Organizcija_mediko-sanitarnoi_pomoshchi

“Направление в санаторий для больных туберкулезом” (ф.078/у) за-

полняется п/туберкулезным учреждением при направлении больного в санаторий, вместо путевки. Медицинская документация больного выдается ему на руки или пересылается почтой.

“Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета) больницы (поликлиники)

(ф.085/у) заполняется на всех больных активным туберкулезом, выделяющих микобактерии туберкулеза, а также на больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой системы и свищевыми формами костно-суставного туберкулеза или туберкулеза периферических лимфоузлов, состоящих на “ Д” учете и не выделяющих микобактерии, но проживающих в семейном контакте с детьми и подростками.

Карта ведется в течение всего года, пока больной остается на эпидучете. При первом заполнении карты проставляется тип эпидочага (в соответствии с инструкцией); при изменении типа очага в эту запись вносятся изменения. Лицевая часть карты и левая ее половина на последующих страницах заполняются участковой медсестрой при первичном обследовании очага. План оздоровления очага составляет участковый фтизиатр после первого посещения семьи больного. В дневнике медсестра указывает дату очередного посещения, санитарное состояние очага, наличие дезсредств и пр. Один раз в месяц врач просматривает карту и ставит свою подпись.

Учреждения дерматовенерологического профиля.

“Медицинская карта больного венерическим заболеванием” (ф.065/у)

составляется врачом-дерматовенерологом, работающим в кожновенерологическом диспансере (кабинете) на всех больных, у которых выявлено венерическое заболевание. При составлении карты должны быть записаны все имеющиеся в ней пункты. Особенно тщательно необходимо записывать все сведения (фамилия, имя, отчество, адрес) о лицах, называемых в качестве источника заражения, о членах семьи и контактах, т.к. на основе этих сведений проводится оперативная работа венерологического учреждения.

Карты больных венерическими заболеваниями, получающих систематический курс лечения и наблюдающихся после его окончания, хранятся в кабинете лечащего врача до снятия больного с учета. Карты больных, принимающих курсовое лечение, располагаются в картотеке врача по датам явки. При таком хранении медицинский персонал легко подбирает для врача карты больных, назначенных на данный день, а по окончании приема выявляет больных, не явившихся на прием и подлежащих вызову.

Карта, являясь оперативным документом, одновременно используется и в качестве статистического документа для составления отчета о контингентах больных венерическими болезнями (отчета-вкладыша № 5).

“Медицинская карта больного грибковым заболеванием” (ф.065-1/у)

составляется врачом-дерматовенерологом (дерматологом) при выявлении у больного грибкового заболевания. Особенно тщательно должны быть записа-

72

ны сведения об источниках заражения (человек, животное), о членах семьи и контактах, т.к. на этом основываются оперативные и профилактические мероприятия.

Карты больных, принимающих лечение и состоящих на контроле (контрольные анализы после лечения, проведение заключительной дезинфекции и др. мероприятия, проводимые до снятия с учета), хранятся в кабинете у лечащего врача в специальной картотеке.

Карта является одновременно оперативным и статистическим документом; на основании данных карт составляется отчет о контингентах больных грибковыми заболеваниями (соответствующие разделы отчета-вкладыша № 5).

“Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью” (ф.065- 2/у) заполняется врачом на каждого больного сифилисом или гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания, сразу же после постановки диагноза. Эта форма подписывается врачом и больным (в 2-х экземплярах), хранится вместе с медицинской картой больного (ф.065/у). В случае оформления материалов и направления их в следственные органы для привлечения к ответственности, один экземпляр прилагается к направляемым материалам, а другой остается при медицинской карте в кожвендиспансере.

В этом документе указывается место и год рождения, адрес последнего проживания и полный диагноз сифилиса или гонореи.

“Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции” (ф.057/у) состав-

ляется комиссией ЛПУ, состоящей из главного врача, зав. отделением и лечащего врача, и выдается работнику, сопровождающему больного (либо обследуемое лицо) в венерологический стационар, подлежащий охране милицией. Для лиц, занимающихся бродяжничеством, следует писать, что постоянного места жительства не имеет с указанием места рождения (на случай возможного розыска).

