Лечение

I стадия - хирургический и лучевой способы являются методами выбора. Хирургический заключается в резекции нижней губы на 1,5-2 см в стороны от инфильтрата. Лучевой метод в этой стадии используют чаще. Излечение 100%, СОД - 60 Гр. При подозрении на метастазы применяют операцию Ванаха.

II стадия - первичный очаг, излечивается с помощью лучевого метода. Через 2-3 недели проводится верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

III стадия - первичная опухоль излечивается сочетанным лучевым методом на гамма-терапевтических установках.

34

В остатки опухоли внедряют радиоактивные иглы.

35

Остаточную опухоль можно убрать путем квадратной резекции губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию.

При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30-40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля. Методом выбора в I-II-III стадии является криогенный метод.

IV стадия - после лучевой терапии иногда возможна широкая электрорезекция опухоли с фрагментом нижней челюсти.

Современные химиопрепараты при системном применении не дают эффекта при раке губы. Регионарная химиотерапия не получила распространения.

36

Рак сопр

Рак слизистой оболочки полости рта представлен группой злокачественных новообразований, в которую входят рак языка, слизистой дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

Наиболее частой формой рака полости рта является рак языка. Он встречается у 50-60% заболевших. Большинство раков полости рта имеют строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки. Редко встречается аденокарцинома, развивающаяся из эпителия малых слюнных желез. Крайне редко встречаются меланомы и саркомы.

37

Выделяют 3 периода развития рака органов полости рта: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период развития рака органов полости рта часто характеризуется бессимптомным течением: появляются безболезненные узелки, белые пятна, поверхностные язвы или трещины, они постепенно увеличиваются. Вскоре начинают появляться боли, кровотечения, повышенная саливация, неприятный запах изо рта.

38

В начальном периоде развития рака органов полости рта выделяют три анатомические формы: а) язвенную; б) узловую; в) папиллярную.

39

Язвенная форма наблюдается наиболее часто. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы.

Узловая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в подлежащих тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть не измененной. Уплотнения, как правило, имеют четкие границы.

Для папиллярной формы характерно появление плотных выростов над слизистой оболочкой. Выросты часто покрыты неизмененной слизистой оболочкой.

40

Развитой период характеризуется появлением многочисленных симптомов. Почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в ухо, височную область. Усиливается саливация. Очень частым симптомом является зловонный запах изо рта.

В развитом периоде рака слизистой оболочки полости рта выделяют две анатомические формы:

41

I. Экэофитная форма:

а) папиллярный рак представлен опухолью грибовидной формы с бляшковидными или папиллярными выростами. Такие опухоли имеют четкие границы, располагаются поверхностно;

б) язвенный рак: характеризуется наличием язвы с краевым опухолевым валиком активного роста. В дальнейшем язва увеличивается и становится похожей на кратер. Однако долгое время она остается отграниченной. Язва обычно образуется в результате распада центральных или поверхностных участков опухоли.

42

Эндофитная форма:

а) язвенно-инфильтративная форма встречается часто. Обычно язва располагается в массивном опухолевом инфильтрате. Границы инфильтрата определить невозможно, он распространяется на глубокие ткани. Язвы часто принимают вид глубоких щелей;

6) инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением. Слизистая оболочка при этих исключительно злокачественных новообразованиях не изъязвляется.

Эндофитные опухоли, характеризующиеся диффузным ростом, обладают более злокачественным течением, чем экзофитные с отграниченным типом роста.

43

Период запущенности. Рак языка быстро инфильтрирует дно полости рта; рак слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти - костную ткань, щеку, дно полости рта; рак щеки - кожу. Исключительно злокачественное течение имеет рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные дужки. Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней.

44

Рак языка. Эта опухоль чаще развивается в средней трети боковой поверхности и в корне языка. Опухоль отличается быстрой скоростью роста, склонна к регионарному метастазированию. Опухоли задней трети языка текут более злокачественно.

45

Рак дна полости рта. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез.

46

Рак слизистой оболочки неба. На твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома - цилиндрома, аденокарцинома). Плоскоклеточныи рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе новообразования из малых слюнных желез наблюдаются редко, и большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточныи рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывает неприятные ощущения или боли. Новообразования из малых слюнных желез длительное время остаются инкапсулированными, достигая иногда больших размеров. По мере увеличения новообразования усиливается давление на слизистую оболочку, появляется участок изъязвления, присоединяется инфекция и возникают боли. Аденокарциномы и смешанные опухоли твердого неба в первоначальный период длительное время имеют сходство и сохраняют тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и разрушает подлежащие костные структуры.

47

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Почти всегда эти опухоли имеют строение плоскоклеточного рака, проявляют себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и появляется зубная боль. В начальном периоде опухоль локальная, при дотрагивании кровоточит. Инфильтрация подлежащей костной ткани происходит спустя несколько месяцев. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически. Регионарное метастазирование наблюдается рано. Рак органов полости рта обычно рано метастазирует в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

При раке языка и других органов полости рта наблюдается этапность метастазирования, отмечаются случаи развития контрлатеральных и двусторонних метастазов на шее.

48