Тезисы пироговской конференции 2006

сосочка был предложен новый способ ультразвуковой диагностики, заключающийся в динамической оценке диаметра просвета супрадуоденального и интрапанкреатического отделов общего желчного протока с определением индекса его опорожнения до и спустя 45 и 120 мин после проведения фармакологической пробы. Результаты. При проведении сонографии желчевыводящей системы у всех пациентов были выявлены признаки билиарной гипертензии. Ультразвуковое мониторирование вышеозначенного индекса позволило определить диагностически значимые критерии функционального состояния сфинктерного аппарата билиарного тракта у больных после холецистэктомии и верифицировать у 138 (79,3%) пациентов дисфункцию сфинктера Одди, у 27 (15,5%) – стеноз большого дуоденального сосочка I степени, у 9 (5,2%) – стеноз II–III степени. Чувствительность данного способа составила 91,5%, специфичность – 94,7%, точность – 93,7%. Дальнейшие лечебно-реабилитацион- ные мероприятия, направленные на дифференцированную коррекцию доброкачественных заболеваний большого дуоденального сосочка, позволили у 93,1% пациентов с постхолецистэктомическим синдромом купировать явления билиарной гипертензии с нормализацией клинико-биохимических и инструментальных показателей.

ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПОЗДНЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Н.И.Большакова

Красноярская государственная медицинская академия Кафедра внутренних болезней №2

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.А.Терещенко Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.А.Терещенко

Поздняя бронхиальная астма – актуальная проблема нашего времени. Респираторная система у этой группы больных подвергается воздействию целого ряда факторов. Целью работы явилось изучение особенностей функции внешнего дыхания (ФВД) при стероидо- и нестероидозависимой поздней астме тяжелого течения. Параметры ФВД исследованы у 55 больных с тяжелой поздней астмой в возрасте 40–71 года. Выделена группа стероидозависимых больных (21 чел.), получавших препараты глюкокортикостероидов (ГКС) per os в средней дозе 12,4±1,54 мг по преднизолону (СБА), и группа пациентов (34 чел), получавших только ингаляционные ГКС

(НБА). Из сопутствующей патологии хронический бронхит, в том числе обструктивный, наблюдался у 21 пациента (1,0) из группы СБА и у 33 пациентов (0,97) с НБА (р>0,05). Эмфизема легких диагностирована у 19 чел. (0,91) со СБА и у 28 (0,82) с НБА (р>0,05).

При СБА и НБА в фазе обострения имеет место выраженная обструкция бронхов (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) составил соответственно 56,5±4,3% и 62,0±4,2% (р>0,05), индекс Тиффно – 66,9±3,74% и 74,4±3,78% (р>0,05)). Более тя-

желые обструктивные нарушения несколько чаще встречались в группе со СБА (ОФВ1 ниже 50% от должной величины и индекс Тиффно ниже 70% зарегистрированы у 53% и 30% пациентов соответственно, р>0,05). Бронхолитическая проба выявила обратимость бронхиальной обструкции у 83% больных первой группы и у 75% больных второй группы (р>0,05), средний прирост ОФВ1 со-

ставил 26,7±3,03% и 23,3±2,77% (р>0,05).

Уменьшение жизненной емкости легких ниже 85% от должной величины отмечено у 79% пациентов со СБА и у 45% с НБА (p<0,05), что совпадает с более частой встречаемостью эмфиземы легких в первой группе. Таким образом, в обеих группах больных имели место сходные изменения параметров ФВД.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ОСТЕОАРТРИТЕ

С.Ф.Бутусова, А.А.Заводчиков, К.Ю.Широкова Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. С.М.Носков Научный руководитель – д.м.н. проф. С.М.Носков

Дисфункция сосудистого эндотелия регистрируется и при ревматоидном артрите (РА), и при остеоартрите (ОА), однако сравнительных исследований степени нарушения при этих заболеваниях не проводилось. Ранее было установлено, что локальная скорость кровотока по сонным артериям и толщина комплекса инти- ма-медиа общих сонных артерий практически одинаковы в целом по группам у больных РА

(n=70) и ОА (n=40) (Чураков О.Ю., 2005). За-

дачей настоящего исследования было определение повреждения эндотелия по количеству циркулирующих эндотелиальных клеток и содержание стабильных метаболитов оксида азота в реакции с реактивом Грисса. Материалы и методы. Обследованы 20 женщин, больных РА с невысокой степенью активности и стажем

встречались у больных с сопутствующим РА. Таким образом, у больных с АГ, протекающей на фоне РА, уровень АД был значительно выше, что также может быть связано с проводимой антиревматоидной терапией. Кроме того, необходимо отметить, что комбинированная терапия с психотропными препаратами значительно улучшает психическое состояние этих больных.

