Тезисы пироговской конференции 2006

После разрешения желтухи 8 пациентов были оперированы (панкреатодуоденальная резекция, билиодигестивные анастомозы). У 18 больных эндопротезирование холедоха явилось окончательным методом лечения.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ П.Б.Кремер, А.В.Гушул

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Бебуришвили Научый руководитель – д.м.н. проф. А.Г.Бебуришвили

В клинике факультетской хирургии ВолГМУ в настоящее время мы располагаем опытом лапароскопического рассечения спаек у 38 пациентов с болевой формой (БФ) спаечной болезни, которых разделили на две группы: без дисфункции внутренних органов (группа А) – 23 наблюдения и с дисфункцией внутренних органов (группа В) – 15 наблюдений. В предоперационном периоде всем пациентам выполнялось специальное ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с целью верификации висцеропариетальных сращений (ВПС) полых органов. Для исключения конкурирующих заболеваний, помимо специального УЗИ, нами были проведены дополнительные методы обследования: ЭГДС – у 23 (60,5%); колоноскопия, ирригография, исследование кала на дисбактериоз – у 15 (39,5%); рентгенография позвоночника – у 11 (28,9%) больных. Показаниями к оперативному лечению в группе А послужили: тянущие тупые или острые боли в животе, возникающие после физической нагрузки, резком изменении положения тела; положительный симптом Кноха (появление болей в животе при переразгибании тела). Показаниями к лапароскопическому адгезиолизису в группе В были: спастические или острые (по типу колик) боли в животе, развитие которых связано с физической нагрузкой, приемом пищи, пассажем кишечного содержимого, дефекацией, форсированным дыханием, кашлем; чувство вздутия живота, сопровождающееся хронической задержкой стула и газов, при отсутствии первичных заболеваний кишечника, проявляющих себя подобной клинической симптоматикой. Верифицированный диагноз болевой формы спаечной болезни явился показанием к оперативному лечению при наличии ультразвуковых признаков спаечного процесса I–III степени, подтвержденного на лапароскопии, у 36 пациентов. Спаечный процесс IV степени значительно ограничивает возможности

малоинвазивной техники. Операцией выбора у всех пациентов является лапароскопический адгезиолизис. Распространенные малоподвижные ВПС полых органов в 2 наблюдениях группы В вынудили нас прибегнуть к «открытой» лапароскопии. Средние сроки пребывания больных в стационаре в группе А составили 4 дня, в группе В – 6 дней, восстановления трудоспособности – 9 и 12 дней соответственно. При контрольном послеоперационном обследовании 31 пациента установлено, что повторных госпитализаций и оперативных вмешательств не было, ультразвуковых признаков ВПС полых органов, рецидива заболевания не выявлено.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРВИЧНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ КОЛОПРОКТЭКТОМИЙ

СЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ

СНЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ И СЕМЕЙНЫМ ДИФФУЗНЫМ ПОЛИПОЗОМ О.М.Криворук, О.И.Адаменко, В.В.Ковальчук

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра факультетской хирургии №1

Зав.кафедрой – член.кор. АМН Украины проф. М.П.Захараш Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.Д.Кучер

Колопроктэктомия (КПЭ) в настоящее время является операцией выбора для хирургического лечения больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и семейным диффузным полипозом (СДП). Цель исследования – определение возможности применения лапароскопического метода (ЛМ) выполнения КПЭ с первичновосстановительным этапом (ПВЭ) в виде формирования тонкокишечных J-образных (J) или S- образных (S) резервуарно-анальных/ректальных анастомозов (РАА, РРА). В период 1999 – 2004 гг. 22 пациентам выполнена КПЭ ЛМ из них 12 – с ПВЭ (8 – НЯК и 4 – СДП). Из них у 5 – сформирован J резервуар с последующим созданием РАА отдельными узловыми швами; 7 пациентам произведена КПЭ с наданальной резекцией recti, созданием J резервуара и формированием РРА циркулярным эндостеплером (ЦЭ). Колэктомию (КЭ) ЛМ с сохранением культи прямой кишки и выведением терминальной илеостомы выполнили 10 пациентам с тяжелыми формами НЯК. После КЭ ЛМ вторым этапом выполнено: у 4 больных создание S резервуара с формированием РРА с помощью ЦЭ, у 2 пациентов выполнена проктэктомия с демукозацией, с созданием J резервуара и формированием РАА с помощью от-

