Ekzamenatsionnye_voprosy
.pdfпрививках.
Приемное отделение стационара должно быть боксировано, при отсутствии боксов должны быть не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников.
Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор медикаментов и средств первой помощи.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
2.Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту (палаты для недоношенных, новорожденных, детей грудного возраста, детей младшего возраста, детей старшего возраста) и по характеру заболеваний (общие педиатрические, хирургические, инфекционные, др. узкопрофильные). В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие, с числом коек не более 4, целесообразно наличие застекленных перегородок между палатами, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.
3.В стационаре необходимо проводить воспитательную работу с детьми, для чего устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, с больными, которые лечатся длительно, также проводится и учебная работа. В отделении должны быть столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, на территории больницы – хорошо оборудованный участок для прогулок. Отделения должны быть обеспечены игрушками, книгами и др.
4.Необходимо предусматривать возможность пребывания в стационаре с матерью
5.Питание ребенка в стационаре должно быть организовано в соответствии с его возрастом и заболеванием (особенно у грудных детей)
6.Особое внимание при лечении детей в стационарах следует уделять профилактике внутрибольничных инфекций
Документация стационара детской больницы, как и расчет показателей ее деятельности, принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых
Деятельность детской поликлиники оценивается по данным отчета-вкладыша “О медицинской помощи детям”, первичной медицинской документации:
—показатели организации патронажа — дородового (отношение числа детей, матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных) и послеродового (отношение числа новорожденных, находившихся под наблюдением в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных);
—систематичность наблюдения детей в возрасте 1, 2 и 3 лет (отношение числа детей, наблюдавшихся систематически, к общему числу детей);
—доля детей, находившихся на грудном вскармливании;
—индекс здоровья детей различных возрастных групп;
—заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000 детей);
—показатели перинатальной и младенческой смертности;
—удельный вес профилактических осмотров детей в поликлинике;
—выявляемость острых и инфекционных заболеваний в поликлинике;
—удельный вес активных посещений детей педиатром на дому;
—полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;
—выявляемость заболеваний при профилактических осмотрах;
—летальность на дому;
—эффективность диспансерного наблюдения детей;
—доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.
77. Сельский врачебный участок. Его структура и функции. Показатели работы сельской участковой больницы. Медицинское обслуживание детей на сельском врачебнос участке. Реорганизация первичной медикосанитарной помощи в рамках национального проекта "Здоровье". Организация работы семейного врача (ВОП).
Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.
Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению:
1)этапность оказания помощи
2)передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).
Особенности организации сельской медицинской помощи:
1) низкая плотность населения - численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 0 00 в РБ, на селе - 8,9 0 00 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4 0 00 , на селе - 9,3 0 00 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.
Людность - количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения - 200 чел.
2)разбросанность населенных пунктов на большой территории - сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км2, в селе - 10 чел на км2. Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.
3)плохое качество дорог
4)специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды
5)условия, образ жизни, традиции
6)низкая обеспеченность специалистами
Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации:
I этап - ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:
а) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и
стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)
б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).
В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ,
ФАП-ы - филиалы СВА.
Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.
ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.
Функции ФАПа:
-оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;
-проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;
-организация патронажа беременных женщин, детей,
-проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;
-гигиеническое обучение и воспитание населения.
Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.
Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению
современных методов профилактики, диагностики, лечения.
Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.
При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).
Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:
1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:
|
взрослое население |
детское население |
Врач-терапевт |
4,0 |
— |
Врач-педиатр |
— |
8,0 |
Акушер-гинеколог |
0,6 |
— |
Хирург |
0,4 |
0,3 |
Стоматолог |
2,5 |
2,5 |
2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:
-врач-терапевт – на 25 коек;
-врач-педиатр – на 20 коек;
-хирург – на 25 коек;
-стоматолог – на 20 коек.
Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек. Организация работы СУБ:
- оказание лечебно-профилактической помощи населению
-внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных
-развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебнопрофилактической помощи
-организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка
-проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка
-изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению
-организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков
-осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)
-осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;
-проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями
-организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками
-широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения
II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).
Руководят ТМО главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:
-заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом);
-заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более);
-заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);
-заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);
-заместитель по экономическим вопросам;
-заместитель по административно-хозяйственной части.
В состав медицинского совета входят: главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.
ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:
поликлиники (взрослые, детские, стоматологические); женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома; станции скорой медицинской помощи; детские санатории и другие учреждения.
Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебномедицинской экспертизы, станции переливания крови.
Принципы формирования ТМО:
1.Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения.
2.Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений.
3.Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города).
4.Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.
Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебнопрофилактической помощи населению.
Функции ТМО:
1.Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.
2.Проведение профилактических мероприятий.
3.Оказание скорой помощи больным.
4.Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.
5.Своевременная госпитализация.
6.Диспансеризация населения.
7.Проведение медико-социальной экспертизы.
8.Проведение гигиенического обучения и воспитания.
9.Анализ деятельности ЛПУ.
Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района (см. вопрос 102).
За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.
Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.
III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационнометодического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Структура областной больницы:
1.Стационар.
2.Консультативная поликлиника.
3.Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).
4.Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.
5.Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).
Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.
Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.
Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.
Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.
Число больничных организаций на селе в 2005 г. - 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода - 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. - 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 - 336. ФАП-ов в 2005 - 2524.
IV этап: республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).
78. Областная (краевая, республиканская) больница, ее структура. Связь с центральными районными и участковыми больницами. Областная детская больница.
Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи
сельскому населения.
Структура областной больницы:
-стационар с приемным отделением (специализированные отделения)
-консультационная поликлиника (может быть отдельной)
-отделения экстренной и плановой консультационной помощи
-лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории
-рентгенорадиологическое отделение
-патологоанатомическое отделение
-организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики
-хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т.д.)
Функции областной больницы:
- оказание консультативной, специализированной или квалифицированной