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИБЕЗОПАСНОСТИ МЕТОКАРДА-РЕТАРДА В ЛЕЧЕНИИ ПОСТОЯННОЙ

ИПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ Д.В.Василихина, Ю.В.Минченко Ростовский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Терентьев Научный руководитель – к.м.н. асс. А.Ю.Борозинец

С целью изучения эффективности и безопасности использования метопролола в лечении пациентов с мерцательной аритмией (МА) были обследованы 29 больных с постоянной формой (Пст.ф.) МА и 20 больных с пароксизмальной формой (П.ф.) МА. МА развилась у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. В исследование не включали больных с хронической сердечной недостаточностью IIб стадии и выше, с обструктивными заболеваниями легких, с острым инфарктом миокарда. Всем больным проводилось стандартное клиническое обследование, исследование функции внешнего дыхания методом пикфлуометрии, оценка психического статуса (ПС) по шкалам Спилбергера–Ханина и Цунга, определение показателей липидного спектра крови и уровня глюкозы крови. В течение 14 дней пациенты, входившие в группу исследования, получали метокард-ретард (метопролол) в дозе 100–200 мг в сутки. Результаты исследования показали, что использование метопролола в данной дозировке в лечении Пст.ф. и П.ф. МА способствует улучшению гемодинамики (систолическое артериальное давление снизилось на 5% у больных П.ф.и 14.3% у больных Пст.ф., диастолическое на 9% у больных обеих групп) и качества жизни на фоне нивелирования тахиаритмии (снижение ЧСС на 23% у больных П.ф.и на 30% – Пст.ф.). На фоне лечения отмечена биохимическая нейтральность метокарда-ретарда в отношении углеводного обмена, положительное влияние на липидный обмен (сниже-

ние уровня триацилглицеридов на 31% у больных обеих групп), улучшение ПС (снижение уровня реактивной тревожности на 14% с П.ф. и на 7% с Пст.ф.), отсутствие негативного влияния на функцию внешнего дыхания (но у больных Пст.ф. отмечалось снижение пиковой скорости выдоха на 4%). Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности использования метокарда-ретарда в лечении МА.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА О.К.Винькова

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – проф. К. М. Иванов Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФППС с курсом общей психологии

Зав. кафедрой – засл. врач РФ проф. В.А.Дереча Научные руководители – проф. К.М.Иванов, засл. врач РФ проф. В.А.Дереча

Целью данной работы явилось определение психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от его клинического течения. Проанализированы 365 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с ИМ. Психические нарушения возникли у 49 больных, что составило 13,4% от всех случаев ИМ. В их структуре превалировали: синдром расстройства сознания (СРС) – 53%, сочетание его с психоорганическим синдромом – 10,2%, эмо- ционально-мнестические нарушения (ЭМН) – 18,4%, синдром нарушения когнитивных функций (СНКФ) – 16,4%, сенильный психоз (СП) был зарегистрирован в 1 случае. Средний возраст больных составил 71,3±1,2 лет. У 74% больных до ИМ была выявлена дисциркуляторная энцефалопатия, преимущественно II степени. Возникновение психических нарушений происходило в среднем на 3,9±0,9 день от поступления в стационар и совпадало по срокам с ухудшением соматического состояния, связанного с изменением гемодинамических параметров. Наблюдались различия психических расстройств в зависимости от локализации ИМ. При передней в 58,2% случаев диагностирован СРС, в 22,2% – ЭМН, в 16,7% – СНКФ, в 2,8% – СП. При задней локализации ИМ в 12 случаях из 13 зарегистрирован СРС, в 1 – СНКФ. При Q-позитивном

ПА – 7,2% и неполноценная ТР – 15%), а ПГР

– 11,2% (ХС и переактивация по 5,6%). В контрольной группе СГР – 80%, ДАР – 12%, ПГР – 0%. Таким образом, при обострении ХБ превалируют ДАР и ПГР. На фоне лечения увеличивается количество СГР и уменьшается ПГР. Для оптимизации лечения ХБ целесообразно назначать терапию, направленную на коррекцию ОАРО. Показатель ОАРО можно использовать в динамике лечения больных ХБ с целью достижения стойкой ремисии.