Для неработающих нужно указать причину: учащийся, пенсионер, домохозяйка; временно неработающий (указать, сколько времени); без определенных занятий. Далее указывается, по поводу какого заболевания госпитализируется больной.

Мотивами, побудившими к направлению в стационар могут быть грубое нарушение режима лечения в кожно-венерологическом учреждениях общего типа, злостное уклонение от медицинского обследования на венерические болезни, бродяжничество и другие причины.

Учреждения онкологического профиля

“ Контрольная карта диспансерного наблюдения - онко” (ф.030-6/у) со-

ставляется в онкологических учреждениях (диспансере, диспансерном отделении, кабинете), осуществляющем учет и “ Д” наблюдение за больными злокачественными новообразованиями. Во всех других ЛПУ для учета этого контингента больных используется обычная “ Контрольная карта диспансерного наблюдения” по ф.030/у.

73

Карта заполняется на основании сведений, полученных из форм 090/у “ Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования”, 027-1/ у “ Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием”, 025/у “ Медицинская карта амбулаторного больного” ( правила заполнения этих документов см. в соответствующих разделах настоящего пособия).

На больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, предопухолевыми заболеваниями и на больных преинвазивным раком нулевой стадии в онкологических учреждениях заполняется форма

030/у.

Сведения о больных в карту записываются таким образом, чтобы не перекрывались квадраты, предназначенные для кодирования. Каждой карте присваивается постоянный порядковый номер.

Контрольная карта является основным оперативным документом для контроля активности “ Д” наблюдения и используется для составления отчета о больных злокачественными новообразованиями (отчет-вкладыш № 6).

“ Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения - онко”

(ф.030-5/у) используется при проведении разработки материалов о больных злокачественными новообразованиями с помощью ЭВМ. Он содержит перечень всех пунктов, имеющихся в контрольной карте. В каждом талоне следует вписать только фамилию, имя и отчество больного, название области и района, где больной проживает, диагноз и гистологическую структуру опухоли. Записи в остальных пунктах талона производить не следует.

Талон кодируется в соответствии с контрольной картой.

“ Карта больного, подвергающегося лучевой терапии” (ф.051/у) запол-

няется на больных, получающих лучевое лечение. Она содержит сведения о больном и заболевании, план лечения, сведения о его результатах и протокол лечения. По окончании лечения карты хранятся в кабинете лучевой терапии и используются для заполнения специального раздела в годовом отчете ЛПУ (ф.30-здрав), после чего сдаются в архив.

Учреждения психиатрического профиля

“ Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически боль-

ным” (ф.030-1/у) содержит сведения о больном, состоящем на “ Д” учете, и предназначена для амбулаторного наблюдения и контроля посещений психических и наркологических больных. Карта заполняется на каждого больного, взятого на учет психоневрологическими и наркологическими амбулаторными учреждениями. Она имеет отрывной талон, который содержит основные сведения о больном, указанные в контрольной карте.

Заполнение контрольной карты и отрывного талона к ней производится при приеме больного на основании опроса и записей в “ Медицинской карте амбулаторного больного” ( ф.025/у). Заполненные контрольные карты остаются

74

в психоневрологическом учреждении, хранятся в картотеке у каждого лечащего врача по участкам и по срокам назначенного посещения. Они используются врачом в его оперативной работе и для контроля за систематичностью наблюдения.

При снятии больного с “ Д” учета в контрольной карте делается соответствующая отметка и одновременно на него заполняется “ Статистический талон на больного, снятого с “ Д” учета психоневрологического учреждения” ( ф.030- 2/у). Карты снятых с учета больных до конца отчетного года хранятся отдельно, затем сдаются в архив. Отрывные талоны к ф.030-1/у и статистические талоны (ф.030-2/у) после заполнения в диспансерах и кабинетах пересылаются в оргметодотдел областного психоневрологического диспансера для проверки и последующей пересылки в Научно-статистический центр по психиатрии ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского или его филиалы. Отправка документов осуществляется ежемесячно не позднее 5-го числа следующего за истекшим месяца.

Контрольные карты используются для составления отчета о психиатрических больных (отчет вкладыш № 9).

“Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения в 19...г.” (ф.030-2/у) заполняется на всех больных, снимаемых с учета данного психоневрологического (наркологического) учреждения независимо от причины снятия. Талоны заполняются на основании сведений, содержащихся в “ Контрольной карте диспансерного наблюдения за психически больным” ( ф.030-1/у), при этом в самой карте делается отметка о снятии с учета по той или иной причине.

