Тезисы пироговской конференции 2006

ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ С УШИВАНИЕМ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА НЕПРЕРЫВНЫМ ШВОМ Я.В.Надельнюк, С.А.Старовидченко

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.С.Маскин Научный руководитель – д.м.н. проф. С.С.Маскин

Цель и задачи. Разработать и оценить модифицированный вариант ушивания раны анального канала после геморроидэктомии. Материалы и методы. Оперированы 240 больных с хроническим геморроем III, IV стадии. В первой группе

– 80 больных (240 ран анального канала) применяли непрерывный шов викрилом, дексоном, полисорбом, биосином, максоном условных размеров 3/0–5/0. Во второй группе – 160 больных (480 ран) раны ушивали узловым кетгутом. Методы оценки. Клинические, цитологические, гистологические. Основные результаты. У больных 1-й группы картина ран соответствовала заживлению по типу первичного натяжения Во 2-й группе картина больше соответствовала заживлению ран по типу вторичного натяжения. Частота послеоперационных осложнений: в 1-й группе – 6%, во 2-й группе – 16,5%. Заключение. Непрерывные швы ран анального канала после геморроидэктомии имеют преимущества перед узловыми швами; лучшими материалами являются полисорб, биосин и максон условных размеров 4/0–5/0.

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ПРИМЕНЕНИЯ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ В КЛИНИКЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ А.М.Насибуллин

Российский государственный медицинский университет Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Зав. кафедрой – акад. РАЕН проф. А.Г.Притыко Научные руководители – д.м.н. А.С.Панкратов, к.м.н. И.С.Копецкий

Применение костно-пластических операций в челюстно-лицевой хирургии связано со значительными сложностями в связи с высокой вероятностью инфицирования остеопластического материала, сложной конфигурацией дефектов, а также тем обстоятельством, что при многих операциях, требующих пластического замещения, операционная травма, связанная с забором аутотрансплантата, значительно превышает объем основного вмешательства. В связи с этим

коллективом кафедры совместно с сотрудниками МГУ, ГНЦ по антибиотикам, ЦИТО разработаны материалы для костной пластики нового поколения. К ним относятся: гидроксиапатит ультравысокой дисперсности, его композиции с антибактериальными препаратами, костным коллагеном и сульфатированными гликозаминогликанами, деминерализованный аллоимплантат свода черепа, обладающего общностью происхождения с костями лицевого скелета. Целью настоящей работы являлась разработка алгоритма применения настоящих материалов для замещения дефектов костей лицевого скелета различного происхождения и формы. Исследования проведены на 52 пациентах с посттравматическими деформациями, травматическим остеомиелитом, радикулярными и фолликулярными кистами челюстей, пародонтитами и низким расположением дна верхнечелюстной пазухи. Результаты показали высокую эффективность применяемых материалов, имеющиеся осложнения носили общехирургический характер и не были связаны с их применением. На рентгенограммах отмечалось заполнение дефектов вновь образованной костной тканью.

ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОЗЕ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Ю.С.Небылицин, Д.М.Пасевич, О.С.Сушкова, Т.В.Володько

Витебский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – доц. С.А.Сушков Научный руководитель – к.м.н. С.А.Сушков

Актуальной проблемой современной флебологии является ранняя диагностика и лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей (ТГВ). Характер изменений функции эндотелия при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей еще не изучен. Исследование состояния эндотелиальной системы при остром тромбозе глубоких вен является актуальным. Целью настоящего исследования являлось выявление содержания циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей. В исследование включены 40 пациентов с ТГВ нижних конечностей, которые находились на лечении в хирургическом отделении клинической больницы на станции Витебск, в период с 2002 по 2005 год. Среди пациентов мужчин было 23, женщин

– 17. Возраст пациентов – от 23 до 81 года. В трудоспособном возрасте были 72,5% больных, что свидетельствует о преимущественном распространении настоящего заболевания среди

этой категории пациентов. В качестве контроля исследовалась кровь 20 доноров. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью электронных таблиц Microsoft Excel XP. Количество ЦЭК в контрольной группе оказалось равным 21,45±2,28 клеток/100 мкл (n=20). Процент неповрежденных клеток составил 91,05±6,6% (n=20). У пациентов с ТГВ нижних конечностей в активную стадию процесса количество ЦЭК оказалось рав-

ным 66,85±28,27 клеток/100 мкл (n=40), что бы-

ло достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,05). Процент неповрежденных клеток со-

