16.8 Диуретики

При ХСН используются при наличии отёков

• Тиазиды (гидрохлортиазид, индапамид)

• Мощные (фуросемид)

Подробности см. «Диуретические средства», слайды 13.3 - 13.7

16.9 СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (ДИГОКСИН………………………………... В недавнем прошлом - ЛС №1 при СН

МД

• ингибируетNa⁺, К⁺- АТФ-азу………………………………………

ОФЭ

= ↑ освобождение внутриклеточного Са⁺⁺ ……………………….

• усиление систолы (инотропный)=……………………..

• удлинение диастолы (хронотропный)=….....................

= ↓ ЧСС

• замедлениеA-Vпровод. ( дромотропный)=…………..

= ↑ кровоснабжения органов

↓

ОПП

венозного застоя = ↓ отёков

• ХСН (за счёт инотр. эффекта)

• ФП (МА) …….………………..(за счёт хроно- и

дромотр. эффектов)

НЭ

• аритмогенность (брадикардия, A-V блокады, экстрасистолия)

• гипо К-емия

• кумуляция……………….……………….……………….…………..

16. 10Дигоксин (продолжение)

• ↓ симптомы

• ↑ качество жизни

• не улучшает прогноз

• не ↑ продолжительность жизни

Современный статус

• при ХСН с синусовым ритмом - только при тяжёлом течении

• при ХСН в сочетании с ФП сохраняет ведущее значение (↓ риск ЖА)

16.11 СРЕДСТВА ПРИ ОСТРОЙ СН

ДОБУТАМИН(ДОБУТРЕКС) - подробности см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

МОРФИН - подробности см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

ФУРОСЕМИД - подробности см. «Диуретические средства»

НИТРОГЛИЦЕРИН -подробности см.«Антиангинальные средства»

16.12 КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

В

S-A

основе сердечных аритмий - нарушение автоматизма и/или

A-V

проводимости

1. ЛС при брадиаритмиях и А-V блокадах……………………...

2. ЛС при тахиаритмиях и экстрасистолии

(«истинные антиаритмические средства»)

16.13 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Первоначальные представления об электрофизиологических процессах

в кардиомиоците (1953г.)

• вхождение Na⁺ = деполяризация

• выхождение К⁺ = реполяризация

16.14 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (продолжение)

0 - фаза быстрой деполяризации

2 - фаза плато

3 - фаза реполяризации

4 - фаза медленной спонтанной диастол.

деполяризации (заканчивает выходить К⁺

и начинает входить Na⁺)

Когда вхождение Na⁺ достигает пороговой величины = фаза 0

16.15 СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ

Класс I Блокаторы натриевых каналов

А. прокаинамид

В. лидокаин

Класс II Блокаторы β-р-ров

пропранолол, метопролол и др.

Класс III Блокаторы К⁺-каналов

амиодарон

Класс IV Блокаторы Са⁺⁺-каналов

верапамил

Средства других групп ( дигоксин)

МД

16.16 ПРОКАИНАМИД

• блок. Na⁺- каналов = удлин. деполяризации

• ЭРП

  блок. К⁺- каналов = удлин. реполяризации

= удлинение ПД = удлинение ЭРП

ОПП

• предсердные тахиаритмии……………………………………………..

• желуд. тахиаритмии (в ↑ степени)…………………………………….

• аритмогенность…………………………………………………………

• нет ↑ продолжит. жизни