КОМПЬЮТЕРНАЯ СФИГМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ А.А.Гаранин

Самарский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.В.Щукин Научный руководитель – к.м.н. А.Е.Рябов

Целью нашей работы стало изучение возможности применения компьютерной сфигмографии для оценки эндотелиальной функции у лиц с факторами риска сердечнососудистых заболеваний. Обследованы 16 мужчин (средний возраст – 20 лет); все без клинических признаков сердечно-сосудистой патологии, из них 8 человек – некурящих (группа контроля), 8 – курящих (в среднем 10 сигарет в день). Оценка функции эндотелия проводилась с помощью компьютерной сфигмографии локтевой артерии (манжеточная проба – МанП, проба с нитроглицерином

– НП). Показатели (длительность фаз сосудистого цикла, скорость движений сосудистой стенки локтевой артерии и работа) изучались в состоянии покоя и после проведения проб. В сосудистом цикле выделяли 8 фаз: антифлаттерную, быстрого (БП) и медленного притока (МП), первичного систолического оттока (ПСО), фазу систолического расширения (СР) артерии (связанную с формированием дикротической волны), три фазы вторичного систолического оттока (ВСО I, II, III). Статистический анализ осуществлялся непараметрическими методами (критерий Вилкоксона). При оценке достоверности результатов исходили из 5% уровня значимости. У некурящих к концу НП и МанП длительность фазы СР увеличивалась на 23%, а фаза ВСО III укорачивалась на 47%. У курящих подобной перестройки фазовой структуры систолы артерии выявлено не было. Средняя скорость

у некурящих к концу НП уменьшалась в фазу МП на 23%, а у курящих – на 11%. Во время НП работа в фазу ПСО у курящих была на 23% меньше. По нашему мнению, обнаруженные изменения являются следствием формирования эндотелиальной дисфункции у лиц с таким фактором риска развития сер- дечно-сосудистой патологии, как курение.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Ю.А.Гарипова, Г.Р.Валеева

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии №1

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Э.Г.Муталова Научный руководитель – к.м.н. Л .Н.Хусаинова

Цель работы – изучение особенностей ревматоидного артрита (РА) у больных с артериальной гипертензией (АГ), определение структуры пограничных психических расстройств и методы их коррекции. Были обследованы 210 больных с РА II–III степени, из них у 120 наблюдалась гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии. Оценку психоэмоционального состояния проводили тестами СМОЛ (модифицированный вариант Миннесотского теста многостороннего исследования личности), У.Зунга, шкалы Гамильтона, ленинградским опросником бехтеревского института. Коаксил назначали 20 больным в дозе 25 мг в течение 6 недель. По окончании курса лечения пациенты были обследованы повторно. При анализе электрокардиограммы (ЭКГ) у больных РА выявлены изменения по типу нарушения ритма и проводимости; при развитии АГ – ишемические нарушения; у мужчин, страдающих РА, чаще встречаются нарушения ритма, у женщин – ишемические нарушения. По результатам тестов депрессия выявлена у 97% опрошенных больных РА, клинической особенностью было ее сочетание с тревожными расстройствами. По результатам теста Зунга у 35% больных РА выявлена депрессия средней степени тяжести, у больных с АГ – у 70%. Таким образом, у больных РА без АГ чаще встречаются ЭКГизменения по типу нарушения ритма. У больных РА с АГ – ишемические изменения миокарда. У 97% всех больных РА отмечаются тревожные и депрессивные расстройства разной степени выраженности, для устранения которых необходимо проведение комбинированной терапии с антидепрессантами.

