Классификация Международного комитета в зависимости от поражения анатомических областей и частей:

1. Слизистая оболочка рта:

а - слизистая оболочка поверхности верхней и нижней губ;

б - слизистая оболочка поверхности щек;

в - ретромолярная часть;

г - преддверие рта (верхнее и нижнее).

2. Альвеолярный отросток верхней челюсти и десна.

3. Альвеолярная часть нижней челюсти и десна.

4. Твердое небо.

5.Язык:

а - спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети);

б - нижняя поверхность 6. Дно полости рта.

49

Дифференциальную диагностику рака языка и слизистой оболочки полости рта проводят с опухолями, развившимися из малых слюнных желез, воспалительными процессами, с сифилисом, туберкулезом, зобом корня языка.

Новообразования малых слюнных желез локализуются обычно в задних отделах языка. Растут медленно и чаще сбоку от средней линии языка или реже - посередине, имеют округлую форму и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. На ощупь такие опухоли чаще плотные. Воспалительные процессы обычно развиваются после травмы и протекают поверхностно с образованием болезненного инфильтрата. Под влиянием противовоспалительного лечения такие неспецифические инфильтраты быстро уменьшаются.

Сифилитический инфильтрат или язва обычно диагностируется при исследовании крови на специфические реакции. Туберкулезные язвы языка развиваются на спинке языка у больных туберкулезом легких.

50

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два этапа: лечение первичного рака и лечение регионарных метастазов.

Лечение первичного рака является первым этапом. Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный и хирургический методы.

Лучевой метод является одним из самых распространенных. Обычно применяют сочетанную лучевую терапию.

Отмечается появление новых возможностей контактной нейтронной терапии с использованием источника калифорния. “Подключение” к облучению приема метронидазола также позволяет достоверно улучшить ближайшие результаты лечения. При небольших опухолевых процессах возможно применение бетатрона. Выявилась перспективность использования локальной гипертермии в сочетании с лучевой терапией. Непосредственное излечение было получено даже при радиорезистентных и рецидивных формах рака слизистой оболочки полости рта.

Комбинированный метод чаще всего используется как наружное облучение, затем проводят операцию. Операцию проводят после стихания лучевых реакций.

Другим важным лечебным фактором является электроэксцизия. При небольших опухолях и ограниченном росте производят электроэксцизию опухоли, а рану обкалывают радиоактивными иглами. Многие хирурги производят сначала радикальные операции, а затем назначают наружное облучение. Иногда онкологи при инфильтративных формах рака некоторых органов полости рта предлагают к наружному облучению и операции присоединять введение радиоактивных препаратов в зону операции.

51

Хирургический метод. При раке языка, по мнению большинства авторов, необходима радикальная операция, т. е. половинная резекция языка.

Одни авторы практикуют иссечение только опухоли, без резекции челюсти, другие всегда резецируют челюсть - частично или полностью. При значительном местном распространении рака предлагают комбинированные операции: резекция половины языка, дна полости рта, нижней челюсти с удалением шейных лимфатических узлов.

52

При распространенном раке дна полости рта, щеки и мягкого неба применяют различные по объему вмешательства, вплоть до расширенных. При раке мягкого неба некоторые хирурги производят иссечение неба.

Необходимым условием выполнения радикальных комбинированных операций является удаление в одном блоке с первичной опухолью содержимого поднижнечелюстного и, при показаниях, подподбородочного треугольника.

Ведущим в лечении регионарных метастазов является хирургический метод лечения. 53

Выполняют операцию типа Крайля, заключающуюся в удалении всей шейной клетчатки вместе с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.