ставил 84,95±10,75% (n=40). Таким образом,

при остром тромбозе глубоких вен отмечается увеличение числа десквамированного эндотелия и их каркасов в венозной крови, взятой из локтевой вены.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕОЛИТИЧЕСКОЙ ТРОМБЭКТОМИИ ПРИ ТРОМБОЗЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ А.И.Нечаев

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

педиатрического факультета Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. И.И.Затевахин

Научные руководители – д.м.н. проф. В.Н.Шиповский, д.м.н. проф. В.Е.Комраков

Цель исследования – оценка результатов применения метода реолитической тромбэктомии при лечении острых тромбозов артерий нижних конечностей. Материалы и методы. За 5 месяцев на базе ГКБ №57 г.Москвы проведено 9 эндоваскулярных процедур с использованием комплекса AngioJet® и катетеров Xpeedior® 6F 8 больным в возрасте от 62 до 87 лет с тромбозами артерий нижних конечностей. У 7 больных – по поводу тромбоза подколенной артерии и артерий голени, у двоих пациентов – по поводу тромбоза поверхностной бедренной артерии, развившихся на фоне хронической артериальной недостаточности. Все вмешательства проводились через антеградный бедренный доступ с использованием интродьюссера 6F. Результаты. У всех 9 больных реолитическая тромбэктомия завершилась восстановлением от 70% до 100% просвета артерии. У 2 больных остался неадекватный дистальный кровоток в артериях голени вне зоны досягаемости катетера. Они получали консервативную терапию с положительным эффектом. У 3 больных катетерная тромбэктомия была дополнена баллонной ан-

гиопластикой, у 1 больного – эндоваскулярным стентированием. Осложнения: у 1 пациента после БА наблюдалась гемодинамически значимая диссекция атеросклеротической бляшки. У одного больного через 2 дня диагностирован ретромбоз в месте реолитической тромбэктомии. Больному произведена повторная реолитическая тромбэктомия с последующим региональным тромболизисом, закончившимся неудачно. У 2 больных выполнена ампутация нижней конечности из-за развившегося в послеоперационном периоде тромбоза артерий периферического русла с развитием гангрены конечности. Летальных исходов на госпитальном периоде не было. Выводы. Первый опыт показывает высокую эффективность, безопасность и малую травматичность при лечении острых тромбозов артерий нижних конечностей.

РАЗРАБОТКА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОЭФФИЦИЕНТА ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА МЕТОДОМ ПРОГРАММИРОВАННЫХ САНАЦИЙ А.А.Никонов Российский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной хирургии №2 Зав. кафедрой – проф. д.м.н. С.Г.Шаповальянц

Научный руководитель – к.м.н. А.А.Линденберг

Проблема лечения больных с разлитым перитонитом сохраняет свою актуальность до сегодняшнего дня. Летальность при разлитом перитоните составляет 43–78%. Цель работы

– улучшение результатов лечения больных с разлитым гнойным перитонитом методом программированных санационных релапаротомий (МПСР). Задачи работы. Анализ наиболее важных интраоперационных (и/о) данных, формирующих диагностический коэффициент (ДК); На основании полученного ДК сформулировать показания к завершению цикла программированных санаций (ЦПС). На лечении находилось 47 пациентов с разлитым перитонитом, у которых был применен МПСР («полуоткрытый» метод). Для решения вопроса о продолжении или завершении ЦПС релапаротомий проведен анализ ряда наиболее важных и/о показателей (характер и количество выпота, фибрина, состояние тонкой кишки и др). Для каждого из полученного критерия при помощи неоднородного последовательного анализа методом Вальда присвоены баллы, в соответствии с их значимостью. Полученный ДК в баллах позволил решить вопрос о продолжении либо

завершении ЦПС. При ДК менее 6 баллов следует завершать цикл санаций брюшной полости. При ДК от 6 до 20 баллов следует также завершать санационные релапаротомии, однако необходим динамический кли- нико-лабораторный контроль для своевременной диагностики послеоперационных (п/о) интраабдоминальных осложнений и, если это необходимо, выполнение релапаротомии «по требованию». В группе больных, где ДК более 20 баллов, необходимо продолжение ЦПС брюшной полости. Таким образом, использование ДК позволяет своевременно завершить ЦПС, уменьшить количество п/о осложнений, приводящих к релапаротомиям «по требованию», снизить летальность у больных с разлитым перитонитом, леченных МПСР.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМИ И НЕПОЛНЫМИ РАЗРЫВАМИ УРЕТРЫ С.Г.Никонович

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра урологии, анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Строцкий Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Строцкий

