- •Государственное образовательное учреждение
- •Тема занятия: в12-дефицитная анемия Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •Биологическая роль витамина в12
- •Этиология в12-дефицитной анемии
- •2. Поражение кроветворной системы:
- •3. Поражение нервной системы:
- •План обследования при в12-дефицитной анемии с целью установления причины
- •Входной контроль. I вариант
- •Государственное образовательное учреждение
- •Тема занятия: «в12-дефицитная анемия» Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •Биологическая роль витамина в12
- •Этиология в12-дефицитной анемии
- •2. Поражение кроветворной системы:
- •3. Поражение нервной системы:
- •План обследования при в12-дефицитной анемии с целью установления причины
- •Входной контроль. I вариант
2. Поражение кроветворной системы:
Анемия может быть различной степени. Анемия обычно тяжелая, но ее индивидуальная переносимость может быть удовлетворительной.
Жалобы:
- общая слабость
- одышка
- сердцебиение
- головокружение
- шум в ушах
- потемнение в глазах и мелькание мушке перед глазами
- снижение работоспособности, памяти
При осмотре:
- кожа бледная, с лимонно-желтым оттенком (гипербилирубинемия, обусловлена гемолизом), даже при легкой анемии
- желтушность склер при тяжелой анемии
- одутловатое лицо, пастозность голеней и стоп
- функциональный систолический шум
- экстрасистолия
- изменения ЭКГ вследствие гипоксической миокардиодистрофии
3. Поражение нервной системы:
Наблюдается при тяжелом течение В12-дефицитной анемии и называется фуникулярным миелозом. Происходит демиелинизация, а затем дегенерация нервных волокон в задних и боковых стволах спинного мозга и спинномозговых нервах.
При периферической полинейропатии:
- слабость в ногах, особенно при подъеме на лестницу, при быстрой ходьбе
-с ощущение ползания мурашек, онемение нижних колнечностей
- «не чувствует земли под ногами», нога ступает на что-то рыхлое, мягкое, как вата, вследствие нарушения проприоцептивной чувствительности
При поражении боковых стволов спинного мозга:
- нижний спастический парапарез с резким повышением сухожильных рефлексов и тонуса мышц нижних конечностей
- задержка мочеиспускания и дефекации
При поражении задних стволов спинного мозга:
- нарушается пространственная, вибрационная чувствительность
- сенсорная атаксия
- затруднения при ходьбе
- снижаются сухожильные рефлексы
- атрофия мыщц нижних конечностей
Недержание мочи и кала
Редкие поражения:
- психические расстройства (бред, галлюцинации, психозы, депрессия)
- нарушения финкции верхних конечностей
- нарушение обоняния, слуха
ДИАГНОСТИКА В12 - ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Общий анализ крови:
- анемия
- гиперхромная
- макроцитарная
- анизоцитоз, пойкилоцитоз
- тельца Жолли, кольца Кобота
- базофильная пуктуация
- гипорегенераторная
- лейкопения
- нейтропения, гиперсегметированные нейтрофилы
- эозинопения
- относительный лимфоцитоз
- тромбоцитопения (нет геморрагических проявлений)
- СОЭ не увеличено, при тяжелой степени – 18-20 мм/час
2. Миелограмма:
В каждом случае подозрения на пернициозную анемию необходимо сделать стернальную пункцию и обязательно до введения витамина В12. Это исследование верифицирует диагноз.
- гиперплазия эритроидного ростка кроветворения: клетки красного ряда преобладают над клетками белого ряда, лейко/эритроидное соотношение становится равным 1:2, 1:3 (при норме 3:1, 4:1);
- мегалобластическое кроветворение
3. Биохимический анализ крови:
- неконъюгированная билирубинемия
- повышение содержания ЛДГ1, ЛДГ2 – обычно пропорционально степени тяжести
- радиоимунными методами возможно исследование содержания витамина В12
4. Анализ мочи:
- повышение уробилина
5. Анализ кала:
- повышение стеркобиллина
6. Тест Шиллинга:
- позволяет определить чем обусловлена В12 – дефицитная анемия; дефицитом гастромукопротеина или нарушением всасывания витамина
7. ЭГДС:
- диффузный атрофический гастрит, дуоденит
8. Исследование желудочной секреции:
- резкое уменьшение количества желудочного сока, соляной кислоты, пепсина. При анемии вследствие нарушения всасывания стимуляторы желудочной секреции повышают уровень соляной кислоты в желудочном соке
9. УЗИ печени и селезёнки:
- не всегда выявляется увеличение печени и селезёнки
10. Рентгеноскопия желудка:
- нарушение эвакуаторной функции желудка
- уплощение и сглаженность складок слизистой оболочки