Терапия

Ситуационная задача №1.

Пациент А., 30 лет, на прием к стоматологу пришел с целью санации полости рта. Медсестра для осмотра пациента подала лоток с набором инструментов (зеркало, пинцет, зонд угловой, зонд прямой, шпатель, гладилка, штопфер). Врач посадил пациента в стоматологическое кресло, попросил открыть рот и стал обследовать зубы.

Задания.

1. Оцените правильность подачи медсестрой набора инструментов.

2. Расскажите предназначение каждого из этих инструментов.

3. Перечислите основные методы обследования пациента на стоматологическом приеме.

4. Оцените правильность действий врача при первичном приеме пациента.

5. Назовите дополнительные методы обследования, которые могут применяться для постановки окончательного диагноза.

Ответы №1.

1. Для осмотра пациента в лотке должны быть инструменты: зеркало, угловой зонд, пинцет, экскаватор.

2. Предназначение инструментов: зеркало - для осмотра недоступных участков зубов и слизистой полости рта, освещения, отодвигания мягких тканей; зонд - для зондирования, определения наличия кариозных полостей, определения чувствительности пульпы зуба, проведения перкуссии; пинцет - для взятия инструментов, ватных валиков, определение степени подвижности зубов, взятие и перенос жидких лекарственных веществ.

3. Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.

4. Действия врача неправильные. Необходимо вначале провести опрос больного, затем проводить обследование.

5. Дополнительные методы: обследование на температурные раздражители, проведение ЭОД, рентгенография, лабораторные методы.

Ситуационная задача №2.

При организации стоматологического кабинета выбрано помещение 35 кв. м. Установлено 5 стоматологических кресел с универсальными стоматологическими установками вдоль светонесущей стены. В помещении два окна ориентированы на северную сторону. Высота потолка в помещении 3,0 м. Стены покрашены масляной краской в зеленый цвет.

Задания.

1. Внесите коррективы, касающиеся потолка и пола в организации данного кабинета.

2. Объясните, примет ли санитарный врач-эпидемиолог кабинет для приема пациентов.

3. Определите возможность при данном расположении стоматологических установок риска передачи инфекции.

4. Перечислите санитарно-гигиенические требования к кабинетам для приема стоматологических пациентов.

5. Составьте план размещения стоматологических установок в данном кабинете.

Ответы №2.

1. Потолок кабинета окрашивается силикатными красками в белый цвет. Пол кабинета должен настилаться линолеумом и не иметь щелей, подниматься на стену, на высоту 8-10 см.

2. Санитарный врач-эпидемиолог кабинет для приема пациентов не примет. Такая площадь не достаточна для размещения 5 стоматологических установок. Площадь кабинета должна быть 14 кв.м. на основную стоматологическую установку и по 10 кв.м. на каждые дополнительные.

3. Передача инфекции возможна, так как расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м.

4. Площадь кабинета должна быть 14 кв.м. и 10 кв.м. на каждую дополнительную установку. Высота помещения не менее 3 м, глубина помещения не более 6 м. Расстояние между креслами 1,5 м, расположение в один ряд, вблизи окон. Кабинет должен иметь систему кондиционирования и приточно-вытяжной вентиляции.

5. В этом кабинете необходимо разместить 3 стоматологические установки.

Ситуационная задача №3.

Пациент C, 35 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. Врач-стоматолог выяснил жалобы пациента. Пациент жаловался на наличие кариозной полости в зубе верхней челюсти. В разделе «Развитие настоящего заболевания» врач записал: «Со слов больного кариозную полость пациент обнаружил полгода назад, периодически наблюдались кратковременные боли от термических раздражителей. Ранее этот зуб не лечился.».

Задания.

1. Назовите следующие этапы обследования стоматологического больного.

2. Определите основные методы обследования.

3. Назовите дополнительные методы обследования.

4. Дайте название диагноза, который ставится на основании основных методов обследования.

5. Определите название диагноза, который ставится на основании основных и дополнительных методов

Ответы №3.

1. Anamnesis vitae, осмотр, дополнительные методы обследования.

2. Опрос, осмотр (внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпация, зондирование, перкуссия).

3. ЭОД, рентгенография, лабораторные методы исследования.

4. Предварительный.

5. Окончательный.

Ситуационная задача №4.

При организации стоматологического кабинета возникла необходимость закупки эндодонтического инструментария.

Задания.

1. Назовите критерии классификации эндодонтических инструментов.

2. Расскажите о диагностических инструментах и аппаратах, используемых в эндодонтии.

3. Назовите инструменты для раскрытия полости зуба, и расскажите методику использования этих инструментов.

4. Назовите ручные инструменты, используемые на этапе механической обработки корневых каналов, опишите движения при использовании этих инструментов.

5. Перечислите и расскажите об использовании инструментов для пломбирования корневых каналов.

Ответы №4.

1. Основой классификации эндодонтических инструментов являются критерии: назначение инструментов; материал, из которого изготовлен инструмент; размер инструмента; длина инструмента; форма рабочей части и верхушки инструмента; способ изготовления; гибкость инструмента; конусность инструмента; способ приведения в действие.

2. Диагностические инструменты: зеркало стоматологическое, эндодонтический зонд, корневая игла, файл.

Диагностическая аппаратура: рентгенографический аппарат, визиограф, апекслокатор, линзы, микроскоп.

3. Фиссурные боры, эндоборы (batt-боры). Используются при помощи наконечников. Движения боров от полости зуба.

4. К-ример, К-файл, Н-файл, мастер-файл. К-инструменты

могут совершать неполные вращательные и поступательные

движения, Н-файл может совершать только поступательные

движения.

5. Корневая игла, К-инструменты, каналонаполнитель, спредер, плаггер, гуттаконденсор и др. Корневая игла, К-инструменты и каналонаполнитель используются при введении пасты или цемента в корневой канал, спредер, плаггер и гуттаконденсор используются при пломбировании гуттаперчей различными способами. Корневая игла, К-инструменты, плаггер, спредер используются вручную, каналонаполнитель и гуттаконденсор – при помощи наконечников.

Ситуационная задача №5.

Пациент М., 60 лет, обратился к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы из 2.5 зуба и возникновение боли от химических раздражителей. Из анамнеза выяснено, что пломба выпала два дня назад. При обследовании обнаружены кариозные полости на передней и задней контактных поверхностях в пришеечной области 2.5 зуба. Зондирование полостей слегка болезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует.

Задания.

1. Определите класс полостей по классификации Блэка.

2. Назовите варианты препарирования этих полостей.

3. Проведите обезболивание при препарировании.

4. Расскажите методику препарирования этих полостей.

5. Выберите материал для пломбирования.

Ответы №5.

1. Кариозные полости II класса.

2. При хорошем доступе к кариозным полостям они формируются каждая отдельно без выведения на жевательную поверхность. При плохом доступе к кариозным полостям они выводятся на жевательную поверхность и в ней создаётся общая дополнительная площадка. Такие полости называются медио-окклюзионно-дистальные (МОД).

3. Для обезболивания при препарировании этих кариозных полостей проводится инфильтрационная анестезия по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производится на уровне проекции верхушки корня 2.5 зуба, вводится 1,0-1,5 мл анестетика.

4. Производится раскрытие кариозной полости. Для этого трепанируется жевательная поверхность шаровидным бором №1. После проникновения в кариозную полость удаляются стенки прилежащие к жевательной поверхности. Проводится некроэктомия и создаётся общая дополнительная площадка в фиссуре на жевательной поверхности, отделка краев кариозной полости.

5. Для пломбирования – амальгама, композитные материалы, силикофосфатные цементы.

Ситуационная задача№6.

Пациентка О., 18 лет, явилась с целью санации полости рта. Жалоб не предъявляла. При обследовании в 4.7 зубе обнаружена кариозная полость в естественной ямке на щечной поверхности. Зондирование стенок слегка чувствительно, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку в 4.7 зубе.

2. Объясните возможные варианты формирования таких полостей.

3. Выберите метод обезболивания при препарировании кариозной полости в 4.7 зубе.

4. Перечислите этапы препарирования кариозной полости в 47 зубе.

5. Выберите пломбировочный материал для пломбирования кариозной полости в 4.7 зубе.

Ответы№6.

1. Кариозная полость I класса.

2. Такая полость формируется без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. Без дополнительной площадки формируется полость в случае, если стенка, обращенная к жевательной поверхности, хорошо сохранена и достаточно плотная. Если кариозная полость расположена близко к жевательной поверхности и стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена, она выводится на жевательную поверхность и продлевается по ней. С дополнительной площадкой препарируется полость, когда она расположена на экваторе, ее стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена. При наличии кариозной полости на щечной поверхности и в фиссурах на жевательной поверхности полости объединяются в одну.

3. Проводится мандибулярная анестезия (блокируется нижнеальвеолярный и язычный нерв у нижнечелюстного отверстия).

4. Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некроэктомия экскаватором и шаровидным бором, формирование, отделка краев кариозной полости.

5. Для пломбирования применяют: силикофосфатные цементы (силидонт), амальгамы, композитный материал.

Ситуационная задача №7.