Рост числа больных с травмами органов мочевыделительной системы и тяжесть последствий травм определяют интерес к лечению данной патологии. Целью работы явилось определение тактики лечения пациентов с полными и неполными разрывами уретры. За трехлетний период в урологическое отделение Больницы скорой медицинской помощи поступило 11 пациентов с разрывами уретры. Неполные повреждения были выявлены в 72% случаев, полные повреждения составили 18%. Консервативное лечение проведено девятерым пациентам: пятерым были назначены антибиотики и гемостатические препараты, четырем был установлен катетер Фолея на 2–4 суток и назначена указанная выше медикаментозная терапия. Двум пациентам была выполнена пластика промежностного отдела уретры на кольцевой трубке, цистостомия. Показанием к данному оперативному вмешательству являлись полные разрывы уретры. У пациентов, получивших консервативное лечение, койко-день составил в среднем 4,6 суток, все были выписаны с удовлетворительным мочеиспусканием. Койко-день прооперированных больных составил в среднем 23 суток, у одного из двух пациентов

сформировалась поздняя стриктура уретры. На основании изложенного материала можно сделать следующие выводы. У пациентов, получающих лечение в урологическом стационаре, преобладают неполные разрывы уретры. При данном виде травм проводится консервативная терапия, включающая антибиотики и гемостатические препараты, при расстройстве мочеиспускания устанавливается уретральный катетер. При полных разрывах передней уретры проводится наложение первичного шва в первые часы после поступления в стационар, но в послеоперационном периоде высока вероятность развития стриктуры.

ТАМПОНАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКОЙ ПЕЧЕНИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПЕЧЕНИ М.М.Носиров Андижанский государственный медицинский институт

Кафедра хирургических болезней 6–7 курсов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ф.Н.Нишанов Научный руководитель – д.м.н. проф. Ф.Н.Нишанов

Цель – улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза печени.Материал и методы. На базе кафедры хирургических болезней 6–7 курса АГМИ с 1995 по 2005 гг. оперированы 570 больных эхинококкозом печени. Послеоперационные осложнения составили: кровотечение 1,4%, желчный свищ 0,7%, нагноение остаточной полости 3,7%, рецидив заболевания 4,2%. Актуальным остается вопрос ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии (ЭЭ) печени. Нами с 2005 г. при выполнении ЭЭ печени с локализацией кисты в III–IV–V сегментах печени, применяется методика тампонирования остаточной полости круглой связкой печени (ТОПКСП). Методика. Верхнесрединная лапаротомия. Начиная от пупка, мобилизуем круглую связку печени вместе с париетальной брюшиной до верхнего угла раны. Затем рассекаем серповидную связку, гемостаз при помощи электрокоагулятора. Формируется круглая связка печени длиной до 12–14 см и шириной 2–5 см. Пункция кисты, аспирация содержимого, рассечение электрокоагулятором фиброзной капсулы, удаление хитиновой оболочки. Обработка внутренней поверхности фиброзной капсулы. По нижнему краю кисты в полость вводится круглая связка печени и дистальный конец связки фиксируется к краю фиброзной капсулы. Рядом в полость вводится хлорвиниловая дренажная трубка с

боковыми отверстиями для создания отрицательного давления в послеоперационном периоде. Дистальный конец дренажа выводится наружу через контрапертуру справа. Результаты. Вышеописанной методикой оперированы 11 больных в возрасте 16–62 лет. Какихлибо осложнений, связанных с техникой операции, не наблюдали. Дренаж удаляли на 6–7 сутки после операции. Таким образом, при эхинококкозе печени с расположением кисты в III–IV-V сегментах печени для ликвидации остаточной полости рекомендуем для применения методику ТОПКСП.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ НА КРОВОТОК В ПОЧКЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ И МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Е.В.Ольшанская, И.М.Константинова Российский университет дружбы народов

Кафедра урологии и оперативной нефрологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Авдошин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П.Авдошин

Цель нашего исследования – допплерографическая оценка влияния низкоинтенсивной лазерной терапии на сосудистое русло почки при мочекаменной болезни и почечной колике. Одной из основных характеристик почечного кровотока является резистивный индекс (RI). В норме резистивный индекс по данным различных исследований составляет 0,57±0,06, что подтверждается и нашими исследованиями. При почечной колике резистивный индекс 0,7. В наше исследование вошли 86 больных с приступом почечной колики, обусловленной конкрементом мочеточника. Больные были разделены на две группы: основную (42) и контрольную ( 44 пациента). В контрольной группе пациентам проводилась традиционная спазмолитическая терапия. В основной группе в дополнение к традиционной терапии применялось воздействие аппаратом «Рикта 04/4» частотой 1000 Гц двумя полями на область проекции почки на стороне колики. Допплерографическая оценка кровотока в артериях почки проводилась при поступлении, через час после сеанса магнитолазеротерапии или введения спазмолитиков и через 24 ч после воздействия. Наиболее показательными явились измерения резистивного индекса в междуговых артериях почки. На здоровой стороне резистивный индекс колебался в пределах нормальных значений на всем протяжении наблюдения, в то время как RI междолевых артерий почки на стороне почечной колики составил при по-