дельных узловых швов. У 4 больных реконструктивный этап не производился. Во всех случаях РРА и РАА выводили временную протэктирующую илеостому (ПИ), которую закрывали в среднем через 3–4 мес. Функциональные результаты оценивали через 6 мес. После закрытия ПИ средняя частота дефекаций составила 7,4 раз в сутки, 16 (89%) пациентов способны дифференцировать газы от каловых масс, 9 (50%) сохраняют континентную функцию и днем, и ночью. Частичное недержание жидких каловых масс выявлено у 5 (28%) пациентов. Полученные результаты доказывают целесообразность выполнения КПЭ ЛМ с ПВЭ для лечения пациентов НЯК и СДП и сопоставимы с таковыми после традиционных вмешательств.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ М.А.Крохун, Ю.Т.Митина

Российский университет дружбы народов Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Е.Климов Научные руководители – д.м.н. доц. Н.В.Лебедев, к.м.н. Н.В.Войташевская

Проблема язвенных гастродуоденальных кровотечений остается одной из актуальнейших в ургентной хирургии. Средний уровень летальности среди пациентов данной категории прочно удерживается на отметке 10–15%. Целью данной работы явилось проведение сравнительной оценки эффективности различных способов эндоскопического гемостаза у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. В период 2003–2005 гг. в клинику факультетской хирургии на базе ГКБ№ 64 г. Москвы поступило 458 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. При первичной экстренной эзофагогастродуоденоскопии в 452(98,7%) случаях удалось выявить источник кровотечения, оценить его локализацию, размеры и его интенсивность. В 6(1,3%) случаях источник четко определить не удалось. Оценку степени активности кровотечения проводили по классификации J.A. Forrest. Инъекционный гемостаз при активном кровотечении применяли у 69

больных, при Forrest IА у 17(24,6%), при Forrest IВ у 52(75,4%) пациентов. Аргоноплазменная коагуляция проведена при активном кровотечении 21 больному; со степенью активности кро-

вотечения Forrest IА – 4(19%), Forrest IВ –

17(81%) пациентам. Радиоволновое воздействие, направленное на остановку кровотечения, было проведено 16 больным, из них с активно-

стью Forrest IА – 5(31%), Forrest IВ – 11(69%).

Наше исследование показало, что активное кровотечение выявлено у 24,5% больных, состоявшееся – у 74,2% пациентов. В 1,3% случаев источник определить не удалось. Рецидивы возникли у 60 (13,3%) больных. После применения инъекционной методики рецидивы возникли в 16,25%, аргоноплазменной коагуляции – в 4,7%, радиоволнового гемостаза – в 6,4%. Таким образом, эффективность гемостаза методом аргоноплазменной коагуляции достигла 95,2%, радиоволновой коагуляции – 87,5%, инъекционным методом не превысила 79,7%.

РОЛЬ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ТИБИАЛЬНОЙ НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ

И БОТУЛОДЕНЕРВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОГЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ Р.А.Кузнецов, П.П.Моисеев, Н.С.Ефремов

Российский государственный медицинский университет Кафедра урологии и оперативной нефрологии

Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН д.м.н. проф. Е.Б.Мазо Научные руководители – чл.-кор. РАМН д.м.н.

проф. Е.Б.Мазо, д.б.н. проф. Г.Г.Кривобородов

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) головного мозга – неинвазивный и объективный метод диагностики заболеваний центральной нервной системы. Задачей нашего исследования являлось определение диагностической ценности исследования ССВП при стимуляции тибиального нерва в выборе метода лечения больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью (НДГ) и детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД). В исследовании участвовали 25 больных с НДГ и 12 больных с ДСД. Причиной нарушения акта мочеиспускания являлись: распространенный остеохондроз у 21, грыжа межпозвоночного диска – у 13, болезнь Паркинсона – у 3. Всем 37 больным также проводили комплексное уродинамическое исследование по стандартной методике ICS 2002. Для оценки симптомов и эффективности лечения использовали дневник мочеиспускания (в течение 3 дней), данные урофлоуметрии и количество остаточной мочи. По результатам исследования ССВП больные были разделены на 2 группы: 1 – 23 больных с наличием коркового потенциала (17 – НДГ, 6 – ДСД), 2 группу составили 14 больных (8 – НДГ, 6 – ДСД), у которых корковый потенциал нам не удалось зарегистрировать. Для лечения больных проводили тибиальную нейромодуляцию (ТНМ) в виде 12 еженедельных сеансов по 30 минут. В 1

которые в натянутом состоянии крепили на опоре. В проекции торца культи устанавливали вторую опору и соединяли ее с проксимальной посредством стержней и балок, размещая последние в проекции краев продольно ориентированного дефекта кожи. На участках, прилежащих к зоне дефекта, осуществляли фиксацию тканей с помощью фиксаторов кожи. Имеющиеся на гибких концах фиксаторов крючкообразные захваты путем прокола вводили в кожу по краям имеющегося кожного дефекта. В послеоперационном периоде осуществляли смещение фиксаторов, в результате чего происходило натяжение и формирование кожных лоскутов по обеим сторонам продольно ориентированного дефекта для его последующего закрытия. Темп перемещения варьировал в пределах 1,5–2,0 мм в сутки. После создания необходимого запаса края кожи сшивали, а устройство демонтировали. Таким образом, использование устройства для дермотензии обеспечило создание необходимого запаса кожи на прилежащих к зоне дефекта участках конечности, в том числе и на торцах культей.