Пациент Д., 35 лет, обратился к стоматологу с целью санации полости рта. Он предъявил жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, незначительные боли от сладкого в 2.5, 2.6 зубах. При обследовании обнаружены кариозные полости на смежных контактных поверхностях в области 2.5 и 2.6 зубов. Кариозные полости располагаются близко к жевательной поверхности, выше экватора зуба. Зондирование стенок кариозных полостей болезненно, перкуссия зубов безболезненна.

Задания.

1. Определите класс полостей по классификации Блэка.

2. Назовите варианты препарирования этих полостей.

3. Проведите обезболивание при препарировании этих полостей.

4. Выберите пломбировочный материал для пломбирования.

5. Определите последовательность наложения пломб из амальгамы.

Ответы №7.

1. В 2.5 и 2.6 зубах кариозные полости II класса.

2. Кариозные полости располагаются выше экватора, близко к жевательной поверхности, поэтому они препарируются без дополнительной площадки.

3. Для обезболивания при препарировании этих полостей производят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят на уровне проекции верхушек корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

4. Для пломбирования кариозных полостей II класса применяют силикофосфатные цементы (силидонт), амальгаму, композитные материалы.

5. При применении амальгамы пломбирование производят в два посещения больного. В первое посещение накладывают пломбу из амальгамы в 2.5 зуб, а в 2.6 зуб накладывают временную пломбу. Во второе посещение временную пломбу удаляют и накладывают пломбу из амальгамы.

Ситуационная задача №8.

Пациент Л., 43 лет, предъявляет жалобы на потемнение коронки 1.2 зуба. Стоматолог при обследовании обнаружил кариозную полость на латеральной контактной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина без нарушения угла и режущего края коронки зуба, зондирование стенок кариозной полости болезненно, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку в 1.2 зубе.

2. Расскажите о вариантах формирования полостей в 1.2 зубе.

3. Выберите вариант формирования полости в 1.2 зубе и обоснуйте его.

4. Расскажите об особенностях раскрытия кариозной полости в этом 1.2 зубе.

5. Назовите возможные осложнения при препарировании кариозных полостей в этом 1.2 зубе.

Ответы №8.

1. Кариозная полость III класса.

2. В 1.2 зубе формируются полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. Без дополнительной площадки формируется полость треугольной формы при условии хорошего доступа к кариозной полости и достаточно прочных губных и небных стенок. С дополнительной площадкой на небной поверхности зуба формируется полость при отсутствии доступа к ней и плотном контакте с соседним зубом.

Можно выбрать в 1.2 зубе вариант формирования кариозной

3. полости треугольной формы при отсутствии 1.3 зуба, т.е. при хорошем доступе к кариозной полости.

4. Основная особенность препарирования кариозных полостей III класса – эмаль с губной поверхности, лишенную подлежащего дентина, не иссекают.

5. При препарировании кариозной полости в 1.2 зубе возможны осложнения: вскрытие полости зуба, отлом стенки кариозной полости, недостаточно полное удаление некротизированного дентина.

Ситуационная задача №9.

Пациент М., 21 года, явился к стоматологу для лечения 2.1 зуба. Жалобы на возникновение болей от сладкого при приеме пищи. При обследовании 2.1 зуба обнаружена кариозная полость на контактной поверхности с поражением режущего края. Зондирование стенок слегка болезненно. Вертикальная перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку в 2.1 зубе.

2. Перечислите варианты препарирования кариозных полостей в 2.1 зубе.

3. Проведите обезболивание для препарирования кариозной полости в этом 2.1 зубе.

4. Перечислите этапы препарирования кариозной полости.

5. Выберите пломбировочный материал для пломбирования сформированной полости. Обоснуйте свой выбор.

Ответы №9.

1. Кариозная полость IV класса.

2. Варианты препарирования кариозных полостей в 2.1 зубе: без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.

3. Для обезболивания при препарировании кариозной полости в 2.1 зубе проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят в области проекции верхушки корня, вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

4. Этапы препарирования кариозной полости IV класса: при хорошем подходе к кариозной полости, достаточно плотных стенках раскрывают кариозную полость, производят некроэктомию, формирование полости на контактной поверхности и в области угла и режущего края, с последующей отделкой краев полости. При затрудненном подходе к кариозной полости создают дополнительную площадку на небной поверхности 2.1 зуба. При стирании режущего края дополнительную площадку создают на режущем крае.

5. При пломбировании полости IV класса в 2.1 зубе для восстановления анатомической формы, функции зуба и эстетики применяют композиционные пломбировочные материалы. При отсутствии композиционных пломбировочных материалов пломбируют силикатными цементами (силицин.)

Ситуационная задача №10.

Пациент Д., 40 лет, обратился к стоматологу с целью санации полости рта. Он предъявил жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, незначительные боли от сладкого в 1.5 и 1.6 зубах. При обследовании обнаружены кариозные полости на смежных контактных поверхностях в области 1.5 и 1.6 зубов. Кариозные полости располагаются близко к жевательной поверхности, выше экватора зуба. Зондирование стенок кариозных полостей болезненно, перкуссия зубов безболезненна.

Задания.

1. Определите класс полостей по классификации Блэка.

2. Назовите варианты препарирования этих полостей.

3. Проведите обезболивание при препарировании этих полостей.

4. Выберите пломбировочный материал для пломбирования.

5. Определите последовательность наложения пломб из амальгамы.

Ответы №10.

1. В 1.5 и 1.6 зубах кариозные полости II класса.

2. Кариозные полости располагаются выше экватора, близко к жевательной поверхности, поэтому они препарируются без дополнительной площадки.

3. Для обезболивания при препарировании этих полостей производят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят на уровне проекции верхушек корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

4. Для пломбирования кариозных полостей II класса применяют силикофосфатные цементы (силидонт), амальгаму, композитные материалы.

5. При применении амальгамы пломбирование производят в два посещения больного. В первое посещение накладывают пломбу из амальгамы в 1.5 зуб, а в 1.6 зуб накладывают временную пломбу. Во второе посещение временную пломбу удаляют и накладывают пломбу из амальгамы.

Ситуационная задача №11.

Пациент Н., 20 лет, жалуется на наличие кариозной полости. При обследовании обнаружена кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина в области 3.7 зуба, в фиссуре, на жевательной поверхности, зондирование стенок болезненно, реакция на холодное чувствительная, быстропроходящая.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку 3.7 зуба, описанного в задаче.

2. Перечислите этапы препарирования кариозной полости 3.7 зуба.

3. Назовите пломбировочные материалы, применяемые для пломбирования 3.7 зуба.

4. Перечислите отрицательные свойства к использованию серебряной амальгамы для пломбирования 3.7 зуба.

5. Опишите методику пломбирования 3.7 зуба амальгамой.

Ответы №11.

1. I класс.

2. Этапы препарирования кариозной полости 3.7 зуба: вскрытие кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

3. Пломбировочные материалы для пломбирования 3.7 зуба: силидонт, амальгама, композиты.

4. Отрицательные свойства серебряной амальгамы: плохая адгезия, выраженная теплопроводность, усадка, несоответствие коэффициента теплового расширения амальгамы с тканями зуба (нельзя пломбировать кариозную полость с тонкими стенками), коррозия, амальгамирование золотых коронок, возникновение гальванического синдрома, способность изменять цвет зуба, несоответствие цвету тканей зуба.

5. Методика пломбирования амальгамой: препарирование, изоляция от слюны, высушивание, наложение прокладки на дно и стенки кариозной полости, внесение амальгамы несколькими порциями, контроль окклюзии, окончательная отделка пломбы через сутки.

Ситуационная задача №12.

Пациент Ф., 27 лет, жалуется на боли от сладкого в 1.6 зубе. При обследовании обнаружены две кариозные полости на жевательной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование и перкуссия безболезненны.

Задания.

1. Определите класс кариозных полостей по Блэку, описанных в задаче.

2. Укажите варианты препарирования этих кариозных полостей.

3. Выберите инструменты для препарирования.

4. Назовите этапы препарирования полостей.

5. Определите требования к сформированной кариозной полости.

Ответы №12.

1. Полости I класса.

2. Кариозные полости в 1.6 зубе обычно располагаются в передней и задней фиссуре. Фиссуры в 1.6 зубе разделены валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полостей он должен быть сохранен, т.е. формируют раздельно две полости. При разрушении валика полости при формировании объединяются в одну.

3. Лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплавных боров для турбинного и механического наконечника.

4. Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

5. Требования к сформированной полости: стенки формируются под прямым углом к дну кариозной полости, дно плотное, ровное. При глубоком кариесе дно создается валикообразным. Края кариозной полости должны быть гладкие.

Ситуационная задача №13.

Пациентка И., 19 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на появление кратковременных болей от холодного в области 4.6 зуба. Ранее зуб не лечила. При обследовании на жевательной поверхности 4.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна болезненно. При внесении в кариозную полость тампона с холодной водой возникла неприятная чувствительность, которая исчезла после устранения раздражителя. При препарировании случайно вскрыта полость зуба.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку.

2. Назовите возможную причину данного осложнения при препарировании.

3. Определите дальнейшую тактику лечения данного зуба.

4. Выберите материалы для пломбирования данного зуба.

5. Расскажите этапы пломбирования данной полости композиционными материалами.

Ответы №13.

1. Кариозная полость I класса.