рий при экстрасистолии и выявить степень их нарушений в зависимости от момента возникновения экстрасистолы в кардиоцикле. Обследованы больные ИБС с экстрасистолией, возникающей до открытия митрального клапана, в фазу быстрого наполнения, в фазу медленного наполнения. Всем обследованным произведена компьютерная апекскардиография и компьютерная сфигмография под УЗДГ и ЭКГ-контролем. Используемые методы позволяют количественно оценить механическую активность левого желудочка и пропульсивную активность магистральных артерий. В результате удалось показать механизмы, лежащие в основе образования кровотока при каждом варианте экстрасистолии. Обнаружено активное сокращение артерий мышечного типа при ранней предсердной экстрасистолии до открытия митрального клапана; увеличение наружного диаметра артерий в компенсаторную паузу перед первым постэкстрасистолическим сокращением. Предложена классификация экстрасистолии, в основе которой не только локализация источника эктопии, но и момент возникновения эктопического сокращения в кардиоцикле, а также функциональное значение экстрасистолы для формирования кровотока.

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА Е.Е.Гриболева, А.Ю.Соболева

Красноярская государственная медицинская академия Кафедра экспериментальной и клинической фармакологии

Зав. кафедрой – доц. к.м.н. В.А.Нетеса Научный руководитель – доц. к.м.н. Л.Н.Свидерская

Цель исследования – определить наиболее эффективный и фармакоэкономически целесообразный препарат или комбинацию препаратов для лечения артериальной гипертонии (АГ) в условиях стационара. Задачи: 1. Изучить структуру затрат на лекарственные средства (ЛС) многопрофильного стационара за 2002–2004 гг. 2. Определить место затрат на антигипертензивные средства (ЛС) в общих затратах. 3. Провести фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения больных с АГ в условиях стационара. 4. Определить эффективные, безопасные и фармакоэкономически целесообразные комбинации антигипертензивных ЛС. Материал и методы исследования: сравнительные ABC-, VEN-анализы в рамках ретроспективного изучения прямых медицинских за-

трат на ЛС с использованием компьютерных баз данных о движении ЛС в стационаре; анализ 250 историй болезни пациентов с АГ с проведением анализа «затраты-эффективность», анализа «стоимость болезни», анализа «минимизации затрат»; моделирование. При анализе затрат в отделениях кардиологического профиля приоритетным классом закупок были антибиотики, а на сердечно-сосудистые ЛС затраты составили 34,3%. Из них на антигипертензивные препараты – 1,37%. Поэтому был проведен фармакоэкономический и фармакоэпидемиологический анализ лечения АГ. Учитывая, что чаще назначались двухкомпонентные схемы лечения и на фармацевтическом рынке присутствовали фиксированные низкодозовые комбинации антигипертензивных ЛС, соответствующих этим схемам, проведение моделирования стало возможным. В результате было доказано, что наиболее фармакоэкономически целесообразной является фиксированная комбинация антигипертензивных ЛС: энап-НЛ, а в трех- и четырехкомпонентных схемах – комбинация энап-НЛ с эгилоком и коринфаром.

ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА, МЕТОПРОЛОЛА И РИЛМЕНИДИНА НА УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНЫХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Е.В.Григорьева, Ю.Е.Мельникова

Ярославская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой – проф. А.Л.Хохлов Научный руководитель – проф. А.Л.Хохлов

Цель – изучить особенности влияния эналаприла, рилменидина и метопролола на показатели активности вегетативной нервной системы (ВНС), уровень тревожно-депрессивных расстройств. Обследованы 50 больных с АГ I–II степени, средний возраст – 59,5±6,7 лет, в том числе 40 женщин и 10 мужчин. Больные разделены на три группы: 1 группа (22 человека, получала эналаприл в дозе 10 мг/сут); 2 группа (16 человек – рилменидин – 1–1,5 мг/сут), 3 группа (12 человек – метопролол – 50 мг/сут). Период наблюдения – 8 недель. Проводили суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления. Рассчитывали вариабельность сердечного ритма за сутки методом спектрального анализа (показатели: LF-маркер симпатической активности, HF – парасимпатической активности, симпато-парасимпатическое соотношение LF/HF); определяли уровень норадреналина, адреналина, дофамина в сыворотке крови; исследовали уровень тревожно-