“Статистическая карта выбывшего из психиатрического (нарколо-

гического) стационара” (ф.066-1/у) заполняется во всех стационарах данного профиля на больных, выбывающих в течение отчетного года (выписанных, умерших, переведенных в другие стационары и пр.), а также на всех оставшихся в стационаре по состоянию на 31 декабря отчетного года. Заполнение карты производится одновременно с заполнением “ Медицинской карты стационарного больного” ( ф.003/у), после чего она вкладывается в медицинскую карту и хранится в отделении до момента выбытия (выписки) больного. При выписке в карте на выбывшего заполняются все ранее не заполненные пункты.

В течение отчетного года карты выбывших собираются и хранятся в отдельном месте, а по окончании календарного года используются для составления годового отчета данного ЛПУ.

“Карточка-сообщение о постановке на специальный учет (снятие с учета) психически больного, представляющего общественную опасность”

(ф.129/у) заполняется на больных, поставленных на специальный учет по решению комиссии психоневрологического учреждения. Карточка заполняется на каждого больного, имеющего соответствующие показания для спецучета, при взятии его на учет и при снятии с учета и в трехдневный срок пересылается в орган внутренних дел по месту жительства больного с целью обеспечения

75

наблюдения за его поведением силами милиции в соответствии с рекомендациями врача-психиатра.

Полнота, четкость, грамотность заполнения учетных форм являются залогом достоверности показателей и правильности выводов в статистическом анализе. Например:

∙уровень общей и первичной заболеваемости будет определен верно, если своевременно и грамотно заполняется статистический талон 025-2/у, если ведется аккуратно, в полном объеме регистрация и учет заболеваемости;

∙структура поликлинического приема не будет искажена, если дневник врача 039/у будет своевременно, систематически, аккуратно оформляться всеми участковыми врачами и специалистами;

∙структура госпитализированной заболеваемости и показатели эффективности использования коечного фонда будут соответствовать действительности, если будет своевременным, четким и в полном объеме ведение учетных форм 007/у (листок ежедневного учета больных и коечного фонда) и 016/у (сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару).

Приложение 1

Типовые категории учреждений здравоохранения

76

Приложение 2

ПОЛОЖЕНИЕ О ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

1.Городская больница является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированное стационарное и поликлиническое обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

2.По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:

а) по профилю - многопрофильной или специализированной; б) по системе организации - объединенной или не объединенной с поликлиникой;

в) по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

3.Основными задачами городской больницы являются:

а) оказание высококвалифицированной специализированной лечебнопрофилактической помощи населению (стационарной, амбулаторнополиклинической); б) обеспечение преимущественного медицинского обслуживания рабочих

промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования; в) расширение объема и совершенствование диспансерного метода обслуживания населения;

77

г) внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебнопрофилактических учреждений; д) развитие и совершенствование организационных форм и методов медицин-

ского обслуживания населения и ухода за больными; повышение качества и культуры работы; е) изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с вре-

менной утратой трудоспособности рабочих и служащих; разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространённых заболеваний; ж) санитарно-гигиеническое воспитание населения;

з) широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения.

4.В соответствии с основными задачами городская больница должна осуществлять:

а) обслуживание населения высококвалифицированной стационарной и амбу- латорно-поликлинической медицинской помощью по участковотерриториальному и цеховому принципу; б) оказание первой и неотложной медицинской помощи больным, обратив-

шимся в стационар или поликлиническое отделение больницы вне зависимости от их местожительства; в) преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром;

г) своевременное обследование и лечение больных в стационаре поликлиники

ина дому с использованием современных достижений медицинской науки и практики; д) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных ме-

тодов и средств профилактики, диагностики и лечения, организационных форм

иметодов работы передовых лечебно-профилактических учреждений;

е) широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения; ж) мероприятия по широкому внедрению и рациональному использованию

в обслуживании больных лечебно-охранительного режима; з) диспансеризацию отдельных контингентов населения (здоровых) и больных,

нуждающихся в систематическом динамическом наблюдении и проведении плановых лечебно-оздоровительных мероприятий; и) проведение плановых профилактических осмотров рабочих промышленных