2. Возможные причины вскрытия полости зуба: несоблюдение режима препарирования и техники некроэктомии отсутствие знания анатомии зуба.

3. Так как произошла травма пульпы зуба и ее инфицирование необходимо на дно наложить лечебную прокладку, с целью сохранения жизнеспособности пульпы.

4. Материалы для пломбирования данного зуба: паста, содержащая гидроокись кальция, СИЦ, композитный материал, силикофосфатный цемент.

5. Этапы пломбирования данной полости композитными материалами: изоляция зуба от слюны, медикаментозная обработка, высушивание полости, наложение лечебной прокладки, изолирующей прокладки, протравление, нанесение праймера, адгезива, послойное нанесение композита с его отсвечиванием, коррекция окклюзии с отделкой и полированием пломбы, покрытие пломбы фторсодержащим лаком.

Ситуационная задача №14.

Пациент Р., 36 лет, жалуется на боли, возникающие при приеме пищи. На жевательной поверхности 1.6 зуба глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зондирова-ние болезненно по всему дну, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку в 1.6 зубе.

2. Проведите метод обезболивания для препарирования кариозной полости 1.6 зуба.

3. Выберите инструменты для препарирования кариозной полости.

4. Расскажите этапы препарирования кариозной полости 1.6 зуба.

5. Выберите пломбировочные материалы для пломбирования.

Ответы №14.

1. Кариозная полость I класса.

2. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушек щечных корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня под углом 45º к кости. Вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

3. Инструменты для препарирования: лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплавных боров для турбинного и механического наконечника.

4. Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некроэктомия, формирование, отделка краев полости.

5. При пломбировании глубокой кариозной полости накладывают лечебную прокладку, чаще содержащую гидроокись кальция, изолирующую прокладку (фосфат-цемент или стеклоиономерный цемент), из постоянных пломб можно применять: силидонт, амальгаму, композитный материал.

Ситуационная задача №15.

Пациент С., 27 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приёме пищи, потемнение коронки первого моляра нижней челюсти слева.

При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях данного зуба, выполненные пигментированным, размягчённым дентином. Зондирование стенок болезненно.

Был поставлен диагноз среднего кариеса первого моляра нижней челюсти слева.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ первого моляра нижней челюсти слева.

2. Определите к какому классу относятся эти полости и их вариант препарирования.

3. Объясните сущность метода тоннельного препарирования.

4. Назовите ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей.

5. Назовите основные материалы для пломбирования кариозных полостей.

Ответы №15. __

1. Клиническая формула |6 , формула по ВОЗ 3.6.

2. Полости относятся ко II классу по классификации Блэка, формируются с общей дополнительной площадкой - медио-окклюзионно-дистальная полость (МОД).

3. Тоннельный метод препарирования применяется при расположении кариозной полости II класса ниже экватора. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности, сохраняя контактную стенку и краевой гребень.

4. 1.Неадекватный выбор боров может привести к отлому части коронки, чрезмерному снятию твёрдых тканей, истончению стенок, вскрытию полости зуба.

2.Работа без воздушно-водяного охлаждения приводит к развитию воспаления пульпы.

3.Нарушение методики препарирования – к выпадению пломбы.

5. Для пломбирования кариозных полостей применяют: цементы, амальгамы, композитные материалы химического и светового отверждения, компомеры.

При непрямом методе восстановления целостности тканей зуба применяют вкладки из различных материалов.

Ситуационная задача №16.

Пациентка Р., 38 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие дефекта в области первого премоляра верхней челюсти слева, застревание пищи.

При осмотре: на контактной поверхности этого зуба обнаружена кариозная полость, выполненная пигментированным, размягчённым дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Полость в пределах эмали и средних слоёв дентина.

Врач провёл электроодонтометрию, установил диагноз среднего кариеса первого премоляра верхней челюсти слева и провёл лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ первого премоляра верхней челюсти слева.

2. Обоснуйте необходимость проведения метода электроодонтометрии.

3. Определите к какому классу по классификации Блэка относится эта полость.

4. Назовите аксессуары, применяемые для восстановления полостей данного класса.

5. Выберите метод обезболивания для лечения премоляров верхней челюсти.

Ответы №16.

1. Клиническая формула |4 , формула по ВОЗ 2.4.

2. Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика) даёт представление о состоянии пульпы и пародонта. Применение электрического тока основано на факте, что живая ткань способна приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. При наличии патологического процесса порог возбудимости изменяется. Зубы реагируют на токи

2 – 6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость пульпы может снижаться до 12 мкА. Цифры 20 – 40 мкА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в пульпе; 60 мкА – некрозе коронковой пульпы; 100 мкА и выше – полном некрозе пульпы.

Цифра ЭОД 2 – 6 мкА подтверждает диагноз среднего кариеса и позволяет исключить гибель пульпы.

3. Класс II: полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.

4. Использование матрицы даёт возможность сформировать контактный пункт, восстановить контур коронки зуба и сконденсировать пломбировочный материал. Применение клиньев исключает формирование нависающих краёв пломбы, фиксируя точное прилегание матрицы.

5. Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области препарируемого премоляра.

Ситуационная задача №17.

Пациент К., 34 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на кратковременные боли при приёме пищи, особенно холодной, в первом моляре верхней челюсти справа.

При осмотре: на жевательной поверхности имеется частично разрушенная пломба, с нарушением её краевого прилегания. Пломба удалена. При обследовании обнаружена глубокая кариозная полость, дно пигментировано, при зондировании болезненно, сообщения с полостью зуба не выявлено.

Врач поставил диагноз глубокого кариеса и провёл лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ первого моляра верхней челюсти справа.

2. Перечислите методы, которые надо провести для подтверждения диагноза.

3. Определите к какому классу по классификации Блэка относится эта полость.

4. Объясните, какие методы обследования необходимо провести для проверки качества проведённой некроэктомии.

5. Укажите последовательность лечения глубокого кариеса с применением светоотверждаемого пломбировочного материала.

Ответы №17.

1. Клиническая формула 6 | , формула по ВОЗ 1.6.

2. Необходимо провести дополнительные методы обследования -

реакцию на температурные раздражители и ЭОД.

3. Класс I: полости в области фиссур и естественных углублений (слепых ямках) моляров, премоляров, резцов.

4. Визуальный осмотр – дентин имеет здоровый вид желтоватого цвета; дно гладкое, зонд не задерживается, скользит, ощущается своеобразный скрип.

Применение маркеров-красителей – неудалённый некротизированный дентин окрашивается красителями.

5. Последовательность лечения:

- удаление зубного налёта с поверхности зуба,

- определение цвета реставрации,

- препарирование кариозной полости,

- медикаментозная обработка, высушивание,

- наложение лечебной прокладки,

- наложение стеклоиономерного цемента,

- кислотное травление,

- промывание струёй воды, высушивание,

- нанесение адгезивной системы,

-послойное наложение пломбировочного материала с направленной полимеризацией галогеновой лампой,

- финишная обработка, полирование.

Ситуационная задача №18.

Пациент В., 42 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на возникновение болей при чистке зубов, шероховатую поверхность придесневой области второго моляра нижней челюсти справа.

При осмотре щёчной поверхности данного зуба обнаружена неглубокая кариозная полость в пришеечной области, заполненная пигментированным, размягчённым дентином. Зондирование стенок, реакция на холод болезненны.

Врач поставил диагноз средний кариес, провёл лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ второго моляра нижней челюсти справа.

2. Определите к какому классу по классификации Блека относится эта полость.

3. Выберите метод обезболивания.

4. Перечислите этапы препарирования кариозных полостей.

Расскажите об особенностях формирования данной полости.

5. Выберите боры, используемые для препарирования данной полости.

Ответы №18. __

1. Клиническая формула 7|, формула по ВОЗ 4.7.

2. Класс V: полости в пришеечных областях всех групп зубов с вестибулярной или оральной поверхности.

3. Мандибулярная анестезия справа.

4. Этапы препарирования кариозных полостей:

1.Раскрытие

2.Некрэктомия

3.Формирование

4.Финирование.

Полость формируется в форме вытянутого овала или почковидной. Для лучшей фиксации пломбы стенки формируют под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, создают ретенционные пункты. Дно полости препарируют выпуклым, учитывая топографию коронковой полости зуба и чувствительность пульпы.

5. Для препарирования полостей данного класса используют боры: фиссурные, обратноконусные, колесовидные.

итуационная задача №19.

Пациентка Н., 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приёме сладкой пищи, потемнение контактных поверхностей центральных резцов верхней челюсти. При осмотре выявлены неглубокие полости в пределах эмали и средних слоёв дентина на контактных поверхностях этих зубов, выполненные пигментированным дентином. Был поставлен диагноз средний кариес и проведено лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ центральных резцов верхней челюсти.

2. Перечислите основные и дополнительные методы обследования, которые применяются для постановки диагноза.

3. Определите к какому классу по классификации Блэка относятся эти полости.

4. Выберите метод обезболивания.

5. Перечислите этапы препарирования кариозных полостей.

Расскажите об особенностях проведения раскрытия кариозных полостей и некроэктомии в резцах.

Ответы №19.

1. Клиническая формула 1 | 1, формула по ВОЗ 1.1 и 2.1.