ступлении 0,73±0,03, через час в основной группе 0,68±0,04 и в контрольной 0,69±0,05, а через 24 ч после воздействия 0,64±0,06 в основной группе и 0,68±0,04 – в контрольной группе. Использование низкоинтенсивной лазерной терапии при мочекаменной болезни и почечной колике улучшает показатели почечного кровотока и, следовательно, уменьшает негативное воздействие обструкции верхних мочевыводящих путей на почечную паренхиму.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОНСТРУКЦИЕЙ LSZ

Т.Е.Ондар, Б.Б.Тиругнанасотхи, М.Н.Майсигов, А.В.Ондар Российский университет дружбы народов

Кафедра травматологии и ортопедии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.В.Загородний

Научный руководитель – к.м.н. М.Т.Сампиев

Сколиотическая деформация у школьников, требующая лечения, по данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, составляет 40%. По данным ВОЗ, продолжительность жизни при тяжелых формах деформации составляет 34–36 лет. Целью работы явилась разработка эндокорректора с многоуровневой фиксацией, не препятствующего естественному росту детей, позволяющего проводить коррекцию во всех плоскостях деформации, формировать физиологические изгибы позвоночника. С 2004 г. прооперированы 196 больных с грудопоясничным сколиозом III–IV степени. Коррекция осуществлялась двухпластинчатым эндокорректором в возрастной группе 11–17 лет и тестом Риссера 0–4. Разработанная конструкция состоит из двух пластин, фиксированных блоками крепления. Блок крепления состоит из двух крючков, двух резьбовых стоек и поперечины, их количество варьирует от 9 до 13 и зависит от величины деформации, жесткости позвоночника и плотности костной ткани. Имплантация эндокорректора производилась на протяжении позвоночника от ThI–ThII до LIV–LV. Пластины фиксируются неподвижно на вершине дуги. В остальных блоках фиксация динамическая, что обеспечивает возможность перемещения пластин по мере роста больного. Деротационный эффект создается дозируемым усилием на крючках соответственно направлению ротации позвонков. В послеоперационном периоде степень коррекции у больных с III степенью деформации составила – 91,26%. При сколиозе IV степени с углом де-

формации от 51° до 70° коррекция составила от 79,2 до 84,8%. С углом от 71° до 80° – 68,8–73,5%. С искривлением от 81° до 122°

удалось достигнуть одномоментно коррекции в пределах 53,23 – 60%. Таким образом, методика обладает высокой эффективностью, высокотехнологична и имеет достаточно высокие перспективы в своем развитии.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Н.Н.Оншин, А.В.Едигарова, П.П.Несмиянов Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Бебуришвили Научный руководитель – к.м.н. Е.Г.Спиридонов

Диагностика и хирургическое лечение очаговых поражений печени во многом являются нерешенными задачами. Целью нашей работы явилось выявление изменений в иммунном статусе пациентов с данной патологией. Группу обследованных составили 26 больных, из кото-

рых 7(26,9%) с эхинококкозом, 19(73,1%) – с

другой патологией печени (опухоли, кисты, гемангиомы). Анализ проводили на основании стандартных иммуннограмм, где учитывали абсолютные и относительные показатели лейкоцитов и лимфоцитов, их субпопуляций, иммуноглобулины, параметры фагоцитарной активности и проводили сравнение средних величин. Достоверно полученные результаты (критерий Стьюдента >2,0) свидетельствуют о том, что у больных с очаговыми поражениями печени наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет гранулоцитов, изменения в содержании субпопуляций Т-лимфоцитов: на фоне снижения количества CD4+, CD8+ увеличивается уровень Т-лимфоцитов, не несущих эти рецепторы, снижается количество NKклеток. Происходит активация фагоцитарного звена иммунитета за счет увеличения количества фагоцитирующих лейкоцитов, на фоне снижения их фагоцитарной способности. Также отмечается повышение СОЭ и уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При сравнении группы больных с эхинококковыми кистами с группой пациентов с другими очаговыми образованиями печени было выявлено более выраженное снижение относительного содержания лимфоцитов, за счет CD4+- клеток, снижение количества моноцитов и возрастание уровня ЦИК. Кроме того, в группе с эхинококкозом по сравнению с контрольной группой отмечается снижение содержания В- лимфоцитов. Полученные данные свидетельствуют о выраженных иммунологических реак-