предприятий, подростков и других групп населения, занятых в ведущих отраслях народного хозяйства, с целью раннего выявления заболеваний, определяющих уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и показатель смертности (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразо-

78

вания, туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);

к) экспертизу временной нетрудоспособности рабочих и служащих; выдачу листков нетрудоспособности и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья; направление на врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; отбор больных на сана- торно-курортное лечение, профилактории и диетические столовые; л) мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными;

м) учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдалённых результатов лечения; н) повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и

проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала больницы; о) проведение мер по распространению санитарных знаний и привитию гигие-

нических навыков населению, а также борьбе с вредными привычками ( алкоголизм, курение и др.); п) систематическое привлечение широких слоев общественности к разработке

и проведению мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания населения, контролю за соблюдением правил и режима работы больницы, а также оказанию помощи в уходе за больными.

5.Городская больница в зависимости от категории и профиля должна иметь следующие структурные подразделения:

а) стационар с приемным отделением; б) поликлинику;

в) лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории; г) патологоанатомическое отделение (морг);

д) прочие структурные подразделения: аптеку, кухню, кабинет медицинской статистики, виварий, медицинский архив, библиотеку, склады и др.

6.Штаты городской больницы устанавливаются в соответствии с действующим штатными нормативами;.

7.Городская больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и имеет в своем распоряжении здания с определённой территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество.

8.Городская больница находится в непосредственном ведении городского районного) отдела или другого органа здравоохранения. Открытие, содержание и закрытие городской больницы проводятся в установленном порядке в пределах утвержденного народнохозяйственного плана и бюджета.

9.Границы района обслуживания, контингент и численность населения, обслуживаемого городской больницей, устанавливается соответствующими органами здравоохранения.

79

10. Городская больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или научноисследовательского института. а также базой производственной практики студентов медицинских ВУЗов и учащихся медицинских училищ.

11.Городская больница извещает вышестоящие органы здравоохранения о случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в установленном порядке.

12.Порядок приема и выписки больных определяется специальными правилами 13.В городской больнице разрешается больным пользование личным бельём,

одеждой и обувью (за исключением госпитализируемых в инфекционное, родильное и детское отделения).

14.Вскрытие умерших в городской больнице производится в установленном порядке.

15.Городская больница пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп своего полного наименования.

16.Руководство городской больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. 17.Городская больница ведет учет и представляет отчёты о своей деятельности по формам и в установленные сроки.

18.Городская больница обязана иметь правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего распорядка для сотрудников.

19.В городской больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, действующие на основании специальных положений.

Приложение 3

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРДИНАТОРЕ СТАЦИОНАРА ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1.Ординатор (лечащий врач) больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных, численность которых определяется в соответствии с установленными нормативами.

2.Ординатором стационара больницы назначается врач, имеющий опыт поликлинической работы, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по избранной специальности. При необходимости ординатором больницы может назначаться врач непосредственно после окончания института по путевкам соответствующих органов здравоохранения.

3.Ординатор стационара больницы назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением больницы.

4.Ординатор стационара больницы непосредственно подчинён заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

80

5. Ординатор стационара областной (краевой, республиканской), городской и районной больницы в своей работе руководствуется положением о больнице и настоящим положением, другими официальными документами, утверждёнными МЗ РФ, а также указаниями и распоряжениями заведующего отделением и других вышестоящих должностных лиц.

6. В соответствии с задачами областной (краевой, республиканской), городской и центральной районной больницы и настоящим положением ординатор

больницы а) обеспечивает:

∙надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники;

∙необходимый уход за больными на основе принципов лечебноохранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;

∙составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определённого клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением;

∙систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требует от него точного и своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным, соблюдения медицинской тайны, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом;

∙проведение анализа качественных показателей своей работы, изучение эффективности и отдалённых результатов лечения больных;

б) несет непосредственную ответственность:

∙ за систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций и других видов лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований; за постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных

стационара путём индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы;

∙за передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения оперативных или консервативных лечебных мероприятий.

7.Ординатор стационара больницы имеет право:

∙назначать и отменять (ранее назначенные самим ординатором) любые ле- чебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больного и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

81