Опиоидные анальгетики

Механизм действия: взаимодействуют с опиоидными рецепторами

Эффекты:

Анальгезия, успокоение, сонливость, угнетение дыхания, эйфория, дисфория, брадикардия, тошнота, рвота, подавление кашля, миоз, запор, спазм мочевыводящих и желчных путей.

Классификация (по характеру взаимодействия)

1. Агонисты с опиоидными рецепторами (морфин, фентанил, трамадоол)

2. Частичные агонисты (бупренорфин

3. Агонисты – антагонисты опиоидных рецепторов (буторфанол, налбуфин).

Мощные опиоидные анальгетики:

Фентанил, морфин, бупренорфин.

Трамадол

Опиоидный анальгетик с моноаминэргическим компонентом действия с минимальным наркогенным потенциалом.

Универсальный антагонист опиоидных анальгетиков, лишенный опиоидной актвиности – налоксон (быстро прекращает действие опиоидов).

Основные принципы послеоперационного обезболивания

1. Предупреждающая анальгезия (предупредить боль легче, чем купировать болевой синдром). В раннем послеоперационном периоде вводить анальгетик через равные промежутки времени, а не по «факту боли».

2. Мультимодальная анальгезия (использовать разные виды обезболивания, в т.ч. лекарственные средства разных групп для усиления обезболивающего эффекта и снижения потребности в опиоидах).

3. После окончания раннего послеоперационного периода рекомендуется переход с парэнтерального введения на пероральный.

6.Практическая работа

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

1. В сравнении с другими НПВС для аспирина несправедливо:

1. Меньше задерживает жидкость

2. Меньше вызывает дистрофии

3. Меньше вызывает лейкопении

4. Менее ульцерогенен

5. Всё справедливо

2. Ацетаминофен (парацетамол) дает обезболивающий и жаропонижающий эффекты за счет

1. Снижения синтеза простагландинов в ЦНС

2. Взаимодействия с опиоидными рецепторами

3. Блокады липооксигеназы

4. Прямого воздействия на периферические сосуды

5. Ничего из упомянутого

3. Наиболее эффективны для профилактики эрозий от НПВС препараты

1. β -блокаторов

2. Н-2 - блокаторов

3. Простагландинов

4. М-холинолитиков

5. Все равноэффективны

4. К селективным блокаторам ЦОГ-2 не относится

1. Мелоксикам

2. Диклофенак

3. Нимезулид

4. Целекоксиб

5. Соотнесите название ГКС и выраженность минералкортикоидного эффекта

1. Гидрокортизон а) резко выражен

2. Преднизолон б) отсутствует

3. Дексаметазон в) умеренно выражен

6. Поддерживающая (минимальная суточная доза преднизолона)

составляет:

1. 5-10 мг

2. 15-20 мг

3. 1 мг/кг

4. Зависит от состояния больного

7. Чаще, чем другие ГКС, для пульс-терапии применяют

1. Гидрокортизон

2. Метилпреднизолон

3. Триамсинолон

4. Ни один из них

5. Все примерно одинаково

8. Антагонистом опиоидных анальгетиков является

1) Флумазенил

2) Протамина сульфат

3) Унитиол

4) Налоксон

9. Выберите опиоидный анальгетик с минимальным наркогенным потенциалом

1) Морфин

2) Тримепиридин (промедол)

3) Трамадол

4) Бупренорфин