Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с H. pylori заболеваний

.

»

и

ги

о

л

х

о

НПВП-гастропатия — патология верхних отделов пищеварительногон

т

тракта, возникающая в хронологической связи с приемом нес ероидныхе

а

противовоспалительных препаратов (НПВП) и характеризующ яся повре-

и

ждением слизистой оболочки (развитием эрозий, язв и их осложнений —

кровотечения, пенетрации, перфорации).

е

М

д

Инфекция Helicobacter pylori ассоциирована с повышением риска воз-

л

никновения неосложненных и осложненных гастродуоденальных язв

а

у пациентов, принимающих НПВП и низкие дозы ацетилсалициловой

о

риск возникновения

кислоты (АСК). Эрадикация Helicobacter pylori снижаетб

л

неосложненных и осложненных гастродуодена ьных язв, ассоциированных

с приемом НПВП и низких доз АСК.

«

Г

Методы диагностики НПВП–гастропатииО

О

Клинический (изучение жалоб,Осбор анамнеза заболевания, выявление

а

факта и длительности приема НПВП, АСК, оценка факторов риска раз-

в

вития НПВП-гастроп тии).

р

Общий анализ кровиа(концентрация гемоглобина, число эритроцитов,

П

гематокрит), биохимический анализ крови (показатели обмена железа),

е

анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечения.

ы

Эндоскопический (с морфологической оценкой биоптатов).

ь

ДиагностиканHelicobacter pylori (см. выше).

л

Опр д

ение кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций

т

(внутрижелудочная рН-метрия).

желудкае

ч

Рентгенологический.и

ю

л

к

с

Факторы риска НПВП–гастропатии

Со стороны пациента:

И

Возраст >60 лет.

.

Вероятные факторы риска:

»

и

Длительность применения НПВП.

Женский пол.

ги

ИБС.

л

о

о

Инфекция Helicobacter pylori.

х

Курение.

т

н

Злоупотребление алкоголем.

а

е

Диспепсия на фоне приема НПВП в прошлом.

и

е

Медикаментозное лечение НПВП–гастропатиид

М

Для медикаментозного лечения повреждений желудка и двенадцатипер-

л

стной кишки, ассоциированных с приемом НПВП, целесообразно отме-

2

а

нить прием НПВП и использовать Н

- лок тор (фамотидин) или ИПП

о

комбинация ИПП

в стандартных дозировках. Может быть рекомендованаб

л

и висмута трикалия дицитрата продо жительностью 4 недели. Возможно

«

назначение мизопростола в дозе 200Гмкг 4 раза в день во время еды и на ночь

в течение 14–28 дней (противопоказан при беременности).

Если прием НПВП нельзя отменитьО

целесообразно назначение сопут-

О

ствующей терапии ИПП на Овесь период приема НПВП.

а

Если больному с НПВП-гастропатией показано продолжение приема

в

2

. Однако

НПВП, целесообр зно назначение селективных ингибиторов ЦОГ

р

развития осложнений НПВП-гастропатии

такое лечение не исключаета

П

и не отменяет необходимости приема антисекреторных препаратов или

е

гастропрот кторов по показаниям.

ы

В качестве альтернативны НПВП в качестве противовоспалительной

ь

терапиину больных с остеоартритом возможно назначение препарата

л

на основе экстракта имбиря по 1 капсуле 2 раза в день продолжительно-

т

с ьюе30 дней.

ч

ю

и Обязательной является диагностика Helicobacter pylori, при выявлении

которого должна быть проведена эрадикационная терапия с использова-

л

к

нием схем, представленных в разделе «Медикаментозная терапия язвен-

с

ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной

И

Эрадикация Helicobacter pylori целесообразна перед началом лечения

НПВП. Она обязательна у пациентов с язвенным анамнезом. Однако только

одна эрадикация Helicobacter pylori не уменьшает риск развития гастродуо-

денальных язв у пациентов, длительно принимающих НПВП. Продолжение

.

приема ИПП у таких пациентов также необходимо, как и сама эрадикация

»

Helicobacter pylori. У пациентов с язвенным анамнезом, принимающих АСК,

ги

необходимо проводить диагностику Helicobacter pylori.

и

л

Профилактика НПВП–гастропатии у разных категорий пациентов

о

Пациентам с риском развития НПВП-гастропатии (прием высоких доз

х

НПВП, комбинация двух и более НПВП, комбинация НПВП и АСК, анти-

тромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов или кортикос

т

ероидов,

а

язвенная болезнь в анамнезе, наличие множественных факторов риска,

и

возраст старше 65 лет) показан профилактический прием ИПП в стандарт-

ных дозах 1–2 раза в день.

е

М

д

л

а

б

о

л

Г

«

О

О

О

а

в

а

р

П

е

ы

н

ь

л

е

т

и

ч

ю

л

к

с

И

.

»

и

ги

о

л

х

о

MALT-лимфома — экстранодальная В-клеточная лимфома из клетокн марги-

т

нальной зоны, которая поражает лимфоидную ткань слизисеых оболочек.

а

Она относится к группе В-клеточных новообразований низкой степени

и

злокачественности. Встречается в любом возрасте, может локализоваться

е

в органах ЖКТ, щитовидной, слезных, слюнных ди молочных железах,

М

а также в бронхах. При эндоскопии определяется картина гастрита или

л

язвенный дефект слизистой оболочки с нетипичными для обычной язвы

солидными структурами.

о

а

Эрадикация Helicobacter pylori являетсябпервой линии терапии MALT-

л

Г

лимфомы низкой степени злокачественности.

«

О

О

О

а

в

а

р

П

е

ы

н

ь

л