депрессивных расстройств (шкала HAD, Гамильтон). На фоне приема рилменидина наблюдалось снижение LF/HF – днем на 19% и 11% ночью, за счет уменьшения показателя LF и роста показателя HF. В первой группе LF/HF в дневные часы снижалось на 7%, ночью возрастало на 5%, в группе метопролола соотношение LF/HF днем падало на 12%, ночью – на 10%. На фоне терапии эналаприлом наблюдалось снижение уровня тревоги на 28%, депрессивных расстройств на 16%. В группе рилменидина отмечено уменьшение тревоги и депрессии на 39% и 20%; в группе метопролола – на 34% и 12% соответственно. Выводы. В результате лечения рилменидином, и в меньшей степени метопрололом отмечено снижение проявлений гиперактивности ВНС и уровня тревожности по сравнению с терапией эналаприлом, в то время как нивелирование депрессивных проявлений наблюдалось в группах пациентов, получавших терапию рилменидином и эналаприлом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С.В.Грязнов

Томский военно-медицинский институт Кафедра амбулаторно-поликлинической помощи Зав.кафедрой – к.м.н. доц. Л.Л.Шубин

Научный руководитель – д.м.н. доц. И.О.Гибадулина

Цель работы – изучение особенностей морфологических и функциональных характеристик гастродуоденального комплекса у больных с рецидивирующим течением хронического панкреатита. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 56 пациентов, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 25 больных с обострением хронического панкреатита (средний возраст – 35,1±3,1 года, длительность заболевания – 4,7±2,3 года), 2-я группа – 39 больных с хроническим панкреатитом в стадии ремиссии (средний возраст – 39,2±2,8 года, длительность заболевания – 6,1±2,7 года). Результаты. При морфофункциональной оценке состояния верхних отделов желудочнокишечного тракта у 22 (88%) пациентов 1-й группы и у 27 (69,2%) пациентов 2-й группы верифицирован повышенный уровень кислотопродукции, регистрирующийся на фоне воспалительных и эрозивных изменений слизистой оболочки желудка. При комплексной оценке моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов 1-й и 2-й

групп наблюдения диагностированы полиморфные нарушения (в изолированном или сочетанном вариантах) в 23 (92%) и 21 (77,8%) случаях соответственно. При этом были выделены диагностически значимые критерии состояния моторики желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом в стадии обострения, в частности, снижение функциональной активности кардиального жома и привратника (в том числе на фоне пилороспазма) с явлениями антродуоденальной дискоординации, дуоденальной гипертензии и выраженным дуоденогастральным рефлюксом. У пациентов с хроническим панкреатитом в стадии ремиссии гастродуоденальная дисмоторика характеризировалась нарушением антродуоденальной координации по гипокинетическому варианту с признаками функционального дуоденостаза, купирующегося на фоне проведения фармакологической пробы.

СЫВОРОТОЧНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ

ВИРУСНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ Д.А.Гудзовская Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней №1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Ягода Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.И.Гейвандова

Фосфолипиды (ФЛ) являются важной структурной составляющей митохондриальных и цитоплазматических мембран гепатоцитов. Изменение целостности клеточных мембран при повреждении паренхимы печени приводит к изменению содержания сывороточных ФЛ. Цель работы – изучение содержания в сыворотке больных хроническими вирусными заболеваниями печени (ХВЗП) ФЛ. Обследованы 40 больных ХВЗП (29 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет. Из них с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) – 20 чел., гепатитом В (ХВГВ) – 7 чел. и вирусным циррозом печени (ЦП) – 13 чел. Содержание ФЛ в сыворотке крови определялось ферментативноколориметрическим методом («Spinreact», Испания). Все исследования проводились при поступлении в клинику до начала терапии. Контрольную группу составили 12 здоровых добровольцев. У всех пациентов было обнаружено достоверное снижение содержания сывороточных ФЛ. Отмечена наибольшая степень снижения концентрации в сыворотке крови ФЛ у больных ХВГ с высокими значениями индекса гистологической активности. Не было замечено статистически достоверных различий в уровнях ФЛ в зависимости от этиологии ХВГ. У боль-

ных с ЦП содержание в крови ФЛ падало при нарастании тяжести заболевания – наименьшие показатели отмечались у пациентов с ЦП класса С по Чайлд-Пью. Таким образом, содержание в сыворотке крови ФЛ отражает степень деструктивных изменений в паренхиме печени и может служить дополнительным критерием тяжести патологического процесса в пораженном органе.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В.В.Гузарова

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф.В.А.Марков Научный руководитель – к.м.н. н.с. В.А.Перчаткин