циях при поражении печени различной этиологии. Требуются дальнейшие исследования для выяснения механизмов иммунологических реакций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И.П.Осипова, Л.Р.Асадуллина

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

Зав. кафедрой – проф. А.Г.Хасанов Научные руководители – к.м.н. А.Ф.Бадретдинов, к.м.н.М.А.Нуртдинов

Цель исследования – улучшение результатов повторных хирургических вмешательств путем внедрения минимально инвазивных технологий. Материал и методы исследования. Работа основана на анализе результатов обследования и повторного оперативного вмешательства у 158 больных. Первичное оперативное пособие 119 больным (75,3%) выполнено по экстренным показаниям и 39 (24,7%) в плановом порядке. Возраст больных составил от 4 до 83 лет. Среди больных, подвергнутых повторному оперативному вмешательству, было 82 мужчин и 76 женщин. В зависимости от способа выполнения повторных операций по поводу внутрибрюшных осложнений раннего послеоперационного периода, больные были разделены на две группы. Первую составили больные, оперированные повторно с использованием минимально инвазивных методов, вторую составили больные, повторно оперированные традиционным лапаротомным доступом. Результаты. Наиболее часто внутрибрюшные послеоперационные осложнения наблюдались у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом – 35,42%, острым аппендицитом и острым перитонитом – 23,4,8%, острой кишечной непроходимостью – 10,1%, гастродуоденальными язвами, осложненными перфорацией или кровотечением – 9,4%, повреждениями органов брюшной полости – 7,6%.Выводы. Минимально инвазивные операции в сравнении с традиционной лапаротомией характеризуются малой продолжительностью операции – 42,8 минут, против 97,5 минут при релапаротомии (р<0,05), а также непродолжительностью наркоза – 57,4 и 126,3 минут соответственно (р<0,05). Средняя длительность пребывания в стационаре составила у больных сравнительной группы 36,5 койко-дня, основной – 24,4 койко-дня. Повторные минимально инвазивные операции снижают количество внутрибрюшных осложнений с 19,6 до 16,6%, неблагоприятных исходов с 5,4 до 1,6%.

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ О.М.Павлов

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра морфологии человека

Зав. кафедрой – к.м.н. Н.В.Синельникова Научный руководитель – В.В.Китель

Конструкции на дентальных имплантатах позволяют сберечь здоровые зубы, не травмируя их при изготовлении несъемных протезов. Так как несъемные протезы, в отличие от съемных, являются физиологическими конструкциями, они передают жевательное давление на периодонт подобно интактному зубу, а не на слизистую оболочку как в случае съемных протезов. Цель работы – определить уровень информированности населения о дентальной имплантации; выявить стоматологический статус респондентов (наличие вторичной адентии, протезов, имплантатов). Объектом исследования послужили результаты опроса студентов стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета и жителей города Минска от 18 до 75 лет. В результате исследования была выявлена высокая информированность о дентальной имплантации среди студентов стоматологического факультета БГМУ (98%) и других респондентов города Минска (59%). Однако 33% студентов стоматологического факультета и 71% респондентов других категорий не смогли назвать ни одной клиники, где проводят имплантацию. 51% студентов готовы поставить протезы с опорой на дентальные имплантаты, и 39% опрошенных жителей города Минска хотели бы использовать данный вид протезирования. У 49% респондентов наблюдается вторичная адентия, из них 20% имеют протезы, восстанавливающие дефекты всех зубов и только 3% опрошенных респондентов имеют протезы с опорой на дентальные имплантаты. Несмотря на высокую информированность респондентов о дентальной имплантации, во всех возрастных группах у респондентов имеются отсутствующие зубы, незамещенные несъемными протезами. После 50 лет их количество в 4,85 раза выше, чем у молодых людей.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА ПЕРФОРИРОВАННЫМИ ПЛАСТИНАМИ ИЗ ТИТАНА В.В.Павлов, А.О.Трофимов

Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра нейрохирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Фраерман Научный руководитель – д.м.н. Л.Я.Кравец

