- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Ответы к задаче 4
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы на задачу 14.
- •Ответ к задаче 15.
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
Ответы к задаче 32
1. Язвенная болезнь в фазе обострения, язва 12-перстной кишки.
2. ЭГДС со взятием 5 биоптатов по два из антрального и фундального отделов и одного из
области угла желудка, с гистологическим исследованием, УЗИ печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы, определение инфицированности Helicobacter
pylori – эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом,
иммуноферментным или дыхательным тестом.
Дополнительные лабораторные исследования: определение уровня сывороточного
гастрина.
Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям): внутрижелудочная
pH-метрия, эндоскопическая ультрасонография, рентгенологическое исследование
желудка, КТ.
3. Диф. д-з с хр. калькулезным холециститом, хр. панкреатитом.
4 ЯБ желудка и ДПК включая осложненные формы (абсолютное показание);
атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori; мальтома желудка; рак
желудка; состояние после резекции по поводу рака желудка in situ, функциональная
диспепсия, ассоциированный с Helicobacter pylori.
5. Терапия «первой линии» 10-14 дней:
– омепразол 20 мг х2р/д (или лансопразол по 30 мг 2 раза в сут, или пантопразол по 40 мг 2 раза в сут, или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сут, или рабепрозол по 20 мг 2 раза в сут)
– амоксицилин 0,5х 4р/д
– кларитромицин 0,5х 2 р/д
Терапия «второй линии» применяется при неэффективности предыдущей схемы 10-14 дней
– омепразол 20 мгх 2 р (или другой ИПП)
– тетрациклин 1,0х 2 р
– де-нол 120 мг х4 р
– метронидазол по 500 мг х3 р или фуразолидон 0,2х 2 р
6. Для подтверждения успешности эрадикации микроба исследование проводится не ранее 4-6 недель после приема последнего антибактериального препарата и ИПП (неинвазивными методомами: дыхательный тест или ПЦР в кале).
Ответы к задаче 33
-
Хроническая диарея, синдром мальабсорбции, анемия.
-
Целиакия.
-
Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, болезнь Уипла.
-
Лимфома, рак тонкой кишки, негрануломатозный язвенный энтерит и колит, коллагеновая спру, нейропатия.
-
Пожизненная безглютеновая диета. При рефрактерном течениизаболевания показано назначение кортикостероидов: преднизолон по 30-40 мг в день до достижения клинического эффекта с полной отменой за 6-8 нед. При доказанном дефиците назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин К. Для профилактики остеопороза назначают препараты кальция и вит D для выявления возможных осложнений.
Ответы к задаче 34
1. Вирусный цирроз В, стадия субкомпенсации, класс В по Чайлд-Пью.
2. Под портальной гипертензией понимают повышение давления в системе воротной вены. Различают 3 формы портальной гипертензии.
- Надпеченочная форма развивается в результате полной или частичной блокады
печеночных вен, что приводит к формированию синдрома Бадда-Киари.
- Внутрипеченочная форма возникает вследствие поражения венозного русла в печени, преимущественно в зоне синусоидов. Для наиболее частой причины этой формы гипертензии-цирроза печени характерна синусоидальная блокада.
- Подпеченочная форма развивается за счет полной или частичной блокады воротной вены и ее крупных ветвей (селезеночная вена и др.). Наиболее часто причинами развития этой формы блокады являются развитие карциномы или кисты поджелудочной железы. В данной клинической задаче признаками портальной гипертензии являются варикозное расширение вен пищевода, а также данные УЗИ.
3. Цирроз вирусный С, алкогольной и неалкогольной этиологии, рак печени, ПБЦ, гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона.
4. Дополнительные исследования
Клинический анализ крови: средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците.
Биохимическое исследование крови: концентрация железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина, концентрация ферритина (исключение гемохроматоза), определение клубочковой фильтрации (при подозрении на развитие гепатренального синдрома).
Исключение аутоиммунных заболеваний: концентрация гормонов щитовидной железы (свободный тироксин, тиреотропный гормон, АТ к тиреоидной пероксидазе – чаще при аутоиммунном гепатите, хроническом гапатите С), содержание криоглобулинов – для выявления криоглобулинемии, титр антимитохондриальных АТ (ПБЦ), титр АТ к гладкой мускулатуре, к печеночно-почечным микросомам.
Исследование фенотипа по α1-антитрпсина, концентрация церулоплазмина (исключение болезни Коновалова-Вильсона), α-фетопротеин (содержание повышено при печеночно-клеточной карциноме).
6. Режим. Ограничение физической активности. Поддержка оптимального нутритивного статуса. Предупреждение развития осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен, оценить психический статус пациента и корригировать печеночную энцефалопатию.