2. Основные методы:

- зондирование: выявление наличия кариозной полости, размягчённого дентина, болезненности стенок кариозной полости;

- перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы:

- ЭОД: при неглубоких кариозных полостях пульпа зуба реагирует на ток силой 2–6 мкА.

- рентгенография: на рентгенограмме ткани пародонта не изменены (деструктивных изменений в периодонте и костной ткани не обнаруживается).

3. Класс III: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

4. Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области 1.1 и 2.1.

5. Этапы препарирования кариозных полостей:

1.Раскрытие кариозной полости

2.Некрэктомия

3.Формирование

4.Отделка краёв кариозной полости (финирование). Раскрытие кариозных полостей проводят с оральной поверхности. Эмаль на губной поверхности коронок зубов стараются максимально сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина. При некроэктомии тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.

Ситуационная задача №20.

Пациент Ч., 24 лет, обратилась с жалобой на реакцию 3.5 зуба от температурных химических раздражителей.

Объективно: на вестибулярной поверхности 3.5 зуба ниже экватора обнаружена кариозная полость в пределах эмали и дентина. Зондирование дна безболезненно, зондирование стенок чувствительно. ЭОД – 6 мкА. Поставлен диагноз: 3.6 средний кариес.

Задания.

1. Определите класс полости по Блэку.

2. Выберите пломбировочные материалы для пломбирования 3.5 зуба.

3. Дайте определение понятиям: «пломбирование», «реставрация», «реконструкция» зуба.

4. Перечислите основные этапы реставрации 3.5 зуба композиционным материалом светового отверждения.

5. Оцените важность окончательной отделки реставрации, полимеризационную способность светоотверждаемого композита.

тветы №20.

1. V класс, полость препарируется без дополнительной площадки.

2. Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, компомеры.

3. Пломбирование – заполнение дефекта зуба пломбировочными материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация- восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконструкция-коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиповидных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п.

4. Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, наложение ретракционной нити и раббердама, протравливание элементов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), послойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы.

5. Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и полирование с применением алмазных фасонных головок с красной, желтой и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелировать результат усадки последней порции композита. Флюоризация повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба . Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию композита, т.к. 40% ее осуществляется в последующие 24 часа, а оставшиеся 10% происходит в течении последующих 7 дней.

Ситуационная задача №21.

Пациент В., 29 лет, обратился с жалобой на дискомфорт при жевании в области 3.7 зуба, кратковременную реакцию на температурные раздражители.

Объективно: в 3.7 зубе обнаружена кариозная полость в пришеечной области на передней контактной поверхности ниже экватора. Зондирование дна и стенок полости чувствительно, реакция кратковременна. ЭОД – 15 мкА. Поставлен диагноз: 3.7 глубокий кариес.

Задания.

1. Расскажите технику замешивания и наложения прокладки из поликарбоксилатного цемента, оцените ее роль.

2. Назовите положительные и отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов.

3. Предложите методы восстановления формы и функции зуба.

4. Перечислите этапы восстановления зуба композиционным материалом.

5. Роль контактного пункта, клиническая оценка его состоятельности.

Ответы №21.

1. При приготовлении поликарбоксилатного цемента смешивают порошок и жидкость. Порошок состоит из оксида цинка и магния, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты (37%). Правильно замешанный материал должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Вносится одной порцией на дно. Время твердения 3 минуты.

2. Положительные свойства поликарбоксилатного цемента: обеспечивают химическую связь с тканями зуба, нетоксичен, имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба.

Отрицательные: растворим в ротовой жидкости.

3. Полости II класса в области витальных жевательных зубов целесообразнее восстанавливать вкладками, в ряде случаев допустимо пломбирование амальгамами или композиционными материалами, преимущественно пакуемыми.

4. Изоляция зуба от ротовой жидкости (раббердам и т.п.), наложение матрицы и клина со стороны дефекта, травление эмали и дентина 20 и 10 сек соответственно (время протравливания зависит от кариес резистентности твердых тканей зуба), смывание травящего геля и подсушивание поверхности, нанесение слоев праймера и адгезива или соло-бонда, послойное внесение композита, начиная с формирования контактного пункта и заканчивая моделировкой рельефа жевательной поверхности; окклюзионная коррекция и проверка контактного пункта, шлифование и полирование, постбондинг и финишное засвечивание, флюоризация зуба.

5. Контактный пункт формируют между верхней и средней третью восстанавливаемой контактной поверхности с целью сохранения целостности зубного ряда и предотвращения травмы тканей пародонта. Для оценки контактного пункта в клинических условиях применяют зубную нить, вводя ее в созданный межзубной промежуток, при этом слышен характерный щелчок.

Ситуационная задача №22.

Пациент К., 19 лет, обратился с жалобой на потемнение коронки 1.1 зуба.

Объективно: при осмотре обнаружена кариозная полость в пределах эмали и дентина на медиальной и небной поверхностях без нарушения угла и режущего края коронки. Зондирование стенок чувствительно, дна полости безболезненно. ЭОД – 5 мкА. Поставлен диагноз: 1.1 средний кариес.

Задания.

1. Определить класс полости по Блэку, вариант препарирования.

2. Выберите пломбировочный материал для пломбы в данном случае из имеющихся в наличии: силант, силикатный, поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент

3. Обоснуйте необходимость изолирующей прокладки, предложите материал из группы цинк-фосфатных цементов

4. Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов.

5. Опишите методику пломбирования кариозных полостей силицином.

Ответы 22.

1. III класс по Блэку, препарирование полости с дополнительной площадкой.

2. Силикатный цемент.

3. В силикатной пломбе долго сохраняется (24 часа) свободная фосфорная кислота, оказывающая раздражающее действие на пульпу, поэтому данный цемент не применяют без изолирующей прокладки. Цинк-фосфатными являются следующие цементы: фосфат-цемент, адгезор, унифас и др.

4. Положительные: удовлетворительные эстетические качества, противокариозный эффект, аналогичный зубу коэффициент температурного расширения, дешевизна. Отрицательные: высокая токсичность, недостаточная механическая прочность, растворимость в ротовой жидкости, плохая адгезия, значительная усадка при твердении.

5. Цементное тесто замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стекла. Вносят в кариозную полость одной порцией и прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином. Пломбу изолируют от ротовой жидкости воском, лаком или гидроксилом.

Ситуационная задача №23.

Пациент Ю., 25 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании в области 2.6 зуба.

Объективно: на жевательной поверхности 2.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование дна и стенок болезненная, реакция кратковременная, ЭОД – 10 мкА. Поставлен диагноз: 2.6 – глубокий кариес.

Задания.

1. Перечислите этапы пломбирования при глубоком кариесе.

2. Выберите пломбировочный материал для реставрации данного зуба из имеющихся в наличии.

3. Назовите материалы, применяющиеся в качестве лечебной прокладки.

4. Определите требования к лечебным прокладкам.

5. Предложите изолирующую прокладку, опишите ее состав, свойства.

Ответы №23.

1. Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости, высушивание, наложение на дно лечебной прокладки, далее, повторяя контуры полости, наложение изолирующей прокладки на дно и стенки сформированной полости до эмалево-дентинного соединения, постоянной пломбы, ее шлифование и полирование.

2. Макронаполненный композит.

3. Лайф, дайкал, кальцимол, алкалайнер (на основе гидроокиси кальция).

4. Лечебные прокладки должны обладать противовоспалительным, антимикробным, одонтотропным действием, не раздражать пульпу, обеспечивать полную герметизацию подлежащего дентина, обеспечивать связь зуба с пломбировочными материалами, соответствовать физико – механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

5. Стеклоиономерный цемент (наприменр Витрибонд) – гибридный, двойного отверждения. Это двухкомпонентная система: порошок (кальций - алюмосиликатное стекло), жидкость (раствор полиакриловой кислоты) – после смешивания имеет длительное «рабочее» время и твердеет под действием света 30 секунд, образуя немедленную прочную связь с подлежащими тканями.

Ситуационная задача №24.

Пациент Р., 20 лет, жалуется на появление болей от сладкого. Боли появились неделю назад. При обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности в пришеечной области 3.6 зуба в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование стенок болезненно.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку в 3.6 зубе.

2. Перечислите этапы препарирования данной полости.

3. Назовите сложности раскрытия кариозной полости при препарировании.

4. Выберите пломбировочный материал для пломбирования данной полости.

5. Определите значение восстановления контактного пункта пломбировочным материалом.

Ответы №24.

1. II класс по Блэку.

2. Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

3. При наличии 3.7 зуба доступ для препарирования кариозной полости в 3.6 зубе затруднен, раскрытие кариозной полости производят через жевательную поверхность алмазными и твердосплавными борами.

4. Для пломбирования наиболее часто используют амальгаму или композитные материалы.

5. Контактный пункт- это соприкосновение двух соседних зубов. Бывает точечный или плоскостной. Его значение - в распределении равномерной жевательной нагрузки на зубной ряд, предохранение десны от травмирования пищей. Утраченный контактный пункт в полостях II класса должен быть восстановлен.

Ситуационная задача №25.

Пациент П., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. Боль возникла два дня назад. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. Врач поставил диагноз острый очаговый пульпит, наметил лечение биологическим методом.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ данного зуба.

