Ответы на задачи

1. У больного можно предположить рак сигмы. Необходимо произвести ректороманоскопию и если при этом будет достигнут нижний полюс опухоли — следует выполнить биопсию опухоли. Если опухоль не удается достигнуть ректоскопом, то следует произвести фиброколоноскопию или контрастную ирригоскопию. При верификации диагноза показана резекция сигмы с восстановлением проходимости кишки с помощью анастомоза «конец в конец».

2. В подобной ситуации можно произвести резекцию сигмы вместе с опухолью. Отводящий конец ее ушить двухрядным швом (по Гартману) и оставить в брюшной полости. Приводящий раздутый сегмент ободочной кишки следует вывести на переднюю брюшную стенку в виде одноствольного ануса и вскрыть, выпустив наружу кишечное содержимое. И лишь спустя 4-6 месяцев можно будет восстановить проходимость толстого кишечника.

3. Если хирург уверен в диагнозе — рак слепой кишки, то целесообразно ушить аппендикулярный доступ. Сделать срединную лапаротомию и выполнить правостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза между подвздошной и поперечной кишкой по типу «бок в бок».

4. Необходимо сегмент кишки вывести через отдельный разрез на переднюю брюшную стенку и не удалять ее. Это связано с наличием перитонита и выраженных изменений со стороны сердца. К ложу опухоли целесообразно подвести сигарообразный тампон после тщательной санации брюшной полости, дренировать правый и левый фланки, а также дугласово пространство.

5. Можно заподозрить токсико-анемическую форму рака восходящего отдела ободочной кишки. План обследования: исследование кала на скрытую кровь, контрастная ирригографня, при наличии возможностей — фиброколоноскопия с биопсией опухоли или изъязвленной слизистой.

6. В связи с угрозой возникновения полной толстокишечной непроходимости больному следует наложить обходной анастомоз между поперечной кишкой и нисходящим отделом ободочной кишки (или сигмы).

7. Полипоз ободочной кишки является облигатным предраком и почти у 100% больных озлокачествляется. Поэтому больной показано удаление всей поперечноободочной кишки с наложением анастомоза между подвздошной и прямой кишкой.

8. Для обследования больной показано применение ректороманоскопии, ирригоскопии с двойным контрастированием, фиброколоноскопии, лапароскопии. Для решения вопроса о стадии заболевания в случае диагностирования рака сигмовидной кишки необходимо установить протяженность опухоли (ирригоскопия), наличие или отсутствие отдаленных метастазов (сканнирование печени, лапароскопия, рентгеноскопия легких), прорастание серозной оболочки кишки и соседних органов (лапароскопия).

9. У больного можно предположить опухоль восходящей отдела ободочной кишки. Необходимо провести дифференциальный диагноз с опухолью почки, аппендикулярным инфильтратом, острым холециститом. Для установления диагноза показано применение ирригоскопия, фиброколоноскопии бактериологического исследования кала, анализов крови, мочи, лапароскопии, экскреторной урографии.

10. В данном случае можно предположить рак желудка поперечно-ободочной кишки с образованием желудочно-ободочной фистулы в результате врастания опухоли в opгaн. Для верификации процесса показано применение фиброгастроскопин, ирригоскопии, лапароскопии. Можно исследовать скорость появления красителя (метиленового синего) с каловыми массами принятого внутрь.

11. Первоначально поставленный диагноз необходимо дифференцировать с опухолью слепой кишки, специфическим поражением ее (туберкулез, актиномикоз). Для уточнения диагноза необходимо применить ирригоскопию, фиброколоноскопию с биопсией, лапароскопию, диагностическую лапаротомию.

12. У больной имеется подозрение на опухоль правой половины ободочной кишки. Для установления диагноза показано применение ирригоскопии, фиброколоноскопии, лапароскопии, скеннирования печени.

13. В данном случае нельзя исключить наличие опухоли слепой или восходящего отдела ободочной кишки, осложненной флегмоной кишки или флегмоной забрюшинной клетчатки. Больной показана консервативная противовоспалительная терапия в течение 48-72 часов, при безуспешности которой показана операция по удалению опухоли с дренированием забрюшинного пространства и брюшной полости.

14. В данном случае можно выставить III стадию процесса. Необходимо произвести левостороннюю гемиколэктомию со спленэктомией и резекцией участка большой кривизны желудка (расширенная операция).

15. Можно подумать об опухоли прямой или ободочной кишки. Показано пальцевое исследование прямой кишки, ирригоскопия. Необходимо начать гемостатическую терапию, при безуспешности которой показана срочная операция.

X. Литература

а). Основная литература:

1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.

2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)

2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru

3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)

4. ( [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)