Цель исследования – выявить хирургические особенности эндопротезирования (ЭП) дефектов костей лицевого и мозгового черепа перфорированными пластинами из титана. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 35 больных с посттравматическими дефектами черепа, оперированных в Нижегородском нейрохирургическом центре в 2005 году. Мужчин было – 28 (80%), женщин – 7 (20%). Все пациенты в прошлом перенесли операции по поводу тяжелых черепно-мозговых травм. В предоперационном периоде всем пациентам выполнены обследования, принятые в нейрохирургической клинике. Всего проведено 40 операций ЭП дефектов черепа. Результаты и их обсуждение. Использование перфорированных титановых пластин выявило ряд технических особенностей подобных операций: необходимость моделирования трансплантата, придание формы многоугольника и обработка краев, соблюдение конгруэнтности с поверхностью черепа, планирование точек фиксации с учетом принципа «разумной достаточности» в точках максимальной напряженности. Во всех случаях восстановлены нормальные анатомические взаимоотношения между слоями тканей. У 5-ти пациентов ЭП пластинами было выполнено на фоне несостоятельности предыдущих трансплантатов из кости и/или протакрила. У 3-х пациентов в связи с большими размерами дефектов использовано 2 и более пластин. Использование подобной тактики позволило достичь хороших функциональных результатов у всех пациентов. Осложнение (нагноение в области послеоперационной раны) отмечено в 1 случае (2,5%) и при проведении адекватного лечения не потребовало удаления эндопротеза. Выводы. Использование эндопротезирования дефектов черепа пластинами из титана является удобным и безопасным способом реконструкции лицевого и мозгового черепа и позволяет добиться оптимального результата даже при большихразмерах дефекта.

ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕВОГО ПРОТЕОЛИЗА В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО РАНЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ А.В.Павлюкович

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра хирургии, травматологии, ортопедии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Ифтодий Научный руководитель – к.м.н. доц. В.П.Полевой

Природа эндотоксикоза при травме многокомпонентна. Рядом с агрессивными продуктами тканевые макрофаги выделяют мощные медиа-

торы воспаления: фактор, который активирует тромбоциты, интерлейкины-1, 6, 8 и другие провоспалительные агенты. Централизация кровообращения, обусловленная шоком, вызывает прогрессирующую ишемию кишечника, что приводит к нарушению его моторной функции и колонизации тонкой кишки анаэробной флорой. После срединной лапаротомии моделирование ранения тонкой и толстой кишок выполняли глазными ножницами. Длина разреза составляла 1 мм для тонкой и 2 мм для толстой кишки. Во всех случаях на разрез брюшной стенки накладывали 5 швов, которые предотвращали тепловые потери. Исследование изменений параметров локального протеолиза выполнялись через 30, 60, 120 и 180 мин после ранения с помощью лизиса азосоединений. Интенсивность распада низкомолекулярных белков в ткани изменялась на 60-й мин эксперимента, локальная альбуминолитическая активность увеличивалась на 84,6%, на 120-й мин превышала контрольный уровень в 2,7 раза, а на 180-й мин эксперимента оказалась в 4,0 раза большей. Подобные изменения наблюдались и со стороны протеолитической деградации высокомолекулярных белков: после ранения толстой кишки происходило прогрессивное повышение казеинолитической активности ее ткани. На 120-й мин эксперимента лизис азокола оказался на 30,5% меньше чем исходный уровень, а на 180-й мин опыта в 2,4 раза меньше, чем контроль. Таким образом, у крыс с ранением толстой кишки перманентно возрастает интенсивность лизиса низко- и высокомолекулярных белков. В ответ на ранение толстой кишки у крыс коллагенолитическая активность ее ткани уменьшается со 120-й мин опыта и достигает минимальных величин на 180-й мин наблюдения.

СОДЕРЖАНИЕ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ Д.М.Пасевич, Ю.С.Небылицин, О.С.Сушкова, Т.В.Володько

Витебский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – доц. С.А.Сушков Научный руководитель – к.м.н. С.А.Сушков

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) характеризуется сложностью патогенеза, вариабельностью клинической картины, тяжелыми осложнениями, иногда приводящими к летальному исходу. Эндотелий обладает уникальной способностью менять свой антитром-

ботический потенциал на тромбогенный. Такая трансформация происходит при гипоксии, под влиянием экзо- и эндотоксинов. Цель настоящего исследования – выявить содержание циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) как показатель дисфункции эндотелия при остром тромбозе глубоких вен в системе нижней полой вены. Эксперимент поставлен на 25 беспородных крысах-самцах массой 300–350 г. В качестве контроля исследовалась кровь 14 здоровых беспородных крыс. При моделировании острого тромбоза в венозной крови контрольной группы количество ЦЭК составило 27,42±3,17 клеток/100 мкл. (n=14). В первые сутки количество ЦЭК было равно 40,26±6,77 клеток/100 мкл. (n=25). На 5-е сутки количество ЦЭК составило