2. Объясните сущность лечения пульпита биологическим методом.

3. Расскажите методику лечения пульпита биологическим методом.

4. Обоснуйте необходимость вскрытия полости зуба данного зуба.

5. Перечислите препараты, которые применяются при лечении пульпита данным методом и их фармакологическое действие.

Ответы №25.

1. Клиническая формула 7, по ВОЗ – 1.7.

2. Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой).

3. Лечение пульпита биологическим методом проводится в два посещения. В первое посещение проводится обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывается лечебная паста и временная пломба. Во второе посещение удаляется временная пломба, повторно на дно накладывается лечебная паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба.

4. При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при вскрытии полости зуба наносят травму пульпе и ее инфицирование.

5. При биологическом методе лечения пульпита применяются препараты, которые купируют воспалительный процесс в пульпе, уменьшают болевые ощущения, а также стимулируют образование заместительного дентина и нормализуют обменные процессы пульпы. Применяют: противоспалительные средства (глюкокортикоидные и нестероидные препараты), антимикробные средства, протеолитические ферменты. Широко применяют одонтотропные средства на основе гидроксида кальция. Данные средства входят в материалы для лечебных прокладок.

Ситуационная задача №26.

Пациент Р., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на дефект твердых тканей зуба на нижней челюсти после острой травмы, резкую боль.

При объективном обследовании обнаружен дефект коронки 3.1 зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия слегка болезненна.

Поставлен диагноз: Острый травматический пульпит 3.1 зуба.

Задания.

1. Проведите местную анестезию.

2. Выберите методику обработки корневого канала и проведите ее.

3. Перечислите возможные методы пломбирования корневого канала этого зуба.

4. Расскажите методику пломбирования корневого канала этого зуба.

5. Расскажите о методах реставрации данного зуба.

Ответы №26.

1. Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию внутрипульпарно, или интралигаментарно, или субмукозно, или поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию.

2. 3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. Используется традиционная методика обработки корневого канала, когда корневой канал расширяется на 3-4 размера эндодонтического инструмента по всей длине.

3. Пломбирование корневого канала осуществляют методом пломбирования пластичной твердеющей пастой, или методом одного штифта с силером, или методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, или методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

4. При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой канал после механической, медикаментозной обработки, высушивания пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Паста нагнетается в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняется по всей длине канала. Излишки пасты удаляются из устья канала.

5. Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте используется прямая реставрация с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямая реставрация с использованием культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.

Ситуационная задача №27.

Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.

2. Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.

3. Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

4. Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.

5. Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.

Ответы №27.

1. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

2. Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.

3. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

4. Рабочая длина зуба – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.

2. Существуют способы определения длины корневого канала табличные и анатомические, рентгенологические и электрометрические.

5. Критерии качества инструментальной обработки:

- коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы,

- средняя треть – конусовидной формы,

- верхушечная часть – конусовидной формы с апикальным упором,

- апикальная часть канала должна быть расширена не менее, чем до номера 25 по ISO.

Ситуационная задача №28.

Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз – острый диффузный пульпит 1.4 зуба. Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Задания.

1. Расскажите о методе витальной экстирпации.

2. Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе.

3. Дайте определение понятию «мастер-файл».

4. Перечислите инструменты и материалы, необходимые для проведения метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи.

5. Назовите примерный состав материала, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты.

Ответы 28.

1. Метод витальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

2. Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щёчный и нёбный, в 12% случаев наблюдается три корня и канала – два щёчных и нёбный, в 12% - один корень и один канал.

3. Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала на рабочую длину.

4. Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.

5. β-гуттаперча – около20%, оксид цинка - 60-75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и т.д.

Ситуационная задача №29.

Пациент В., 45 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодические ноющие боли в области седьмого зуба нижней челюсти слева. Врач обнаружил кариозную полость на передне-жевательной поверхности седьмого зуба верхней челюсти слева, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. Поставил диагноз хронического пульпита, провел лечение методом витальной экстирпации.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу данного зуба по ВОЗ.

2. Объясните, какое количество корней и каналов имеется в этом зубе.

3. Расскажите методику лечения пульпита методом витальной экстирпации.

4. Расскажите методику создания доступа к корневым каналам.

5. Перечислите пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Ответы №29.

1. Клиническая формула 7, по ВОЗ – 2.7.

2. В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный.

3. Лечение пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба,

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4. Создание доступа к корневым каналам – это раскрытие полости зуба, удаление свода полости зуба фиссурным бором в переднезаднем направлении. Свод удаляется полностью, чтобы не оставалось его нависающих краев. Стенки кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба. Стенки полости зуба нельзя истончать борами. Должен быть свободный доступ инструментов в канал.

5. Пломбировочные материалы для корневых каналов.

- пластичные нетвердеющие,

- пластичные твердеющие:

а) цинк-фосфатные цементы;

б) пасты на основе цинкоксидэвгенола;

в) пасты на основе синтетических и эпоксидных смол;

г) пасты на основе резорцин-формалина;

д) стеклоиономерные цементы;

е) твердые пломбировочные материалы (штифты);

ж) гуттаперча.

Ситуационная задача №30.

Пациент Б., 35 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на возникновение острой приступообразной боли, усиливающейся ночью. Врач обнаружил кариозную полость в четвертом зубе верхней челюсти справа. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование резко болезненно. Был поставлен диагноз острого диффузного пульпита. Назначено лечение методом витальной экстрпации.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу данного зуба по ВОЗ.

2. Объясните, в чем состоит сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.

3. Нарисуйте продольный и поперечный распил полости зуба в области шейки зуба.

4. Расскажите методику лечения пульпита методом витальной экстирпации.

5. Перечислите методы пломбирования корневых каналов.

Ответы №30.

1. Клиническая формула 4, формула по ВОЗ – 1.4.

2. Витальная экстирпация – это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под обезболиванием.

3. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба,

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4.

5.Методы пломбирования корневых каналов:

- пломбирование пастой,

- применение одного (центрального) штифта,

- пломбирование гуттаперчей:

а) метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

б) метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;

в) метод пломбирования системой «Термафил».

Ситуационная задача №31.

Пациент Л., 26 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 1.1 зуба, усиливающиеся от приема пищи. Кариозная полость на латеральной поверхности, глубокая, сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронического пульпита 1.1 зуба и приступил к лечению методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

1. Расскажите, в чем заключается сущность лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации.

2. Выберите метод обезболивания при лечении пульпита 1.1 зуба

3. Перечислите этапы лечения пульпита 1.1 зуба.

4. Проведите инструментальную обработку корневого канала методом «Step Back» - техникой.

5. Расскажите методику пломбирования канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №31.

1. Витальная экстирпация пульпы – это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под анестезией.

2. При лечении пульпита 1.1 зуба достаточно провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области 1.1 и 2.1 зубов.

3. Этапы лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step back-методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4. Метод Step Back – техники («шаг назад», «от меньшего к большему»). Сначала проходят корневой канал по длине до физиологического отверстия К-риммером, определяют рабочую длинную канала, затем расширяют корневой канал К-файлами по диаметру по направлению от апикального отверстия к устью, применяя инструменты от меньшего размера к большему. После каждой смены файла возвращаются к инструменту предыдущего размера, чтобы дентинные опилки не закрыли просвет канала. При этом постоянно обрабатывают канал антисептиками. Расширение канала проводят минимум на три размера инструмента больше, но не менее чем до 25 размера.

5. Пломбирование канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи. В канал вводят силлер, затем основной гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером к стенке канала и последовательно вводят нестандартные гуттаперчевые штифты. Это повторяется до тех пор пока канал не будет заполнен полностью. Делают контрольную рентгенограмму, лечение заканчивается наложением постоянной пломбы.

Ситуационная задача №32.

Пациент С., 20 лет, явился к врачу с острой приступообразной болью, усиливающейся в ночное время в 2.4 зубе. Зуб беспокоит в течение трех дней. При обследовании в 2.4 зубе обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненная в одной точке. Врач начал лечение 2.4 зуба методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.

2. Проведите обезболивание для лечения пульпита 2.4 зуба.

3. Назовите количество корней и каналов в 2.4 зубе.

4. Перечислите этапы лечения пульпита 2.4 зуба.

5. Выберите пломбировочный материал для пломбирования каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №32.

1. Лечение пульпита методом витальной экстирпации – удаление живой пульпы под обезболиванием. Метод проводится в одно посещение.

2. Для обезболивания при лечении пульпита 2.4 зуба проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят на уровне проекции верхушки щечного корня 2.4 зуба, вводят 1.0-1,5 мл анестетика.

3. В 2.4 зубе имеется два корня и два корневых канала (щечный и небный).

4. Этапы лечения пульпита 2.4 зуба: препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, пломбирование, наложение постоянной пломбы.

5. Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты основные и дополнительные, силер, набор спредеров.

Ситуационная задача №33.

Пациент А., 34 лет, обратился с жалобами на приступо-образную боль в области 1.4 зуба, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Пациент отмечал аналогичное состояние шесть месяцев назад. Боль снималась от приёма анальгетиков.

