Химические композиты
.docЭтапы пломбирования зубов композитами химического отверждения
Краткая характеристика композитов химического отверждения
Композиты представляют собой органическую матрицу (БИС_ГМА) и частицы неорганического наполнителя, которые связаны между собой посредством силана. В основе твердения композитов лежит реакция полимеризации. В композитах химического отверждения она начинается при смешивании компонентов.
«+»
-
достаточно высокая прочность
-
удовлетворительные эстетические свойства
-
хорошая адгезия к тканям зуба
«-»
-
токсичность
-
невозможность восстановить цветовую гамму зуба, его прозрачность
-
плохая полируемость
Особенности препарирования полости для пломбирования композитом:
-
возможны незначительные отступления от принципов Блэка (не обязательно выравнивать дно). Однако нельзя рассчитывать только на адгезию, особенно в полостях 2 и 4 класса.
-
обязательно формирование фальца по периметру полости (фальц формируют на ½ толщины эмали)
Подготовка полости к пломбированию композитом химического отверждения:
-
протравливание. Нанесение 37% ортофосфорной кислоты с помощью кисточки или из шприца на эмаль и дентин. ЦЕЛЬ – удаление смазанного слоя. Смазанный слой образуется в результате препарирования, содержит обрывки отростков одонтобластов (А НЕ САМИ ОДОНТОБЛАСТЫ, КОТОРЫЕ – В ПУЛЬПЕ!!!), обломки дентина и эмали. Кислоту наносят сначала на эмаль, а затем на дентин, отсчитывают 15 секунд. Смывают в пылесос в течение 15 секунд. Желательно, чтобы протравливающий гель был окрашен, чтобы было видно, полностью ли он смыт.
-
Изоляция полости от слюны, высушивание.
-
Наложение прокладки. В качестве изолирующей прокладки рекомендуется использовать подкладочные стеклоиономерные цементы, так как фосфат-цемент обладает пористой структурой, то наблюдается феномен микроподтекания дентинной жидкости, что нарушает адгезию композита. Прокладка накладывается на дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы с сохранением формы полости.
Адгезивная система:
Адгезивная система проникает в микрошеоховатости, образовавшиеся в эмали после протравливания и полимеризуется. В набор композитов химического отверждения входят адгезивные системы химического отверждения. Эти системы активируются при смешивании компонентов, наносятся кисточкой на дно и стенки полости (включая изолирующую прокладку) и подсушиваются воздухом из пистолета. В композитах химического отверждения как правило находятся эмалевые адгезивные системы, не обадающие адгезией к дентину.
Замешивание композита и пломбирование
Композиты химического отверждения представляют собой систему паста-паста или порошок-жидкость. Они замешиваются пластиковым шпателем на специальной бумаге. Если это порошок-жидкость, то соотношение указывается в инструкции. Если это паста-паста, то они замешиваются в равном соотношении до получения однородной массы.
Композит вносится в полость единой порцией, уплотняется и моделируется. Финишная обработка проводится после отверждения композита, в то же посещение.
После финишной обработки проводят ребондинг (или постбондинг) – поверхность протравливают и наносят герметик поверхности.
Эмалевые адгезивы не липнут к дентину, потому что его невозможно высушить – в канальцах жидкость, а эмалевые адгезивы гидрофобны, также как и сам адгезив.
ВОПРОС: Куда направлена полимеризационная усадка композита х/о?
-
при твердении на бумаге усадка направлена к центру порции
-
однако при твердении материала в сформированной полости по краям полости полимеризация начинается быстрее (от них исходит тепло), поэтому полимеризационная усадка направлена к источнику тепла (а именно – к пульпарной стенке)
Пломбирование полостей 2, 3, 4 класса композитом х/о
Этапы пломбирования полости 2-го класса композитом химического отверждения:
-
анестезия;
-
очищение поверхности зуба;
-
выбор пломбировочного материала (кроме композита х/о можно использовать: силикофосфатный или упроченный стеклоиономерный цемент (условно), амальгаму, макронаполненный, мининаполненный или гибридный композит светового отверждения);
-
выбор цвета;
-
препарирование полости;
-
фиксация матрицы и клина;
-
очищение полости;
-
изоляция от слюны и высушивание;
-
наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
-
протравливание эмали 15-20 секунд;
-
смывание кислоты (столько же или в 2 раза дольше);
-
высушивание;
-
замешивание и нанесение эмалевого адгезива;
-
замешивание композита х/о;
-
внесение матриала в полость единой порцией, моделирование;
-
после отверждения материала – проверка окклюзионных контактов;
-
шлифование и полирование: важно не увлекаться полированием контаткной стенки абразивными штрипсами (приведет к потере контакта), наружный скат краевого гребня полируют дисками;
-
ребондинг (нанесение герметика поверхности);
-
удаление клина и матрицы;
-
проверка качества формирования контаткного пункта с помощью флосса (флосс должен вводится в промежуток с щелчком, не цепляет).
Этапы пломбирования полости 3-го класса композитом х/о
-
анестезия;
-
очищение поверхности зуба;
-
выбор пломбировочного материала (кроме композита х/о можно использовать: силикатный или эстетический стеклоиономерный цемент, амальгаму (условно, на клыках), микронаполненный, микрогибридный или гибридный композит светового отверждения);
-
выбор цвета;
-
препарирование полости;
-
очищение полости;
-
изоляция от слюны и высушивание;
-
наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
-
фиксация матрицы и клина. ПОКАЗАТЬ ВАРИАНТЫ ФИКСАЦИИ МАТРИЦЫ В ПОЛОСТЯХ 3-ГО КЛАССА;
-
протравливание эмали 15-20 секунд;
-
смывание кислоты (столько же или в 2 раза дольше);
-
высушивание;
-
замешивание и нанесение эмалевого адгезива;
-
замешивание композита х/о;
-
внесение матриала в полость единой порцией, моделирование;
-
после отверждения материала – проверка окклюзионных контактов;
-
шлифование и полирование: ребондинг (нанесение герметика поверхности)
-
удаление клина и матрицы;
-
проверка качества формирования контаткного пункта с помощью флосса (флосс должен вводится в промежуток с щелчком, не цепляться).
Этапы пломбирования полости 4-го класса композитом х/о
-
анестезия;
-
очищение поверхности зуба;
-
выбор пломбировочного материала (кроме композита х/о можно использовать: силикофосфатный или упроченный стеклоиономерный цемент (условно), микрогибридный композит светового отверждения или комбинацию микрофил + гибрид, микрофил + макрофил);
-
выбор цвета;
-
препарирование полости;
-
очищение полости;
-
изоляция от слюны и высушивание;
-
наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
-
фиксация матрицы и клина. ПОКАЗАТЬ ВАРИАНТЫ ФИКСАЦИИ МАТРИЦЫ В ПОЛОСТЯХ 4-ГО КЛАССА;
-
протравливание эмали 15-20 секунд;
-
смывание кислоты (столько же или в 2 раза дольше);
-
высушивание;
-
замешивание и нанесение эмалевого адгезива;
-
замешивание композита х/о;
-
внесение матриала в полость единой порцией, моделирование;
-
после отверждения материала – проверка окклюзионных контактов;
-
шлифование и полирование: ребондинг (нанесение герметика поверхности);
-
удаление клина и матрицы;
-
проверка качества формирования контаткного пункта с помощью флосса (флосс должен вводится в промежуток с щелчком, не цепляться).