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ В.С.Лесовик

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра хирургии ФППС

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. А.А.Третьяков Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Каган

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.И.Каган

При разработке нами новых видов спленоренальных анастомозов на нефиксированных трупах взрослых людей были выполнены операции по наложению дистального и проксимального спленоренальных анастомозов с использованием атравматического шовного материала 6/0 методикой выворачивающего шва. Было проанализировано 30 случаев наложения данных анастомозов. Производилось измерение толщины почечной и селезеночной вен. Эти размеры составили: почечной – 710±17 мкм, селезеночной – 225±9 мкм. В стенке почечной вены определяется выраженный мышечный слой, тогда как в селезеночной вене мышечные элементы выражены слабо. При этом следует отметить, что нить 6/0 соответствует метрическому размеру 0,7. При исследовании нами гистологических препаратов в

зоне анастомоза отмечалось неточное сопоставление концов сосудов, подворачивание стенки селезеночной вены как следствие образования в зоне анастомоза участков, суживающих его просвет. Таким образом, учитывая метрические размеры используемых нитей и толщину стенок сшиваемых сосудов, установлено, что использование нити 6/0 для наложения спленоренальных анастомозов ведет к ряду технических сложностей, которые затем могут явиться причиной нарушения их функционирования.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ИЗУЧЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОЖИ А.А.Ломоносова Белгородский государственный университет

Кафедра медико-биологических дисциплин Зав. кафедрой – проф. М.И.Чурносов Научный руководитель – к.м.н. В.Г.Нестеров

Тестирование кровоснабжения кожи в последнее время приобретает всё большую актуальность. Однако результаты прогноза развития лучевых язв при использовании традиционных клиренсовых методов полностью не удовлетворяют врачей. Целью нашей работы явилась модификация традиционных клиренсовых методов оценки состояния кровоснабжения кожи. Обследованы 125 больных раком шейки матки II–III стадии, получавших радикальную сочетанную лучевую терапию. Состояние кровоснабжения участков кожи, входивших в поля облучения и не входивших в них, определялось традиционными методами по клиренсу 133Xe. У 26 пациентов дополнительно исследовалась подкожная микроциркуляция (кровоток и лимфоотток соответственно по клиренсу 133Xe и 131I-альбумину). Исследование проводилось в предлучевой, лучевой и в ранний послелучевой периоды. В предлучевой период по данным осмотра и инструментального обследования изменений участков кожи предполагаемых полей облучения обнаружено не было.В процессе лучевой терапии до появления клинических признаков сухого радиодерматита отмечали незначительное снижение кожного и подкожного кровотока и существенное снижение лимфооттока. В дальнейшем темпы снижения лимфооттока уменьшались, но существенно более высокими темпами снижался подкожный кровоток. Кожный кровоток в среднем не изменялся, а у некоторых пациентов даже увеличивался. Снижение лимфооттока в начале курса лучевой терапии служило предиктором опасных изменений подкожного кровотока. При сохранении редукции подкожного крово-

тока в поздний послелучевой период (более 3- х месяцев) частота развития лучевых язв резко возрастала. Длительная редукция кожного кровотока при восстановлении подкожного кровотока была не опасна.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ 24-ЧАСОВОМ ЖЕЛЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ И.В.Лубенников Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.А.Петросян Научный руководитель – д.м.н. проф. Э.А.Петросян

Широкое внедрение малоинвазивных методов в хирургию гепатобилиарной зоны сопровождается развитием желчного перитонита (ЖП). Же- лудочно-кишечный тракт у больных с (желчным перитонитом) ЖП является основным источником эндогенной интоксикации и полиорганного инфицирования. Целью работы было выявить морфогистохимические изменения в тонкой кишке у животных с моделью 24-часового ЖП. Работа выполнена на 5 интактных собаках и 5 собаках, которым создавали модель 24-часового ЖП. Оценку морфологических изменений проводили на срезах биоптатов тонкой кишки, окрашенных гематоксилином и эозином. Гистохимические исследования проводили на определение степени зрелости фибрина по Пикро– Маллори. В отличие от морфологической картины интактных животных у животных с 24часовым ЖП выявлялся значительный отек и дистрофия всех слоев тонкой кишки. Сосуды подслизистого слоя были полнокровны, со стазами, агрегацией эритроцитов и фибриновыми тромбами. Стенки сосудов находились в состоянии плазматического пропитывания и фибриноидного набухания с выявлением гистохимически «зрелого» фибрина. Вместо частично десквамированного серозного покрова наблюдалось отложение фибриновой пленки из «зрелого» фибрина, массивно инфильтрированной лейкоцитами. В подслизистом и мышечном слоях выявлялась лейкоцитарная инфильтрация, носящая диффузный характер. Слизистая тонкой кишки была частично эрозирована с участками изъязвлений и кровоизлияниями. Таким образом, развитие 24-часового ЖП сопровождается дистрофическими и некротическими изменениями в стенке тонкой кишки, а также выраженными нарушениями микроциркуляции, что требует проведения ранней и адекватной коррекции.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОДГИБАЮЩЕЙСЯ СТОПЫ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СТАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОСКОСТОПИЯ А.В.Лукина

