Гбоу высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 47

Больной С., 54 года, поступил с жалобами на внезапно появившееся чувство нехватки воздуха, боль и чувство дискомфорта за грудиной, сухой кашель, сердцебиение, слабость, температуру тела 37.5 С°.

Анамнез заболевания: заболевание возникло внезапно после физической нагрузки.

Перенесенные заболевания: ИБС: инфаркт миокарда в прошлом году, варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевания туберкулезом, вирусным гепатитом отрицает. Гемотрансфузии не было. Не курит, не злоупотребляет алкоголем. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложение правильное. Отмечается резко очерченный цианоз верхней половины туловища, цианоз ногтевых лож. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Мышечная система развита слабо. Костно-суставная система без патологии. В лёгких: дыхание ритмичное, ЧДД 30 в минуту, без участия вспомогательной мускулатуры. Отмечается притупление перкуторного звука справа в нижних отделах легкого, усиление голосового дрожания там же. При аускультации дыхание жесткое в нижних отделах, справа, слышны влажные хрипы. Правая граница относительной сердечной тупости сердца смещена в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка грудины. Пальпируется сердечный толчок. Отмечается набухание шейных вен. АД=90/50 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не изменены.

ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, смещение переходной зоны влево, отрицательный зубец Т в III отведении.

Рентгенография органов грудной клетки: одностороннее расширение корня легкого, "культя сосуда", высокое стояние купола диафрагмы, в нижней доле правого легкого треугольная тень. Границы сердца умеренно расширены вправо.

В о п р о с ы:

1. Поставьте ваш диагноз.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

4. Ваша тактика лечения.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 48

Больной С., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отеки на ногах.

Анамнез заболевания: Пять лет назад стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе, затем и в покое, нитроглицерин снимал боль через 1-2 минуты. Два года назад перенес инфаркт миокарда (лежал в больнице почти 3 месяца), после чего начала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. Месяц назад появились отеки на ногах, принимал фуросемид по 1 т. через три дня. Две недели назад состояние стало прогрессивно ухудшаться – отеки и одышка нарастали, появились приступы удушья по ночам.

Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианотичные. В лёгких дыхание поверхностное, в нижних отделах легких с обеих сторон – мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в минуту в покое. Левая граница сердца расширена влево на 2 см от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Пульс 110 в мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Печень выступает на 6 см из под края рёберной дуги, край ровный, безболезненны. Селезенка не пальпируется. Отеки голеней.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, глубокий Q в I, II, AVL и в V₄-V₆ грудных отведениях.