31,79±3,79 клеток/100 мкл. (n=25). На 15-е сутки количество ЦЭК оказалось равным 24,22±5,38 клеток/100 мкл. (n=25). На 30-е сутки количество ЦЭК составило 18,45±2,02 клеток/100 мкл. (n=25). В венозной крови контрольной группы неповрежденных клеток было 100% (n=14). В активную стадию процесса в первые сутки процент неповрежденных клеток составил 93±5,24 (n=25). На 5-е сутки процент неповрежденных клеток был равным 95,06±3,46 (n=25). На 15-е сутки – 96,10±4,56 (n=25). На 30-е сутки про-

цент неповрежденных клеток составил 97,54±3,20 (n=25). Таким образом, клетки эндотелия при ТГВ подвергаются дистрофическим изменениям и частично полной гибели, отмечается увеличение десквамированных эндотелиоцитов и уменьшение процента неповрежденных клеток.

РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ ПРИ ИХ ПЕРЕКРЕСТНОМ СОЕДИНЕНИИ Г.М.Патахов

Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии

и топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. М.Г.Ахмадудинов Кафедра гистологии Зав. кафедрой – проф. М.М.Бакуев

Научные руководители – д.м.н. проф. М.Г.Ахмадудинов, д.м.н. проф. М.М.Бакуев

Цель – морфофункциональное исследование реиннервации нижней конечности после перерезки и перекрестного сшивания бедренного и седалищного нервов. Опыты проводились на 50 белых крысах. В поясничной области обнажались бедренный и седалищный нервы, которые перерезались на одном уровне. Далее центральный отрезок бедренного нерва сшивали с периферическим концом седалищного, а централь-

ный отрезок седалищного нерва с периферическим концом бедренного нерва. Сразу после операции наблюдались нарушения двигательной функции и чувствительности задней конечности. Через 2 недели в конечности на оперированной стороне имелись трофические нарушения (атрофия мышц и облысении кожных покровов). Температура кожи в зоне денервации ниже на 23°С от нормы. В гистограммах анастомозов нервов продукты распада миелиновых волокон и процессы валлеровского перерождения. Через 2 мес. после операции началось восстановление двигательной активности II, III и IV пальцев, а к 3–5-му месяцу крысы разводили все пальцы. Морфологически к 3–6-му месяцу в области шва нервов образуется микроневрома. В гистосрезах мест анастомозов количество полностью восстановленных аксонов на этом сроке составляло 65% от нормы. К 10-му месяцу наблюдалось восстановление мышечной массы и сократительной активности конечности, в гистограммах прорастание новых аксонов, как в седалищном, так и в бедренном нервах достигала до 85%. Температура конечности в норме. Таким образом, проведенными экспериментами удалось установить, что начало регенерации пересеченных и перекрестно сшитых нервов происходит через 3–5 мес., а практически полное восстановление двигательной функции конечности наблюдается через 8–10 мес. Однако даже на последних сроках заметно отставание восстановления поверхностной и глубокой чувствительности, что связано с более запоздалым началом формирования рецепторных структур. Полученные результаты свидетельствуют о возможности реиннервации нижних конечностей при перекрестном соединении нервов поясничного и крестцового сплетений.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ СУХОЖИЛЬНОЙ АУТОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ

КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА А.С.Пересада

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии

Зав. кафедрой – проф. А.В.Белецкий Научный руководитель – к.м.н. А.В.Мартинович

Повреждение передней крестообразной связки приводит к развитию хронической нестабильности сустава практически в 100% случаев и развитию вторичного гонартроза. Целью работы явилась оценка эффективности

артроскопической сухожильной аутопластики как метода лечения застарелых повреждений передней крестообразной связки коленного сустава. Объектом исследования служили 10 пациентов, оперированных по поводу повреждения передней крестообразной связки. Передняя нестабильность сустава фигурировала в заключительном диагнозе у 5 пациентов, остеоартроз также у 5. Все пациенты поступали в стационар с диагнозом застарелого повреждения. Больные были прооперированы с применением артроскопического инструментария. В качестве трансплантата использовалось сухожилие полусухожильной мышцы, сложенное вчетверо. Крепление трансплантата осуществлялось с применением титановых фиксаторов в виде пластины и диска. Оценка состояния коленных суставов выполнялась с учетом критериев IKDC. У 3 пациентов сохранялось припухание сустава, у 2 больных наблюдался незначительный дефицит пассивного разгибания и у 5 – сгибания. Серьезных послеоперационных осложнений не отмечалось. По шкале IKDC результаты обследования пациентов трактовались как нормальные (2 пациента), близкие к нормальным (6 пациентов), отклоняющиеся от нормы (2 пациента), т.е. удовлетворительный результат у 8 пациентов (80%), что соответствует мировым данным. По результатам работы были сделаны следующие выводы: использование артроскопического инструментария обеспечивает минимально инвазивную реконструкцию связки; титановые фиксаторы обеспечивают надежную фиксацию трансплантата; при выборе трансплантата приоритет следует отдавать сухожилию полусухожильной мышцы, имеющему определенные преимущества перед фрагментом собственной связки надколенника.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ А.Б.Пинский Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Отдел хирургии печени

Заведующий отделом – д.м.н. проф. Э.И.Гальперин Научные руководители – д.м.н. проф.