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.М.Кавалерский

Научный руководитель – к.м.н. доц. М.Н.Елизаров

Известно, что подгибающаяся стопа – одна из форм статического плоскостопия – характеризуется периодической несостоятельностью мышц и растяжением связок с привычным уклоном стопы на вальгус. В результате изменения биомеханики на плантограммах видно уменьшение отпечатка наружного свода даже до полного его перерыва, основная нагрузка ложится на передний и задний отделы стопы. Происходит снижение высоты внутреннего свода, пронирование пятки, ротация кнутри голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Функциональное укорочение одной из конечностей приводит к перекосу таза и способствует развитию сколиотической осанки. Цель данной работы – проследить, как влияет ортопедическая коррекция сводов стопы на восстановление биомеханики опорнодвигательного аппарата. Группу обследования составили 30 пациентов с данной деформацией (в возрасте 6– 14 лет 10 человек и 15–45 лет – 20 человек), которые имели характерную клинику: быстрая утомляемость ног, гиперкератозы в переднем отделе стопы, боли в области голеностопного и коленного суставов, Х- образная деформация ног, нарушение осанки и боли в спине. Всем пациентам было проведено индивидуальное ортезирование по оригинальной экспресс-методике клиники Сурсил-Орто. В результате равномерного распределения нагрузки на стопу с помощью индивидуальных супинаторов и разработки комплекса лечебной гимнастики и физиопроцедур за 6 мес. наблюдений в 100% случаев у взрослых было отмечено отсутствие прогрессирования плоскостопия, исчезновение характерных жалоб, у детей

– улучшение функционального состояния сводов стопы, исправление осанки. Таким образом, данная методика позволяет восстановить нормальную биомеханику опорно-двигатель- ного аппарата, предотвращая вальгусную установку стоп и развитие специфических осложнений плоскостопия.

ПРОБЛЕМА ЭХИНОКОККОЗА В БАШКОРТОСТАНЕ Л.И.Лукманова

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – проф. М.А.Нартайлаков Научный руководитель – д.м.н. М.А.Нартайлаков

Эхинококкоз относится к числу наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека. Этот гельминтоз продолжает оставаться серьезной проблемой в республике Башкортостан в связи с ростом числа инвазированных. Случаи заболевания эхинококкозом людей зарегистрированы в 51 районе (из 54) и в 17 (из 20) городах республики. Подвержены инвазии почти в равной степени лица мужского и женского пола, возраста от 2 лет до 75, сельские и городские жители разных профессий. Наиболее часто у взрослых больных поражалась печень (более 50%). Множественное поражение наблюдалось у 12% больных. У детей поражение печени выявлено у 46%; легкого – у 40%. При эхинококкозе легких, в отличие от эхинококкоза печени, чаще обнаруживались кисты больших размеров. Нами изучены 2

ларвоцисты Echinococcus granulosus, полученные от двух пациентов, оперированных по поводу эхинококкоза в клинике кафедры хирургии Башкирского государственного медицинского университета в 2005 г. При гистологическом исследовании стенки кисты в обоих образцах определялась характерная для эхинококковых пузырей слоистая хитиновая оболочка, изнутри выстланная герминативным слоем. Для идентификации штаммов E. granulosus было проведено геномное типирование методом оценки полиморфизма длин рестрикционных фрагментов продуктов полимеразной цепной реакции (ПЦР-ПДРФ). В качестве ДНК маркера использовали фрагмент митохондриального гена, кодирующего первую субъединицу цитохром-С-оксидазы (COI). Для выделения ДНК брали фрагмент герминативной оболочки. От обоих использованных в работе образцов ДНК E. granulosus получили амплификаты фрагмента митохондриального гена COI. Амплифицированные ДНК подвергли рестрикционному гидролизу. Сравнительный анализ полученных результатов показал, что изученные образцы ДНК имеют генотип E. granulosus-G1.