Объективно: в 1.4 зубе обнаружена кариозная полость на контактной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. ЭОД – 50 мкА. Поставлен диагноз: обострение хронического пульпита. Врач провел лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Выберите материал для временной пломбы , используемый при наложении мышьяковистой пасты.

2. Определите срок наложения временной пломбы. Расскажите об осложнении при нарушении герметизма пломбы, назовите антидоты мышьяка.

3. Методика замешивания данного материала для герметизации мышьяковистой пасты.

4. Перечислите составляющие компоненты временного пломбировочного материала.

5. Назовите критерии правильно наложенной временной пломбы, время твердения.

Ответы №33.

1. Искусственный (водный) дентин.

2. Для 1.4 зуба – двое суток. Осложнения – мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты - унитиол, жженая магнезия, препараты йода.

3. Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок: жидкость 2:1 - 30 секунд замешивается до консистенции густой сметаны.

4. Жидкость – дистиллированная вода, порошок – оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин10%.

5. Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2-3 мин.

Ситуационная задача №34.

Пациент И., 29 лет, жалуется на появление боли в 4.6 зубе при приеме пищи.

При осмотре: на передней контактной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью из десны. После проведения обезболивания и удаления разросшейся десны, обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании. Проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба.

Задания.

1. Опишите особенности раскрытия полости 4.6 зуба.

2. Назовите количество корней и каналов 4.6 зуба.

3. Назовите инструмент для удаления коронковой пульпы.

4. Опишите способ извлечения корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора.

5. Назовите средства, применяемые для остановки кровотечения из корневых каналов.

Ответы №34.

1. В данном случае полость зуба вскрыта. Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляется свод в передне-заднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.

2. В 4.6 зубе имеется два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (передне-щечный и передне-язычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

3. Экскаватор.

4. Пульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент без усилия вводится в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и поворачивается на 180°. При соблюдении всех правил, пульпа отделяется от стенок канала и выводится из него целиком.

5. 1) препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота);

2) сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин);

3) 3% раствор перекиси водорода;

4) диатермокоагуляция пульпы в канале.

Ситуационная задача №35.

Пациент С., 12 лет, шёл на плановый осмотр к стоматологу. На пороге клиники пациент споткнулся и упал.

При осмотре: произошёл откол половины коронки 1.1 зуба, коронковая пульпа обнажена, кровоточит. Зуб неподвижен. На рентгенограмме: костная ткань, окружающая зуб 1.1, не изменена, верхушка корня зуба не сформирована.

Задания.

1. Назовите метод лечения 1.1 зуба и обоснуйте его выбор.

2. Перечислите инструменты, необходимые для проведения этого метода лечения.

3. Назовите сроки формирования коронки и корня и сроки прорезывания 1.1 зуба.

4. Расскажите методику витальной ампутации пульпы.

5. Дайте определение понятию «рабочая длина зуба».

1. Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

2. Все инструменты должны быть стерильны! Острый экскаватор, эндодонтический экскаватор, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба.

3. Начало минерализации эмали зачатка – 6-й месяц жизни, начало формирования корня – 4-5 лет, прорезывание – 6-8 лет, окончательное формирование корня – 10 лет.

4. Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба: создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение: удаление временной пломбы, наложение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы.

5. Рабочая длина – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.

Ситуационная задача №36.

Пациент М., 40 лет, на приеме у врача-стоматолога рассказал о болях, возникающих при попадании пищи в кариозную полость. Боль держится в течение часа и не исчезает после устранения раздражителя. При обследовании полости рта обнаружена большая кариозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба, имеющая сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести, чтобы поставить окончательный диагноз.

2. Предложите методы лечения хронического пульпита.

3. Назовите корни и каналы в 3.7 зубе, степень их проходимости.

4. Расскажите о действиях врача-стоматолога в первое посещение при девитальном методе лечения.

5. Опишите методику раскрытия полости зуба в данном случае.

Ответы №36.

1. Электроодонтодиагностика, рентгенография.

2. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

3. Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание, на болезненную точку наложение девитализирующего средства, отжатый тампон с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации пациенту.

4. Во второе посещение удаляется временная пломба, тампон, из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляется свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости, либо плавно переходят в них.

5. 3.7 зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.

Ситуационная задача №37.

Пациент Ю., 56 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.6 зуба. Врач обследовал 2.6 зуб и поставил диагноз хронический пульпит, начал эндодонтическое лечение данного зуба методом девитальной экстирпации. После препарирования врач наложил мышьяковистую пасту классической прописи.

Задания.

1. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты в кариозную полость 2.6 зуба.

2. Перечислите этапы лечения пульпита 2.6 зуба во второе посещение.

3. Проведите раскрытие полости зуба 2.6.

4. Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

5. Определите последовательность дальнейшего эндодонтического лечения.

Ответы №37.

1. При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Препарируется кариозная полость: производится раскрытие кариозной полости, некроэктомия, на обнаруженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.6 зуб на 48 часов.

2. Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, проводится медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.

3. Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба проводят фиссурным бором, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки зуба.

4. 2.6 зуб имеет три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

5. После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и корневой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Этапы инструментальной обработки корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, расширение корневых каналов. Инструментальную обработку сочетают с антисептической обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование корневых каналов и наложение постоянной пломбы.

Ситуационная задача №38.

Пациент, Р., 65 лет пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 2.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и от приема горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз острого пульпита и провел лечение пульпита 2.6 зуба методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

2. Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

3. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

4. Перечислите этапы лечения 2.6 зуба во второе посещение.

5. Выберите материалы для пломбирования корневых каналов 2.6 зуба и для восстановления целостности коронки зуба.

Ответы №38.

1. Метод девитальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитализирующими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой)

2. В зубе 2.6 три корня и три канала.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006 – 0,0008г) и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистая паста в 2.6 зуб накладывается на двое суток.

4. Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпэкстрактором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов методом Step back или Crown down, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

5. В 2.6 зубе, если небный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотерапевтические методы, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного материала можно использовать пакуемые композитные материалы.

Ситуационная задача №39.

Пациент А., 40 лет, явился на приём к стоматологу с жалобами на ноющие боли в области 3.1 зуба. Пациент предупредил врача, что он не переносит анестетики, антибиотики. После обследования врач поставил диагноз хронический пульпит 3.1 зуба, после препарирования наложил мышьяковистую пасту.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения пульпита во второе посещение.

2. Назовите количество корней и каналов в 3.1 зубе.

3. Назовите инструменты и их назначение для инструментальной обработки корневого канала.

4. Расскажите методику расширения корневого канала Step-Back техникой.

5. Назовите средства химического расширения корневого канала.

Ответы 39.

1. Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Во второе посещение удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала, наложение постоянной пломбы.

2. В 3.1 зубе в 70% имеется один канал, в 30% - два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием.

3. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

4. Методика расширения корневого канала Step-Back техникой – шаг назад, от меньшего к большему, от верхушки к устью. Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети канала и окончательную отделку канала. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение канала. На файле устанавливается силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канал на рабочую длину называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше. Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму.

5. Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТА.

Ситуационная задача №40.

Пациент К., 50 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба. Зуб ранее не лечен. При обследовании обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит и провёл эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

2. Расскажите методику наложения девитализирующей пасты (мышьяковистой пасты).

3. Проведите раскрытие полости 2.7 зуба.

4. Назовите количество корней и каналов в 2.7 зубе.

5. Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.

Ответы №40.

1. Лечение пульпита методом девитальной экстирпации – удаление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некротизацией девитализирующими средствами. Метод проводится в два посещения.

2. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Методика: раскрывается кариозная полость, удаляется некротизированный дентин, на обнаженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.7 зуб на 48 часов.

3. Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, т.е. удаляется свод полости зуба. При этом используется фиссурный бор, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

4. В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный, небный. Иногда в передне-щёчном корне обнаруживается четвёртый канал.

5. После раскрытия полости зуба экскаватором удаляется коронковая пульпа, коронковая полость зуба обрабатывается анестетиком, пульпоэкстрактор вводится в корневой канал на всю глубину и поворачивается на 180º, корневая пульпа накручивается на пульпоэкстрактор, который выводится из корневого канала. Если корневая пульпа удаляется не полностью то введение пульпоэкстрактора к корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпа удаляется файлами по мере проходимости корневого канала.

Ситуационная задача №41.

Пациентка М., 70 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на периодические возникающие боли от холодного и горячего в области 3.8 зуба. Из анамнеза: пациентка страдает бронхиальной астмой. Кариозная полость на передне-жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненна. По рентгенограмме – каналы 3.8 зуба не проецируется, периапикальные ткани без патологии. Врач поставил диагноз хронический пульпит.

Задания.

1. Выберите метод лечения пульпита и обоснуйте его.

2. Объясните, в чем заключается разница в лечении пульпита методом «девитальной экстирпации пульпы» и метод «девитальной ампутации пульпы».

3. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

4. Перечислите основные требования к правильно созданному доступу к корневым каналам.

5. Перечислите этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации.

Ответы №41.

1. Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, не проходимы.

2. Девитальная экстирпация – это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации. Девитальная ампутация – это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизации.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008г), тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином.

