I начальный период.

Со стороны центральной нервной системы и вегетативной нервной системы – беспокойство, пугливость, раздражительность, нарушение сна, вздрагивание при ярком свете и громком звуке, потливость, красный дермографизм.

Со стороны кожи – повышенная влажность, снижение тургора, потница, облысение затылка, кожа имеет кислый запах.

Со стороны мышечной системы – гипотония, могут быть запоры.

Со стороны костной системы – симптомы могут отсутствовать, может определяться податливость краев большого родничка.

На рентгенографии – легкий остеопороз.

Лабораторные показатели – кальций в норме, фосфор снижается, щелочная фосфатаза в норме. Может выделяться метаболический ацидоз.

II разгар заболевания.

Со стороны центральной и вегетативной нервной систем – симптомы усиливаются. Может быть, отставание в психо-моторном развитии.

Со стороны кожи – аналогично начальному периоду.

Со стороны мышечной системы – усиление мышечной гипотонии, разболтанность суставов, лягушачий живот.

Со стороны костной системы – признаки остеомаляции - краниотабез (размягчение костей черепа), уплощение затылка, седловидный нос, нарушение прорезывания зубов, снижение прикуса, различные деформации грудной клетки, кифозы, лордозы, сколиозы, горисцонова борозда (вдавление грудной клетки и расширение ее нижней части), искривления нижних конечностей, плоскорахитический таз. Также присутствуют признаки остеоидной гиперплазии – квадратная форма черепа, «олимпийский лоб», увеличение лобных и затылочных бугров, рахитические четки на ребрах, «браслеты» на запястьях, «нити жемчуга» в области межфаланговых суставов пальцев рук.

Рентгенография – более выражен остеопороз, бокаловидное расширение метафизов, запаздывание развития костных точек роста, искривление диафизов, различность и не четкость зон обызвествления, иногда возникают поднадкостничное переломы по типу зеленой веточки.

Лабораторные показатели – снижение кальция, значительное снижение фосфора, значительное повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз.

III период реконвалесценции.

Характеризуется обратным развитием симптомов рахита. Улучшается общее состояние, исчезают невротические и вегетативные расстройства, уплотняются кости, восстанавливается моторика. Сохраняется мышечная гипотония, деформация скелета.

Лабораторные показатели – снижается активность щелочной фосфатазы, гипофосфатемия и значительная гипокальциемия.

Рентгенография – в области метафизов появляется репаративная зона в виде темной полоски (зона реминерализации).

IV период остаточных явлений.

Наблюдается у детей 2-3 лет и старше. Сохраняются остаточные явления – последствия рахита (деформации костей, гепатоспеномегалия, анемия). Но все лабораторные показатели уже в норме.

По степени тяжести.

Рахит легкой степени – малосимптоматичный, с незначительными нарушениями нервной, костной и мышечной систем.

Рахит средне-тяжелый – многосимптомный рахит. Нарушается общее состояние ребенка. Выявляется умеренное нарушение нервной, костной, мышечной систем и внутренних органов.

Тяжелый рахит – многосимптомный со значительными нарушениями общего состояния ребенка. Выраженными нарушениями со стороны нервной, костной, мышечной систем и внутренних органов.

По характеру течения.

Острый рахит – наблюдается в первом полугодии жизни у крупных детей, чаще в осенне-зимний период. Характеризуется прогрессирующим течением. В клинике преобладают признаки остеомаляции.

Подострый рахит – чаще во полугодии жизни у недоношенных детей или с гипотрофией, чаще в весенне-летний период. Отличается вялым течением, медленным. В клинике преобладают признаки остеоидной гиперплазии.

Рецидивирующий рахит – у часто болеющих детей, при неправильном питании и лечении витамином Д. Характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. На рентгенограмме – при каждом периоде ремиссии появляется новая полоса обызвествления.

Клинические варианты.

Кальцийпенический вариант – характеризуется наличием деформации костей, преобладанием признаков остеомаляции, усилением нервно-мышечного возбуждения, тахикардией, нарушением сна, снижением кальция в крови.

Фосфоропенический вариант – характеризуется преобладанием признаков остеоидной гиперплазии, вялостью, мышечной гипотонией, снижением уровня фосфора.

Вариант рахита с незначительными изменениями протекает легко без значительных деформаций.

Диагностика рахита.

1. Данные анамнеза.

2. Клинические симптомы.

3. Лабораторные данные.

4. Рентгенологические данные.

Дифференциальный диагноз с рахитоподробными заболеваниями.

Рахитоподобные заболевания имеют сходную клиническую симптоматику с рахитом (изменения со стороны костной системы).

1 группа – витамин Д зависимый рахит.

- тип 1 – генетический дефект синтеза в почках 1-25-дигидроксивитамина Д.

- тип 2 – генетическая резистентность органов мишеней к 1-25-дигидроксивитамину Д.

2 группа – витамин Д резистентный рахит. Связан с нарушением процессов рабсорбции ионов в почечных канальцах.

- фосфатдиабет.

- болезнь или синдром Детони-Дебре-Фанкони.

- почечный тубулярный ацидоз.

Главное отличие рахитоподобных заболеваний от рахита – прогрессирование костных изменений несмотря на интенсивное антирахитическое лечение витамином Д.

Для лечения рахитоподобных заболеваний требуется назначать в больших дозах витамин Д или различные активные метаболиты витаминов Д (1-25-дигидроксивитамин Д).

Лечение рахита.

1. Организация правильного режима дня (2-3 часа ежедневно на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения).

2. Правильное питание.

3. Занятие лечебной физкультурой, закаливание, массаж. Активная двигательная позиция стимулирует минерализацию костей.

4. Медикаментозная терапия.

Правильное питание.

Если ребенок на грудном вскармливании необходимо организовать правильное питание. Матери можно рекомендовать специальные напитки – фемилак, думил мама +. В состав этих напитков входит витамин Д₃. Можно назначить витамины – гендевит, ундевит, ледиз-формула, матерно.

При искусственном вскармливании назначают адаптированные молочные смеси содержащие витамин Д₃ (холекальциферол) – мамекс +, нутрион и другие.

Медикаментозная терапия рахита.

Проводится только при наличии изменений на рентгенограмме (остеопороз).

Медикаментозная терапия рахита предусматривает назначение препаратов витамина Д.

Лечебная доза витамина Д.