1) Укажите факторы, способствующие тромбообразованию.

Факторы способствующие тромбообразованию

· Повреждение сосудистой стенки => снижение тромборезистентности => турбулентный поток => задержка форменных элементов сос.стенки, разрушение, выделение тромбопластических веществ.

· Нарушение гемодинамики – снижение скорости кровотока. Локальный ангиоспазм, замедление кровотока, нарушение микроциркуляции, стимуляция синтеза и экспрессии тк тромбопластина лежат в основе тромботических осложнений в очаге воспаления.

· Активация адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов – б-нь Вакеза, массивная травма тканей, хирургические операции

· Активация вторичного коагуляционного гемостаза – повреждающие факторы.

· Ослабление противосвертывающей системы крови. Истощение запасов гепарина, снижение ТПА, УПА, увеличение продукции ингибиторов этих активаторов.

· Повышение вязкости. Понижение скорости тока, повышение содержания в плазме крупнодисперсных белков при снижении содержания альбуминов, повышение содержания атерогенных липопротеинов, холестерина, продуктов ПОЛ, увеличение гематокрита, ацидоз, гиперкапния, понижение деформируемости мембраны эритроцитов, активация агрегации форменных элементов крови.

2) Как изменены реологические свойства крови у больного и почему?

Понижена скорость, повышена вязкость, возникают турбулентные течения.

3) Перечислите принципы патогенетической терапии тромбозов.

Патогенетическая терапия:

· Тромболизис: стрептокиназа, урокиназа

· Антикоагулянты - -гепарин, антагонисты вит К, производные кумарина

· Антиагреганты: аспирин, дипиридамол, имидазол, верапамил, простаноиды, моноклональные антитела

· Повышение тромборезистентности сос.стенки

· Нормализация реологических своств крови

· Нормализация гемодинамики, КОС

7)

У больного З., 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после алкогольного эксцесса отмечается неостанавливающееся кровотечение из лунки удаленного зуба. При обследовании больного в стационаре выявлено: тромбоцитов 180х10⁹/л, протромбиновый индекс 75%, фибриноген 3,5 г/л, длительность кровотечения (проба Дьюка) -5 мин.

1) Какова вероятная причина развития геморрагического синдрома?

- тромбоцитопения

- тромбоцитопатия

- дефицит К-зависимых факторов свертывания крови

- ДВС-синдром интоксикационной природы.

Дефицит К-зависимых факторов свертывания крови

2) Объясните возможные механизмы изменений показателей гемостаза

8)

У больного Г., 30 лет, с обильной петехиальной сыпью на нижних конечностях в результате проведенного обследования были получены следующие результаты оценки гемостаза : тромбоцитов - 180х10⁹/л; время кровотечения - 10 мин; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - 30 с; протромбиновое время - 12 с; тромбиновое время - 15 с.

1) Какое патологическое состояние можно предположить у обследуемого:

- гемофилия А; - тромбоцитопатия; - геморрагический васкулит?

Тромбоцитопения.

 Коагуляционный гемостаз в норме – АЧТВ. Время кровотечения >N.

2) Какие дополнительные исследования следует провести?

Доп исследования: определение содержания Ц.И.К. (циркулирующие иммунные комплексы)