4. Обеспечить доступ к корневым каналам – это значит раскрыть полость зуба. Основные требования:

- стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба;

- свод полости зуба должен полностью удален, нависающие его края должны отсутствовать;

- стенки и дно полости зуба не должны быть истончены;

- должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов.

5. Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводится в несколько посещений. Данный метод проводится в зубах с инструментально недоступными каналами.

В первое посещение – наложение мышьяковистой пасты. Во второе посещение – удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (ампутация), медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение электрофореза, депофореза корневых каналов и (или) импрегнации. Электрофорез, депофорез, импрегнация проводится по разработанным методикам (в несколько посещений). Последние посещение – восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбы.

Ситуационная задача №42.

Пациент С., 36 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью.

В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме – два канала запломбированы до физиологической верхушки.

Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.

Задания.

1. Объясните возможную причину появления болей после лечения 2.6 зуба.

2. Опишите методику вскрытия и раскрытия полости 2.6 зуба.

3. Назовите количество корней и каналов и их названия в 2.6 зубе.

4. Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.

5. Назовите инструменты для расширения устья корневого канала.

Ответы №42.

1. Причины болей: ошибка в лечении – не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудаленной пульпы.

2. Вскрытие полости зуба интактного 2.6 зуба производят из передней фиссуры по направлению к передне-щечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.

3. В 2.6 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный. В передне-щечном канале может быть два канала.

4. Эндодонтический зонд.

5. Gates Glidden, Largo.

Ситуационная задача №43.

Пациентка У., 55 лет, явилась на прием к терапевту-стоматологу на депульпирование 3.3 зуба с целью дальнейшего протезирования. При осмотре 3.3 зуб интактный, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме изменений в области 3.3 не обнаружено, реакция пульпы на электрический ток силой 5 мкА.

Задания.

1. Назовите и расскажите методику местного обезболивания при депульпировании 3.3 зуба.

2. Определите локализацию места вскрытия полости этого зуба, методику вскрытия.

3. Назовите дальнейшие этапы депульпировании этого зуба и инструменты, используемые при выполнении этих этапов.

4. Используйте методику «Crown down».

5. Выберите пломбировочный материал для корневого канала и расскажите методику пломбирования.

Ответы №43.

1. При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводится местная инфильтрационная анестезия по переходной складке в области проекции верхушки корня субмукозно, либо поднадкостнично. Альтернативным способом является проведение интралигаментарной анестезии у основания десневых сосочков причинного зуба. Методом выбора может являться двусторонняя ментальная анестезия. Используются местные анестетики с вазоконстрикторами.

2. Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба является средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором турбинным наконечником формируется полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону полости зуба. Вскрытие полости зуба производят бором размера 011 (ISO).

3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экскаватором, экстирпация пульпы пульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндодонтической иглой).

4. По методике «Crown down» обработку канала проводят, начиная с устьевой части канала с больших размеров инструментов. Уменьшая размер эндодонтического инструмента, проводят продвижение к средней трети, затем к верхушечной части корневого канала до физиологического отверстия.

5. Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. После высушивания канала на его стенки наносится силер, подбирается гуттаперчевый штифт размером, соответствующим размеру мастер-файла, отмечается длина, на которую вводится штифт. Штифт фиксируется у физиологического отверстия, конденсируется спредером к стенке корневого канала, последовательно укладываются другие, смазанные силером, гуттапечевые штифты, после конденсации предыдущих. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляются разогретым штопфером.

Ситуационная задача №44.

Пациентка С., 36 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на застревание пищи между зубами слева на верхней челюсти. При объективном обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности 2.4 зуба. При зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Поставлен предварительный диагноз: Хронический периодонтит 2.4 зуба.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку и проведите дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза.

2. Проведите раскрытие полости зуба.

3. Расскажите методику удаления распада пульпы из корневых каналов.

4. Назовите корни, каналы в зубе 2.4, определите степень проходимости каналов и проведите механическую и медикаментозную обработку их.

5. Расскажите о показаниях и методике временного пломбирования корневых каналов.

Ответы №44.

1. II класс. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию, электроодонтодиагностику.

2. Раскрытие полости зуба проводится после механической обработки кариозной полости. Далее шаровидным или фиссурным бором производится удаление свода полости из места сообщения полости зуба с кариозной полостью. Движения бора направлены от полости зуба. Удаление свода полости зуба производится до тех пор, пока не останется нависающих краев дентина и стенки полости зуба будут плавно переходить в стенки отпрепарированной кариозной полости. Раскрытие полости зуба обеспечивает хороший доступ к корневым каналам.

3. В широких, хорошо доступных каналах удаление распада корневой пульпы можно провести пульпоэкстракторами с использованием антисептических растворов, в более узких каналах используют механическую обработку корневого канала по методике «Crown down».

4. 2.4 зуб имеет чаще два корня (небный и щечный) и два корневых канала (щечный и небный). В редких случаях щечный корень может иметь раздвоение. 2.4 зуб может иметь один корень и один корневой канал, или один корень и два корневых канала (щечный и небный). Каналы очень часто бывают суженными, искривленными, плохо проходимыми. При механической обработке корневых каналов чаще используется методика «Crown down». Применяют препараты ЭДТА (17%) и 2-5%раствор гипохлорита натрия, которые помогают расширить корневые каналы и обладают губительным действием на микрофлору.

5. Показанием к временному пломбированию корневых каналов является деструкция костной ткани в области верхушки корня. После механической, медикаментозной обработки и высушивания корневых каналов проводят их пломбирование до анатомического отверстия нетвердеющими пластическими пастами, обладающими антисептическим, противовоспалительным, остеостимулирующим действием

Ситуационная задача №45.

Пациент К., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы в 3.3 зубе. Врач провел обследование 3.3 зуба, обнаружил глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. На рентгенограмме 3.3 зуба – в канале не проецируется пломбировочный материал, у верхушки корня очаг разрежения с нечеткими границами. Поставлен диагноз хронического периодонтита.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.

2. Проведите раскрытие полости зуба.

3. Удалите распад пульпы, особенность его удаления при хроническом периодонтите.

4. Выберите инструменты для эндодонтического лечения корневого канала, охарактеризуйте их.

5. Перечислите возможные ошибки при инструментальной обработке корневого канала.

тветы №45.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 3.3 зуба: раскрытие и некроэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

2. Раскрытие полости зуба в 3.3 зубе – удаление полностью свода полости. Иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Удаляют навесы дентина, свода полости зуба, затрудняющие доступы к корневому каналу.

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы, для сглаживания стенок корневого канала – Н-файлы.

5. Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала, перфорация стенок корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.

Ситуационная задача №46.

Пациент Н., 27 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на потемнение коронки 2.1 зуба. Зуб интактный, изменен в цвете, при перкуссии безболезнен. Из анамнеза выяснено, что три года назад была травма челюстно-лицевой области. В результате травмы появились ноющие боли в области 1.1 зуба, которые после приема анальгина купировались. Врач провел дополнительные методы исследования и установил диагноз хронический периодонтит 2.1 зуба.

Задания.

1. Обоснуйте, использование дополнительных методов обследования 2.1 зуба,подтверждающих диагноз хронического периодонтита.

2. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба.

3. Расскажите методику удаления распада пульпы.

4. Перечислите препараты для медикаментозной обработки корневого канала и обоснуйте цель применения комплексонов.

5. Перечислите положительные и отрицательные свойства гуттаперчи.

Ответы №46.

1. Для постановки диагноза хронического периодонтита интактного 2.1 зуба необходимо провести дополнительные методы: ЭОД – цифры свыше 100мкА, рентгенографию – наличие резорбции костной ткани у верхушки корня.

2. Этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба. Трепанирование коронки зуба с небной поверхности с целью доступа к полости зуба, вскрытие, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

3. Распад коронковой пульпы удаляется экскаватором, проводится антисептическая обработка полости зуба, распад корневой пульпы удаляется по частям. На устье канала вносят антисептик, вводится пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекается, освобождается от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводится на 1/2, 1/3 корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэкстрактор вводится на всю длину корневого канала. Подобная методика проводится с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:

1) Неспецифические средства: кислородосодержащие (3% р-р перекиси водорода), галогенсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие), препараты нитрофуранового ряда, четвертичные и аммониевые соединения, 20% р-р ДМСО, протеолитические и ферменты белковой природы, ортофен.

2) Специфические (антибиотики и их сочетание с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол)).

3) Специальные. Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, способные соединяться с минеральными компонентами дентина, размягчая его, превращая в рыхлую структуру.

5. Положительные свойства гуттаперчи:

- биоинертность,

- антибактериальное действие,

- не токсичность,

- не раздражает периапикальные ткани,

- легко вводится и удаляется,

- не восприимчива к влаге,

- рентгеноконтрастна,

- не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

- недостаточная жесткость штифтов,

- недостаточная адгезия к стенкам корневого канала,

- легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие,

- не заполняет неровности стенок канала, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом,

- необходимость применение вспомогательного материала-заполнителя (силера),

- растворяется в эвгеноле и др.

Ситуационная задача №47.

Пациент М., 45 лет, предъявляет жалобы на потемнение коронки 2.1 зуба.

При осмотре: 2.1 зуб интактный, изменен в цвете, при перкуссии болезнен. ЭОД – 100 мкА. На рентгенограмме – очаг разрежения костной ткани в области проекции верхушки корня 2.1 зуба с нечёткими границами, размером 0,4 см.