К ВОПРОСУ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ С.А.Лукьянов, А.А.Косинов, В.В.Зирчик, О.Г.Артамонов Читинская государственная медицинская академия

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.В.Намоконов

Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В.Намоконов

Проблема прогнозирования гнойных осложнений в травматологии характеризуется очевидной актуальностью и высокой практической значимостью. Рассматривая гнойно-воспали- тельные осложнения как следствие иммунодепрессии, корректно предположить в качестве критериев их прогнозирования тесты, определяющие дисбаланс между провоспалительными и антивоспалительными интерлейкинами. Целью настоящего исследования явилась оптимизация диагностики течения раневого процесса, основанной на определении в сыворотке крови у больных с послеоперационными ранами ин-

терлейкинов – TNF-α , IL-1α, IL-4, IL-10, с по-

следующим расчетом прогностического индекса воспаления (ПИВ) путем отношения содержания провоспалительных интерлейкинов к антивоспалительным интерлейкинам. Параметры прогностического индекса воспаления трактовали следующим образом. Если индекс равен или меньше 1,4, прогнозировали благоприятное течение раневого процесса в послеоперационном периоде. Если индекс больше 1,4, прогнозировали развитие местных воспалительных осложнений. Исследование проведено у 56 пострадавших, оперированных по поводу открытых переломов длинных трубчатых костей. Предложенный способ позволяет с большей точностью прогнозировать вероятность возникновения воспалительных осложнений, своевременно вносить необходимую коррекцию в планы лечения.

ИШЕМИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ А.В.Льготина Российский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Чадаев

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Чадаев

Развитие ишемии верхних конечностей – одно из самых серьезных осложнений внутриартериального введения наркотика. В клинике общей хирургии педиатрического факультета РГМУ на базе ГКБ №4 г. Москвы находились на лечении 6 пациентов с этой патологией. Пять пациентов использовали кустарное приготовление раствора баралгина или коаксила, размельчая таблетки и

растворяя их водопроводной водой. Один пациент вводил уайт-спирит. Пациенты поступали в сроки от 4,5 часов до 3-х суток после инъекции с жалобами на боли в кисти и предплечье, похолодание и потерю чувствительности пальцев. У 3-х больных в срочном порядке широко вскрыты гнойники и иссечены явно нежизнеспособные ткани. Затем им выполнялись этапные некрэктомии. В конечном итоге у этих больных в одном случае потребовалась ампутация пальцев кисти на уровне основных фаланг, в другом выполнена ампутация руки на уровне предплечья и в третьем – на уровне верхней трети плеча. Все они вводили наркотик в плечевую артерию. У одного больного, который вводил наркотик в плечевую артерию, отсутствовали признаки гнойного воспаления, поэтому была избрана выжидательная тактика, а после формирования четкой границы сухого некроза выполнена ампутация пальцев на уровне основных фаланг. Двум пациентам, вводившим наркотик в артерии, успешно проведена консервативная терапия. Во всех случаях в комплексную терапию были включены антикоагулянты, дезагреганты, вазодилататоры и антибиотики широкого спектра действия. Причинами развития ишемии конечности являются, вероятно, спазм артерий и микроциркуляторного русла в ответ на внутриартериальное введение раствора наркотика, а также обтурация капилляров мелкими частичками нерастворившихся толченых таблеток. Однако требуется дальнейшее изучение этого вопроса и оптимизация тактики ведения больных.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИБРЮШИННОГО ВВЕДЕНИЯ ОЗОНИРОВАННОГО ПЕРФТОРАНА (FO3) НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ С.М.Магомедов, З.Ш.Манасова, И.Г.Бахмудова Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургии ФПО

Зав. кафедрой – проф. А.О.Османов Кафедра анатомии человека Зав. кафедрой – проф. Т.С.Гусейнов

Научные руководители – проф. А.О. Османов, доц. Р.М.Рагимов

Перфторан (F) активизирует мононуклеары перитонеальной жидкости (ПЖ) (Гусейнов А.Г., 2000), а озонотерапия используется для санации брюшной полости (БП) при острых перитонитах (ОП) (Кудрявцев В.П. и соавт., 1997; Векслер Н.Ю. и соавт., 2000). Цель – изучение динамики развития ОП на фоне введения FO3. После моделирования калового ОП крысам-самцам в БП вводили FO3 (1 серия), озонированный физиологический раствор (Ф) (2 серия), F (3 серия) и

Ф (4 серия). Исследованы клеточный состав, степень контаминации ПЖ и некоторые факторы врожденного иммунитета на 1, 2, 3, 7, 14 и 30 сутки. В 1 серии 50% животных обнаруживали 1–2 мелких гноевидных образования, тогда как во 2 и 3 сериях таковые определялись в складках сальника и брыжейки у всех и диффузный перитонит у 1/3 крыс. В 4 серии развивалась развернутая картина диффузного перитонита и на 3-14 сутки отмечалась гибель животных. В 1 и 3 сериях резко увеличено число мононуклеаров в ПЖ на 1-е сутки, они вакуолизированы («перфторофаги») и содержат включения. А во 2 и 4 сериях на этот срок увеличено, соответственно, до 40,2±1,3 и 52,7±2,5% количество нейтрофилов. На 1-е сутки во 2 и, особенно, в 4-й серии посев ПЖ на питательные среды дает сплошной рост, при этом падают показатели фагоцитарного индекса (ФИ) до