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) значительно ухудшает течение инфаркта миокарда (ИМ). Цель исследования – оценить клиническое течение ИМ у больных с ИНСД. Проведен ретроспективный анализ случайно выбранных 33 историй болезни больных ИМ, поступивших в стационар в первые 24 ч от начала ИМ. Они были поделены на 2 группы. В1-й группе – 18 пациентов с ИМ и ИНСД, во 2-й группе – 15 человек с ИМ. По полу, возрасту,предшествующему анамнезу ИБС, локализации ИМ, времени поступления в стационар и проводимому лечению группы между собой не различались. Результаты. По выраженности острой сердечной недостаточности по Killip, в течении госпитального периода группы не различались. По уровню глюкозы в крови группы достоверно различались: при поступлении – 12,5±4,0 ммоль/л в 1-й группе против7,7±1,4 ммоль/л во второй (р=0,001) и на 3-й неделе заболевания 7,6±1,6 ммоль/л в 1-й группе против 5,0±0,3 ммоль/л во второй (р=0,001). В 1-й группе достоверно чаще регистрировалась ранняя постинфарктная стенокардия в 50% случаев против 6,6% во 2-й группе (р=0,02). Замечено, что в 1-й группе в первые 3 суток было меньше нарушений ритма и проводимости (27,7%),чем во второй группе (46,6%, р=0,2).У больных СД чаще формировалась аневризма сердца (16,3% против 6,6%, р=0,7). Более частой вероятной причиной ранней постинфарктной стенокардии у больных ИНСД является повышение тромбогенного потенциала крови и сдвиг метаболизма в сторону анаэробного окисления при «недоступности» для клетки глюкозы. Отсутствие достоверности в других значимых осложнениях ИМ связано с малым количеством наблюдений.

БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА И ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Р.Н.Гусев, Ю.В.Лихачёва

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии с курсом

клинической фармакологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Я.И.Коц Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.С.Галяутдинов

Целью исследования явилось определение базальной секреции инсулина у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). У 24 больных с ХСН I–IV функционального класса (ФК) определялись базальная секреция инсулина по уровню «С»-пептида в крови и уровень радиоиммунного инсулина. Выявлено, что по мере прогрессирования ХСН отмечается снижение уровня «С»-пептида в крови. При IФК ХСН он составил 1,7±0,58 нг/мл, при IIФК – 1,5±0,43 нг/мл, при IIIФК – 1,09±0,42 нг/мл, при IVФК –

1,15±0,37 нг/мл. Коэффициент корреляции составил r = –0,58 (p<0,05). Снижение базальной секреции инсулина, снижение уровня «С»- пептида в крови при ХСН сопровождается увеличением содержания инсулина в крови вследствие замедления его деградации. Молярное соотношение «С»-пептида и инсулина при IV ФК составило 1,84±0,05 усл.ед., что достоверно превышает данное соотношение у больных с I ФК ХСН. Полученные данные демонстрируют снижение базальной секреции инсулина с развитием гиперинсулинемии, что может способствовать развитию гипогликемических состояний у больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью.

ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ

ИТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ПРЕПАРАТОВ МЕТОПРОЛОЛА С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ (БЕТАЛОК ЗОКА

ИЭМЗОКА)

А.Н.Данилов, О.А.Манешина Российский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии Зав. кафедрой –

чл.-кор. РАМН проф. Ю.Б.Белоусов Научные руководители – к.м.н. доц. С.К.Зырянов

Важной проблемой современной клинической фармакологии является установление взаимозаменяемости оригинальных и генерических пре-

паратов. Цель настоящей работы – оценка биологической и терапевтической эквивалентности препаратов метопролола с контролируемым высвобождением: оригинального препарата Беталока ЗОК (БЗ) и дженерика эмзока (Э). Было произведено рандомизированное перекрестное исследование с изучением антигипертензивной эффективности и фармакокинетических параметров препаратов метопролола в дозе 50 мг однократно в сутки у 45 пациентов с умеренной и тяжелой степенью артериальной гипертензии (АГ) и исследование биоэквивалентности препаратов на 18 здоровых нормотензивных добровольцах. Средняя длительность АГ составила 10 лет. Пациентам последовательно назначались либо БЗ, либо Э в дозе 50 мг в сутки. Оценка антигипертензивной эффективности (по данным офисного измерения артериального давления (АД) по методу Короткова) и определение минимальной концентрации метопролола Cmin проводились через 2 нед. от начала лечения. Систолическое АД (САД) при приеме БЗ в дозе 50 мг понизилось в среднем на 15±4,7 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) – на 10±3,3 мм рт. ст., ЧСС – на 11±4,4 удара в минуту (уд/мин). При приеме Э САД снизилось на 28,7±5,2, ДАД – на

18±4,3 мм рт. ст., ЧСС – на 7,6±1,6 уд/мин.