Т.Г.Дюжева, к.м.н. В.Г.Игнатюк

Лечение псевдокист поджелудочной железы (ПЖЖ) является сложной и нерешенной проблемой в хирургической панкреатологии. Формирование и течение кист ПЖЖ сопровождается развитием различных осложне-

ватывает весь спектр микроорганизмов (комбинация полусинтетических пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов и производных метронидазола – внутривенно, эндопортально и эндолимфатически) совместно с проведением плазмафереза, белковозаместительной и иммунокорригирующей терапией (эрбисол) и выполнением оперативного вмешательства при прогрессировании полиорганной недостаточности по разработанной методике раздельной санации брюшной полости и забрюшинного пространства в зоне ПЖ с проведением беспрерывного лаважа 0,01% водным раствором мирамистина. Выводы. Выявление признаков инфицирования очагов ПН является показанием к хирургическому лечению больных ДП в дополнение к активной консервативной терапии с использованием современных методов детоксикации. Активная и взвешенная хирургическая тактика разрешает улучшить результаты лечения больных с ДП.

ДОСТОВЕРНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ М.В.Плескач

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф И.И.Кательницкий Научный руководитель – к.м.н. асс. С.В.Лукьянов

С целью изучения эффективности цитологического исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы выполнен анализ результатов тонкоигольной аспирационной биопсии с окончательным гистологическим исследованием 477 прооперированных больных. Послеоперационное морфологическое исследование показало, что у больных с цитологическим диагнозом – опухоль, из фолликулярного эпителия после планового гистологического исследования в 71% наблюдений выявлена аденома, в 18,6% – рак щитовидной железы. Цитологический диагноз – коллоидный зоб был подтвержден у 72% больных, лимфоцитарный тиреоидит в 66% наблюдений. Рак щитовидной железы после окончательного гистологического исследования был подтвержден у 86,6% больных. Цитологический диагноз – киста после планового гистологического исследования был подтвержден у 40% больных. Сопоставление данных тонкоигольной аспирационной биопсии с результатами послеоперационного морфологического исследования показало,

что данный метод является высокоинформативным при диагностике опухолей из фолликулярного эпителия. Цитологическое заключение – опухоль из фолликулярного эпителия является показанием к хирургическому лечению независимо от размера узловых образований, что подтверждается в 18,6% больных, у которых был выявлен рак щитовидной железы. Цитологический диагноз – киста, коллоидный зоб не позволяет нам исключить наличие рака щитовидной железы, что связано с мультифокальным поражением. На нашем материале рак щитовидной железы был получен в 11,2% и 7,5% наблюдений соответственно. Показанием к операции при цитологическом заключении «коллоидный зоб», мы считаем, является размер узлового образования более 2 см. Цитологическое заключение

– рак щитовидной железы не всегда является однозначным из-за возможной гипердиагностики.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИБРИНОВОГО АУТОКЛЕЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Е.В.Подколзин Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра госпитальной хирургии №2 лечебного факультета Зав. кафедрой– акад. РАМНпроф. А.Ф.Черноусов

Научные руководители – к.м.н. доц. Т.В.Хоробрых, д.м.н. А.М.Зудин

Несмотря на постоянное совершенствование ангиохирургической техники, применение новых технологий в медицине, частота гной- но-септических осложнений при реконструктивных операциях на магистральных сосудах нижних конечностей составляет 3% при первичных оперативных вмешательствах. Процент осложнений возрастает при наличии у пациента трофических изменений дистальных отделов конечностей (6–7%). Цель данной работы – оценить целесообразность применения фибринового аутоклея, получаемого из аутокрови больного для снижения процента послеоперационных осложнений. У 55 больных с артериосклеротической болезнью перед реконструктивными операциями в объеме бифуркационного аортобедренного шунтирования, пластики бедренных артерий, бедренно-тибиального шунтирования, протезирования подколенной артерии выполнена эксфузия 500 мл крови с последующим фракционированием ее до эритроцитарной массы, плазмы. Аутоплазма использована для получения фибринового аутоклея. Аутологичные