65,0±3,78 и 62,1±3,05% и коэффициента плазма-

тизации (КП) до 5,43±0,5 и 4,1±0,4% соответственно. В 1 серии отмечается рост лишь единич-

ных колоний E.coli и Proteus vulgaris; ФИ на 1-3

сутки сохраняется на уровне контроля, а КП на 7-14 сутки даже повышается до 16,6±1,7% (в контроле 13,2±0,6%). Выраженный положительный эффект FO3, возможно, обусловлен активацией и увеличением числа фагоцитирующих клеток в ПЖ, сорбционными и цитопротекторными свойствами F и санирующим действием озона, что препятствует распространению воспаления по брюшине и развитию разлитого перитонита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ СИМПТОМОВ РАСПРОСТРАНЁННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА И ИХ СОЧЕТАНИЙ С.В.Маевский, К.В.Костюченко Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков Научный руководитель – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков

Не вызывает сомнения актуальность проблемы выбора хирургической тактики при лечении распространённого гнойного перитонита (РГП). Альтернативами хирургических подходов являются традиционный метод и метод программированных релапаротомий. В основе выбора метода лежит степень нарушения функции органов, констатируемая периоперационно. Для изучения прогностических свойств симптомов и их сочетаний нами при-

менён метод ROC-analysis [J.A.Hanley, 1982].

По нашим данным, в первые хирургические сутки (SE AREA<0,05) наибольшей клиникопрогностической значимостью обладают шка-

ла комы Glasgow (ROC AREA=0,76); возраст пациента (ROC AREA=0,74); калий плазмы

(ROC AREA=0,68); частота дыхания (ROC AREA=0,63), среднее артериальное давление (ROC AREA=0,65). Именно эти показатели являются предметом основного посиндромного воздействия в первые хирургические сутки. Другие показатели обладают меньшей информативностью и не могут на данном этапе исследования обоснованно использоваться для прогноза исходов. При изучении ROC для количества симптомов SIRS и полиорганной дисфункции установлено, что ROC AREA(SIRS)=0,57; при SE AREA=0,04; ROC AREA(SPOD)=0,73; при SE AREA=0,044, что свидетельствует о более высокой прогностической ценности SPOD. При изучении ROC шкал оценки тяжести состояния установлено: ROC AREA (Маннгеймский индекс) = 0,781, ROC AREA (SAPS II) = 0,785; ROC AREA (APACHE II) = 0,790; ROCAREA (LODS) = 0,815. При высокой диагностической ценности всех представленных шкал наиболее информативны для прогноза исходов APACHE II и LODS. Использование наиболее информативных для прогноза исхода критериев может позволить определить не только риск негативного исхода, но и дифференцировать тактические лечебные мероприятия.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСТАНОВКИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (В ЭКСПЕРИМЕНТЕ) ПРЕПАРАТОМ ТРОМБОКОЛ Л.В.Макарова

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра оториноларингологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.Г.Анютин

Лаборатория патологии и фармакологии гемостаза ГНЦ РАМН Научные руководители – д.м.н. проф.

Р.Г.Анютин, к.м.н. с.н.с. Г.Г.Белозерская

Частота носовых кровотечений и кровотечений из тонзиллярной ниши после тонзиллэктомии по данным специальной литературы составляет около 6%. Для врачаоториноларинголога представляет большой интерес появление новых средств остановки паренхиматозных кровотечений. В России в 2004 году создан гемостатик тромбокол, представляющий собой биокомпозицию коллагена с тромбоцитарной массой и антибактериальными средствами. Для оценки эффективности

остановки паренхиматозных кровотечений этим препаратом мы провели экспериментальное исследование гемостатической активности его на кроликах породы «Шиншилла» массой 3–4 кг. Под внутривенным тиопенталовым наркозом мы выполняли лапаротомию, в рану выводили доли печени и с помощью специального приспособления-ограничителя наносили поверхностную рану печени. Остановку развившегося кровотечения проводили путем равномерного наложения тромбокола на всю площадь раневой поверхности. Для сравнения в контрольной группе использовали марлевый тампон. Было установлено, что при использовании тромбокола кровотечение останавливалось за 30±8 сек, а в контрольной группе – за 214±58 сек. На основании полученных результатов мы считаем целесообразным изучить возможность использования тромбокола у больных для остановки паренхиматозных кровотечений из полости носа и тонзиллярной ниши после тонзиллэктомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В.В.Максимов, А.В.Гусак Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Митюк Научные руководители – д.м.н. доц. М.И.Покидько, К.В.Гуменюк