Снижение АД и ЧСС на фоне терапии в обеих группах было достоверным (р<0,05), статистически достоверной разницы между группами получено не было. Фармакокинетические данные находятся на стадии статистической обработки. Вывод: оба препарата метопролола обладают выраженной антигипертензивной эффективностью у больных с АГ II–III степени.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ И НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ФИТОТЕРАПИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ И ЕЕ МЕХАНИЗМЫ Г.М.Дашдамиров Азербайджанский медицинский университет Кафедра фармакологии Зав. кафедрой – проф. М.М.Ганиев

Научный руководитель – к.м.н. Д.А.Гасанова

Цель работы заключалась в изучении механизмов небулайзерной и инъекционной фитотерапии при экспериментальном отеке легких (ОЛ). Работа проводилась на 80 белых крысах, которым воспроизводилась молниеносная форма ОЛ по стандартной адреналиновой методике. Было проведено 4 серии экспериментов на 4 группах животных; 1-я серия была проведена in vitro с эвакуированным транссудатом. Так, 1-я группа была контрольной по воспроизводимой патологии; 2-й группе за 10 мин до инъекции адреналина гидрохлорида интраперитонеально вводился фитокомплекс №1 (состав фитосбора: омела, тмин,

хмель, донник, календула, валериана, боярышник, подорожник; – 1,0 мл настоя 1:20). В 3-й группе проводилась небулайзерная терапия фитокомплексом №2 (состав:эфирные масла тимьяна и можжевельника – 1:1) с помощью ультразвукового аппарата «Туман 1.1». В 4-й группе проводилась комплексная терапия обоими фитосборами по указанным схемам соответственно. Результаты. В 1-й группе средняя продолжительность жизни (СПЖ) составила 12,8 мин, легочный коэффициент (ЛК) – 16,1, изменение активности СОД (дСОД) составило 11,34%. Во 2-й группе СПЖ – 35,6 мин, ЛК – 21,5, дСОД –

6,47%. В 3-й группе СПЖ – 15,9 мин, ЛК – 17,8,

дСОД – 8,65%. В 4-й же группе СПЖ составила как минимум 60 мин, ЛК–10,7, а дСОД – 5,02%. В эксперименте in vitro было установлено прямое пеногасящее действие фитокомплекса №2 уже в течение 1-й минуты проведения небулайзерной терапии. При исследовании трупов животных был установлен факт перераспределения крови в большой круг кровообращения с разгрузкой малого. Выводы. 1) Исследованные фитокомплексы являются терапевтически активными. 2) Эффективность данных фитопрепаратов обусловлена как влиянием их на перераспределение крови с разгрузкой малого круга кровообращения, так и непосредственно их пеногасящим свойством.

МИГРАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ СМЕШАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Е.Е.Дворчик Челябинская государственная медицинская академия

Научно-исследовательский институт иммунологии Директор – чл.-кор. РАМН И.И. Долгушин

Научный руководитель – проф. А.В. Зурочка

Цельи работы – выявление у больных смешанной бронхиальной астмой нарушения хемотаксиса нейтрофилов как первого этапа иммунной защиты организма. Нами были обследованы 122 человека: 34 больных смешанной БА (сочетание атопического и инфекционнозависимого клини- ко-патогенетического вариантов) в фазу ремиссии (средний возраст – 20,8±0,38 лет), 32 – в стадию обострения (средний возраст – 22,1±0,15 года) и 56 условно-здоровых лиц (средний возраст 19,0±0,15). Оценивалась миграционная и хемотаксическая активность нейтрофилов крови под агарозным гелем (R.D. Nelson et al., 1975) к

бактериальному хемоаттрактанту суточной культуры St.aureus штамма «Cowan 209», есте-

ственному цитокиновому комплексу «Лейкинферон» и стандартному хемоаттрактанту – С5акомпоненту комплемента; в зонах хемотаксиче-