России в области меди­цинского страхования.

Статья 9. "Права и обязанности страхователя".

Права: 1) Участие во всех видах медицинского страхова­ния; 2) выбор страховой организации; 3) осуществление кон­троля за выполнением условий договора; 4) возвратность час­ти средств при ДМС; если это оговорено в договоре. Кроме этого, предприятие-страхователь может привлекать средства из прибыли на добровольное страхование своих работников.

Обязанности: 1) Заключение договора ОМС со страховой медицинской организацией; 2) внесение страховых взносов в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования; 3) в пределах своей компетент­ности принятие мер по устранению неблагоприятных факто­ров воздействия на здоровье граждан; 4) предоставление страховой медицинской организации информации о показа­телях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

¹ Полис — от итальянского "polizza" — расписка, квитанция.

Статья 10. "Источники финансирования системы здраво­охранения в РФ".

Источниками финансирования являются:

1) Средства республиканского и местных бюджетов; 2) средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъек­тов: 3) личные средства граждан; 4) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования; 5) доходы от ценных бумаг; 6) кредиты банков и других кредиторов; 7) иные источники, не запрещенные законодательством РФ и республик, входящих в состав РФ,

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной системы здравоохранения и средства системы ОМС.

Статья 11."Финансовые средства государственной, муни-

ципальной систем здравоохранения" предназначены для реа­лизации государственной политики в области охраны здоро­вья населения. Используются для финансирования целевых комплексных программ, подготовки кадров, научных иссле­дований, развития материально-технической базы здравоох­ранения, субсидирования отдельных территорий с целью вы­равнивания условий медицинской помощи, помощи при со­циально значимых заболеваниях.

Статья 12. "Финансовые средства государственной си­стемы ОМС" формируются за счет отчислений страхователей. Предназначены для финансирования медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами и программой ОМС.

Для реализации государственной политики в области ОМС создаются Федеральный и территориальный фонды (само­стоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреж­дения). Средства фондов находятся в государственной соб­ственности, не входят в состав бюджетов и не подлежат изъя­тию.

Статья 13. "Налогообложение средств, направляемых на здравоохранение." Не облагаются налогами средства, направ­ленные гражданами и юридическими лицами на финансиро­вание государственной и муниципальной систем здравоохра­нения. Налоговые льготы предусмотрены для юридических лиц, направивших средства из прибыли на ДМС своих со­трудников. Фонды ОМС освобождаются от уплаты налогов

по доходам от основной деятельности.