В современной гепатологии как и раньше одной из актуальных остается проблема лечения больных с циррозом печени во всем мире. В условиях нашего времени малоинвазивность есть основное направление в гепатохирургии. Целью нашего исследования была разработка нового эндовидеохирургического метода, направленного на стимуляцию репаративной регенерации цирротически измененной печени с помощью аргоноплазменной коагуляции. Исследование базируется на 47 больных с циррозом печени, признаками портальной гипертензии. Мужчин было 36, женщин – 11. Среди этиологических факторов в развитии цирроза печени были: вирусный гепатит С, токсичный гепатит алкогольной этиологии, вторичный билиарный гепатит. Верификацию диагноза проводили на основании анамнеза заболевания, клинических проявлений, лабораторных показателей, фиброэзофагодуоденоскопии, ультрасонографии печени, селезенки с допплерографией сосудов гепатолиенальной области, резекционной биопсии печени с

морфологическим исследованием. Все больные были распределены на стадии заболевания согласно классификации (Child-Turcotte- Pugh). В стадии А 14 больным, в стадии В 22 больным и в стадии С 11 больным провели эндовидеохирургическую аргоноплазменную коагуляцию печени путем нанесения продольных полос в пределах 3-го и 4-го сегментов печени, используя аппарат «ЭКОНТ–0701». Лучшие результаты отмечены у больных в стадии А: улучшилась функция печени с признаками ее регенерации. У больных в стадии В – отметили коррекцию портальной гипертензии, стабилизацию цирротического процесса, уменьшение признаков мезенхимального воспаления и цитолиза, улучшение синтетических процессов в печени. У всех больных в стадии С улучшения морфологических результатов не наблюдалось.

ДИНАМИКА

МЕЦИТИЛЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ ФЛЕГМОНАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Е.В.Малицкая

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – проф. В.С. Тарасенко Научные руководители – чл.-кор. РАН, проф. О.В. Бухарин, проф. В.С. Тарасенко

В течение многих лет мецитиллинорезистентные стафилококки рассматривались исключительно как госпитальные патогены, однако в последнее время эти микроорганизмы все чаще вызывают внебольничные инфекции. Цель

– выявить этиологическую значимость и проследить динамику мецитиллинорезистентности у больных флегмонами мягких тканей. Материалом для исследования послужили 208 штаммов микроорганизмов, выделенных у 60 больных флегмонами мягких тканей, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии МГКБ СМП № 1 г. Оренбурга в 2003–2005 гг. Представители рода Staphylococcus составили 177 штаммов (85%), из них 71 штамм – коагулазопозитивные S.aureus и 106 штаммов коагулазонегативные стафилококки (CNS). Чувствительность к антибиотикам определяли методом диффузии в агар. Результаты. При анализе мецитиллинорезистентности установлено, что во время операции высевались в 45% мецитиллиночувствительные стафилококки (MSSA и MSCNS) и в 45,5% – мецитиллинорези-

стентные S.aureus (MRSA) и MRCNS. На 1-е

сутки послеоперационного периода MSSA и

MSCNS составили 23%, мецитиллинорезистентные – 61%; на 5-е сутки: мецитиллиночувствительные стафилококки – 33%, резистентные – 54%, причем 50% – CNS. На 10-е

сутки MSSA и MSCNS составили 23%, MRSA

и MRCNS – 52%.Выводы. В этиологии флегмон мягких тканей значительная роль принадлежит MRSA и MRCNS, в течение госпитализации наблюдается рост мецитиллинорезистентности, в основном за счет MRCNS. Большая распространенность оксациллинорезистентности детерминирует определенные трудности в антибактериальной терапии больных флегмонами мягких тканей.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ПОЛИКИСТОЗОМ ПОЧЕК, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ Д.И.Марапов, А.Т.Ганеева

Казанский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №2

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.К.Джорджикия Научные руководители – к.м.н. доц. Г.И.Харитонов

Долговечность артериовенозных фистул (АВФ), посредством которых пациенты подключаются к аппарату «искусственная почка» на многие годы, имеет большое значение. Наибольшие сложности в создании АВФ возникают у двух категорий больных: 1) страдающих сахарным диабетом (СД), для которого характерны микро- и макроангиопатии и 2) пациентов с поликистозом почек (ПП) с рассыпным типом строения вен. Риск тромбоза АВФ тем меньше, чем больше диаметр анастомозированных сосудов и чем выше скорость кровотока по соустью. С целью выбора сосудов для создания АВФ в нашей клинике применяется ультразвуковая допплерография (УЗДГ). В 2003–2005 годах АВФ были наложены 12 больным СД и 6 больным ПП. Всего сделано 28 операций, так как в ряде случаев АВФ тромбировались. Нативных АВФ было 23: в верхней 1/3 предплечья – 13, в средней 1/3 предплечья – 1, в нижней 1/3 предплечья – 9. Все АВФ создавались по типу «конец вены