Врач провел лечение и поставил диагноз хронический гранулирующий периодонтит 2.1 зуба.

Задания.

1. Назовите особенности вскрытия и раскрытия полости 2.1 зуба.

2. Расскажите об особенности извлечения содержимого корневого канала при этом заболевании.

3. Назовите инструменты, используемые для расширения корневого канала по диаметру.

4. Назовите препарат, используемый для индикации чистоты корневого канала.

5. Перечислите этапы пломбирования корневого канала временным пломбировочным материалом с помощью каналонаполнителя.

Ответы №47.

1. Вскрытие полости зуба в 2.1 зубе производят над эмалевым нёбным бугорком в средней трети коронки.

Раскрытие полости зуба проводят вдоль оси корня.

2. Во избежание проталкивания распада пульпы за апикальное отверстие содержимое корневого канала извлекается постепенно, порциями. Вначале инструмент вводится на ¼ длины корня, затем на 1/3, затем на ½ и т.д. После каждого извлечения из канала инструмент промывается антисептиком.

3. Используют К-файл и Н-файл.

4. 1% раствор йодинола, имеет свойство обесцвечиваться при наличии в канале распада пульпы, экссудата.

5. 1 – подбор каналонаполнителя соответствующего размера;

2 – каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть обволакивают пломбировочным материалом;

3 – инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки и работают на малых оборотах (100-120 об./мин.) 2-3 секунды, затем, при работающей бормашине, извлекают каналонаполнитель из канала;

4 – вновь обволакивают каналонаполнитель и погружают в канал на 2/3 рабочей длины, после нагнетания материала, каналонаполнитель извлекают при работающей бормашине;

5 - повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины;

6 – избыток пасты, скопившейся в устье, уплотняют ватным шариком в просвет канала.

Ситуационная задача №48.

Пациент А.,27 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на неприятные ощущения в области нижнего второго премоляра нижней челюсти справа. Врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности этого зуба, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. В области проекции верхушки зуба по переходной складке имеется свищ. Был поставлен диагноз хронического периодонтита и проведено его лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ этого зуба.

2. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита данного зуба.

3. Расскажите методику удаления распада пульпы.

4. Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

5. Перечислите положительные и отрицательные свойства гуттаперчи.

Ответы №48. __

1. Клиническая формула 5 ,по ВОЗ – 4.5.

2. Этапы лечения хронического периодонтита 4.5 зуба:

- препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия),

- раскрытие полости зуба,

- удаление распада коронковой и корневой пульпы,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

3. Распад коронковой пульпы удаляется экскаватором, распад корневой пульпы удаляется по частям. На устье канала вносится антисептик, вводится пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекается, освобождается от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводится на 1/2, 2/3 длины корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэкстрактор вводится на всю длину корневого канала. Подобная методика проводится с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

5. Положительные свойства гуттаперчи:

- биоинертность,

- антибактериальное действие,

- не токсичность,

- не раздражает периапикальные ткани,

- легко вводится и удаляется,

- не восприимчива к влаге,

- рентгеноконтрастна,

- не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

- недостаточная жесткость штифтов,

- недостаточная адгезия к стенкам корневого канала,

- легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие,

- не заполняет неровности стенок канала, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом,

- необходимость применение вспомогательного материала-заполнителя (силера),

- растворяется в эвгеноле и др.

Ситуационная задача №49.

Пациент В., 35 лет, жалуется на выпадение пломбы в 3.4 зубе. Врач провёл обследование 3.4 зуба, обнаружил глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. На рентгенограмме 3.4 зуба – в канале не проецируется пломбировочный материал, у верхушки корня очаг разрежения с нечеткими границами. Поставлен диагноз хронический периодонтит.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.

2. Проведите раскрытие полости зуба.

3. Удалите некротизированную пульпу, расскажите об особенности удаления ее при хроническом периодонтите.

4. Выберите инструменты для эндодонтического лечения корневого канала, охарактеризуйте их.

5. Перечислите возможные ошибки при инструментальной обработке корневого канала.

Ответы №49.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 3.4 зуба: раскрытие и некроэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

2. Раскрытие полости зуба в 3.4 зубе – удаление полностью свода полости. Иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Удаляют навесы дентина, затрудняющие доступы к корневому каналу.

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

5. Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала, перфорация стенок корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.

Ситуационная задача №50.

Пациент К., 20 лет, жалуется на потемнение коронки 2.6 зуба. Из анамнеза: два года назад была травма челюстно-лицевой области. При обследовании: 2.6 зуб интактный, ЭОД= 120 мкА. Врач поставил диагноз хронический периодонтит.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.

2. Назовите количество корней и каналов 2.6 зуба.

3. Удалите некротизированную пульпу.

4. Охарактеризуйте инструменты для инструментальной обработки корневых каналов.

5. Перечислите пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Ответы №50.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 2.6 зуба: трепанирование коронки зуба с жевательной поверхности в области передней фиссуры алмазным бором, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

2. В 2.6 зубе имеется три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из широких корневых каналов удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

5. Материалы для пломбирования корневых каналов:

-пластичные нетвердеющие

- пластичные твердеющие: цинк-фосфатные цементы, материалы на основе окиси цинка и эвгенола, пасты с гидроксидом кальция, пасты на основе эпоксидных смол, материалы на основе резорцин-формалина, на основе стеклоиномера.

-твердые материалы: штифты.

итуационная задача №51.

В стоматологическом кабинете стены оклеены обоями, на полу линолеум с плинтусами. Автоклав и сухожаровой шкаф находятся рядом со стоматологической установкой. Здесь же расположены раковины для мытья рук и инструментов.

Задания.

1.Определите возможность осуществления приёма пациентов в данном помещении.

2.Определите соответствие правилам асептики и антисептики размещение стерилизационных устройств и раковин.

3.Назовите место расположения устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки.

4.Назовите приборы для предстерилизационной очистки и стерилизации, которые должны находиться в стоматологическом кабинете.

5. Дайте оценку оснащению данного стоматологического кабинета с учетом современных требований и внесите коррективы.

Ответы №51.

1. Прием пациентов в данном помещении невозможен, поскольку отделка полов, стен не обеспечивает эффективную санитарную обработку и уборку помещения.

2. Стерилизационные устройства и раковины не должны находиться рядом со стоматологической установкой.

3. Устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки должны находиться в стерилизационной комнате, в которой должно быть оборудовано рабочее место медицинской сестры.

4. В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.

5. Современное оснащение стоматологического кабинета включает базовую стоматологическую установку с наличием слюноотсоса и пылесоса, светильник для дополнительного освещения, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, гелиево-неоновую лампу для полимеризации композитов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей.

Ситуационная задача №52.

Врач-стоматолог открыл кабинет на 3 стоматологические установки. Общая площадь кабинета 29 кв.м в цокольном (подвальном) помещении здания с высотой стен 3м. Стены в кабинете облицованы голубой керамической плиткой. Потолок выкрашен в белый цвет. В кабинете имеются 2 окна с открывающимися фрамугами.

Задания.

1.Определите возможность размещения 3 универсальных стоматологических установок в данном помещении.

2. Назовите требования к стерилизационной комнате.

3.Определите соответствие нормативам показателей стен в помещении

4.Определите соответствие нормативам показателей потолка в данном помещении.

5.Назовите необходимые устройства для стерилизации инструментов.

Ответы №52.

1. Стоматологический кабинет может находиться в цокольном (подвальном) помещении при условии наличия окон, обеспечивающих естественный дневной свет.

2. Стерилизационная комната должна быть не менее 10 кв.м для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

3. Показатели стен соответствуют нормативам: стены покрыты керамической плиткой светлых тонов.

4. Показатели потолка соответствуют нормативам: высота потолка не менее 3 м, цвет краски – белый.

5. В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.

Ситуационная задача №53.

В стоматологическом кабинете, площадь которого 15 кв.м., установлено 1 стоматологическое кресло с универсальной стоматологической установкой, столик и стул для врача. В кабинете находится шкаф для медикаментов, сестринский блок, канцелярский стол врача. Раковина с полками для мытья инструментов, стерильный стол с инструментами и рентгеновская установка.

Задания.

1.Назовите санитарно-гигиенические нормативы, которые были нарушены при устройстве данного кабинета.

2.Определите возможность размещения рентгеновской установки в данном помещении.

3.Определите возможность проведения рентгенологического исследования при данных условиях.

4.Дайте оценку оснащению данного стоматологического кабинета с учетом современных требований и внесите коррективы.

5. Назовите место расположения устройства для стерилизации инструментов.

Ответы №53.

1. Сестринский блок должен находиться в стерилизационной комнате, где производится дезинфекция и стерилизация инструментов.

2. Рентгеновская установка должна находиться в отдельном кабинете, стены которого должны быть экранированы.

3. Проведение рентгенологического исследования невозможно в кабинете.

4. Современное оснащение стоматологического кабинета включает базовую стоматологическую установку с наличием слюноотсоса и пылесоса, светильник для дополнительного освещения, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, гелиево-неоновую лампу для полимеризации композитов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей.

5. В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.