– в бок артерии». Синтетические сосудистые протезы использовались в 5 случаях – при значительном расстоянии между сосудами, подходящими по диаметру для наложения АВФ. Протезами соединялись v.brachialis в верхней 1/3 плеча и a.brachialis в нижней 1/3 плеча. В группу сравнения вошли 30 пациентов, которым АВФ накладывались до внедре-

ния УЗДГ-контроля. Анализ результатов показал, что наихудший прогноз имеется при АВФ из сосудистых протезов в связи с образованием гематом после их пункции и возможностью нагноения. Применение УЗДГ до создания АВФ и для контроля за их функционированием после операции обеспечило повышение выживаемости сосудистых доступов с 48 до 72% в течение года и с 28 до 43% в течение двух лет. Таким образом, выявлено, что применение УЗДГ позволяет сделать правильный выбор локализации АВФ у больных с заболеваниями сосудов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАНСПЛАНТАТА В ГЛУБОКОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА ПРИ СОЗДАНИИ ЭКСТРАИНТРАКРАНИАЛЬНОГО МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА Н.Л.Мартиросян, А.Р.Геворков Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

Зав. кафедрой – проф. А.В.Николаев Научные руководители – проф. С.С.Дыдыкин, проф. Ш.Ш.Элиава

Одной из методик при лечении гигантских и частично тромбированных аневризм головного мозга является создание широкопрофильных экстраинтракраниальных микрососудистых анастомозов (ЭИКМА) с выключением несущей аневризму артерии. Целью работы было создание методики проведения сосудистого трансплантата под ветвью нижней челюсти при создании ЭИКМА. Исследование проводили на 7 фиксированных формалином и 19 нефиксированных трупах людей обоего пола, с учетом топографоанатомических особенностей области, с обеих сторон. Производили доступ к наружной сонной артерии на шее. Формировали канал между задней поверхностью медиальной крыловидной мышцы и заднемедиальной поверхностью околоушной слюнной железы до пространства между верхушкой скулового отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Обнажали скуловую дугу и выделяли скуловое отверстие. Формирование канала для трансплантата производили через скуловое отверстие диссектором диаметром 5 мм, длиной 40 см. При достижении диссектором задней трети нижнечелюстной вырезки разводили фасциальный футляр латеральной крыловидной мышцы и заводили инструмент за ветвь нижней челюсти. Основным ориентиром при этом служит задний край ветви нижней челюсти. Инстру-

мент выводили в области сонного треугольника шеи по сформированному ранее каналу между задней поверхностью медиальной крыловидной мышцы и заднемедиальной поверхностью околоушной слюнной железы. Диссектор вместе с участком большой подкожной вены ноги проводили в височную область. Проходимость проверялась введением контраста. Шунт был проходим во всех случаях. Предложенный нами способ проведения трансплантата имеет преимущества перед методиками, широко использующимися в клинической практике. При предложенном топографическом расположении трансплантат надежно защищен анатомическими структурами от экзогенных механических воздействий.

ОПЫТ ЭМБОЛИЗАЦИИ СОСУДОВ МАТКИ С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ В РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ им. КУВАТОВА А.В.Масленников, И.Ф.Саяхов Башкирский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.А.Нартайлаков Научный руководитель – к.м.н. асс. С.В.Фёдоров

Целью исследования явился анализ результатов проведения эмболизации маточной артерии (ЭМА) у 7 пациенток рентгенохирургического отделения. Показанием к ЭМА явились: 1) миома матки, ставшая причиной кровотечений (мено-метроррагий); 2) миома матки, растущая быстро, бессимптомно, независимо от количества узлов, их локализации и размера (кроме субсерозной миомы на тонкой ножке); 3) наличие тяжёлой соматической патологии, при которой обычное оперативное вмешательство связано с большим риском; 4) лечение симптоматической миомы матки в случае, когда противопоказана гормональная терапия. Возраст пациенток колебался от 40 до 45 лет. ЭМА проводилась в рентгеноперационной стандартным путём. Провести катетеризацию правой маточной артерии в одном случае не представлялось возможным в связи с сильной извитостью сосуда. В раннем послеоперационном периоде отмечались боли в тазу, купируемые ненаркотическими анальгетиками. У 4-х пациенток отмечался субфебрилитет. Осложнений со стороны доступа не наблюдалось. Спустя полгода каждая из 6 пациенток, которым была произведена ЭМА в полном объеме, была вызвана на контрольное обследование, заключавшееся в проведении УЗИ и